Tratamento da infecção estreptocócica com antibióticos e sem antibióticos

O uso de drogas antibacterianas será mais eficaz quando a terapia com medicamentos for proposital, ou seja, etiotrópica: se o patógeno é estreptococos, devem ser utilizados antibióticos de estreptococos.

Para fazer isso, é necessário um estudo bacteriológico - isolar e identificar uma bactéria específica, confirmando sua pertença ao gênero bactéria Gram-positiva Streptococcus spp.

Que antibióticos matam o estreptococo?

Eficazes contra estreptococos pode ser preparações de acção bactericida pode não só superar os factores de virulência - enzimas, antigénios, citotoxinas (levando a p-hemólise), proteínas de adesão de superfície que permitem que os estreptococos para resistir a fagocitose - mas também para assegurar a erradicação do agente patogénico in vivo. E para que um antibiótico erradique as bactérias, ele deve penetrar através das membranas externas e afetar as estruturas vulneráveis das células do microorganismo.

Os principais nomes de drogas antibacterianas, que são considerados os melhores antibióticos do estreptococo:

Os antibióticos de Streptococcus hemolítica ou antibióticos contra Streptococcus grupo A - p-hemolítico do grupo A streptococcus pyogenes estirpe Streptococcus - incluem tanto os antibióticos de Streptococcus garganta (uma vez que a estirpe provoca faringite estreptocócica e amigdalite): carbapenemos p-lactama - imipenem (outros nomes comerciais - imipenem com cilastatina, tienilo, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibióticos do grupo de lincosamidas Klindamicina (Klindachin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clave-Farmex, Augmentin, Flemoclav Solutab).

Os antibióticos de Streptococcus pneumoniae - colonizam a nasofaringe comensais bactéria Streptococcus pneumoniae, vulgarmente conhecido como pneumococo incluem todos os fármacos anteriores, bem como a geração de antibióticos de cefalosporina IV cefpiroma (Cate) ou cefepima.

A inflamação da concha interna do coração é mais frequentemente uma conseqüência do efeito patogênico do estreptococo verde - o tipo alfa-hemolítico de Streptococcus viridans. Se entra no coração com sangue, pode causar endocardite bacteriana subauda (especialmente em pessoas com válvulas cardíacas danificadas). O tratamento de estreptococos verdes com antibióticos é realizado com a ajuda da Vancomicina (nomes comerciais - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - um antibiótico glicopéptido.

A sensibilidade dos estreptococos aos antibióticos é um fator de tratamento bem sucedido

Antes de proceder à descrição dos agentes antibacterianos individuais utilizados em infecções estreptocócicas, deve-se enfatizar que o fator mais importante na eficácia do tratamento é a sensibilidade dos estreptococos aos antibióticos, o que determina a capacidade de drogas para destruir bactérias.

Muitas vezes, a eficácia da terapia antibiótica é tão pequena que surge a questão - por que o antibiótico não matou streptococcus? Essas bactérias - em particular, Streptococcus pneumoniae - mostraram um aumento significativo da resistência nas últimas duas décadas, ou seja, a resistência a medicamentos antibacterianos: a tetraciclina e seus derivados não atuam sobre eles; quase um terço das suas cepas não pode ser influenciado pela eritromicina e penicilina; A resistência a algumas drogas do grupo macrólido foi desenvolvida. E as fluoroquinolonas são inicialmente menos efetivas nas infecções estreptocócicas.

Os pesquisadores atribuem a diminuição da sensibilidade dos estreptococos aos antibióticos com a transformação de cepas individuais como resultado da troca genética entre eles, bem como com mutações e aumento da seleção natural, de alguma maneira provocada pelos mesmos antibióticos.

E não se trata apenas da automedicação censurada pelos médicos. Um medicamento prescrito por um médico também pode ser impotente antes da infecção por estreptococos, uma vez que, na maioria dos casos, um medicamento antibacteriano é prescrito sem revelar um agente causal particular, por assim dizer, empiricamente.

Além disso, o antibiótico não tem tempo para matar o estreptococo, se o paciente antes do tempo parar de tomar o medicamento, reduzindo a duração do tratamento.

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Indicações Antibióticos de estreptococos

Estirpes, serotipos e grupos de  estreptococos são  muito numerosos, assim como as doenças inflamatórias causadas por eles, que se espalham da mucosa faríngea para as membranas do cérebro e coração.

A lista de indicações para o uso de agentes antibacterianos inclui: peritonite, sepse, septicemia e bacteremia (incluindo neonatal); meningite; escarlatina; impetigo e face; streptoderma; linfadenite; sinusite e otite média aguda; faringite pneumocócica, amigdalite, bronquite, traqueíte, pleurisia, broncopneumonia e pneumonia (incluindo nosocomial); endocardite. Eficaz em inflamação infecciosa de tecidos moles e ósseos (abscessos, fleuma, fascite, osteomielite) e lesões das articulações de origem estreptocócica com febre reumática em forma aguda.

Estes antibióticos são utilizados no tratamento de pielonefrite e glomerulonefrite aguda; inflamação dos órgãos urino-genitais; infecção intra-abdominal; inflamação infecciosa pós-parto, etc.

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Forma de liberação

A forma de libertação de antibióticos Imipenem, Meropenem, Tsefpyrom e Vancomicina é um pó estéril em frascos destinados à preparação de uma solução que é administrada por via parenteral.

Amoxiclav está disponível em três formas: comprimidos para uso oral (125, 250, 500 mg), pó para a preparação de suspensão ingerida e pó para a preparação da solução injectável.

A Clindamicina está na forma de cápsulas, grânulos (para a preparação de xarope), uma solução em ampolas e 2% de creme.

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Farmacodinâmica

Antibióticos beta-lactâmicos imipenem e meropenem relativa a carbapenemos (classe de compostos orgânicos conhecidos como tienamicina) penetrar nas células bacterianas e interferem com a síntese do componente vital das suas paredes celulares, o que leva à destruição e a morte das bactérias. A partir de penicilina, estas substâncias são estrutura um pouco diferente; Além disso, a composição inclui imipenem cilastatina de sódio, que inibe a sua desidropeptidase renal hidrólise, o que prolonga os efeitos da droga e aumenta a sua eficiência.

Um princípio de ação similar tem Amoxiclav, uma preparação combinada com aminopenicilina amoxicilina e ácido clavulânico, que é um inibidor específico de β-lactamases.

A farmacodinâmica da clindamicina baseia-se na ligação à subunidade 50 S de ribossomas de células bacterianas e à inibição da síntese protéica e ao crescimento do complexo de ARN.

O antibiótico de cefalosporina da quarta geração por Cephir também interrompe a produção de peptidoglicanos heteropoliméricos (mureins) no quadro de paredes bacterianas, levando à destruição de cadeias de peptidoglicanos e lise bacteriana. Um mecanismo de ação da Vancomicina encontra-se tanto na inibição da síntese de mureínas quanto na perturbação da síntese de bactérias RNA de Streptococcus spp. A vantagem deste antibiótico é que, sem anel de β-lactâmca na sua estrutura, não está exposta às enzimas protetoras das bactérias - β-lactamases.

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Farmacocinética

O Meropenem penetra nos tecidos e nos fluidos biológicos, mas a ligação às proteínas plasmáticas não excede 2%. É clivado para formar um metabolito inativo. Dois terços da droga são eliminados na sua forma original; com a semi-vida de introdução iv é de 60 minutos, com uma injeção / im - cerca de uma hora e meia. É excretado do corpo pelos rins em uma média de 12 horas.

Na característica farmacocinética da Clindamicina, observa-se a sua biodisponibilidade de 90% e um alto grau de ligação à albumina do sangue (até 93%). Após a administração oral, a concentração máxima do fármaco no sangue é atingida após cerca de 60 minutos, após a introdução na veia - após 180 minutos. A biotransformação ocorre no fígado, alguns metabolitos são terapeuticamente ativos. A excreção do corpo dura cerca de quatro dias (através dos rins e intestinos).

Cephpir é administrado por infusão e, embora o medicamento se liga às proteínas plasmáticas em menos de 10%, dentro de 12 horas a concentração terapêutica nos tecidos é retida e a biodisponibilidade é de 90%. Esta droga no corpo não é dividida e excretada pelos rins.

Após a administração oral de Amoxiclav no sangue, a amoxicilina e o ácido clavulânico entram aproximadamente uma hora depois, e são retirados duas vezes mais. A ligação às proteínas do sangue é de 20 a 30%. Neste caso, a acumulação do fármaco é observada nos seios do maxilar superior, pulmão, líquido pleural e cefalorraquidiano, na orelha média, cavidade abdominal e órgãos pélvicos. A amoxicilina quase não se separa e é excretada pelos rins; Os metabolitos do ácido clavulânico são excretados através dos pulmões, rins e intestinos.

A farmacocinética da Vancomicina é caracterizada por ligação às proteínas plasmáticas a um nível de 55% e penetração em todos os fluidos corporais e através da placenta. A biotransformação da droga é insignificante e a meia-vida é uma média de cinco horas. Dois terços da substância são excretados pelos rins.

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Dosagem e administração

O modo de aplicação das preparações depende da sua forma de libertação: os comprimidos são tomados por via oral, as soluções para injeção são administradas por via parenteral.

O Imipenem pode ser injetado na veia (lentamente, por 30-40 minutos) e no músculo, mas a administração intravenosa é praticada com mais freqüência. Uma dose única de adultos é de 0,25-0,5 g (dependendo da doença), o número de injeções - três a quatro durante o dia. As doses para crianças são determinadas pelo peso corporal - 15 mg por quilo. A ingestão diária máxima para adultos é de 4 g, para crianças - 2 g.

Meropenem é injetado em uma veia - jato ou gotejamento: a cada 8 horas para 0,5-1 g (com meningite - 2 gramas). Para crianças com menos de 12 anos de idade, a dosagem é de 10-12 mg por quilograma de peso corporal.

A clindamicina encapsulada é tomada por via oral - 150-450 mg quatro vezes por dia durante dez dias. Para crianças, o xarope é mais adequado: até um ano - meio colher de chá três vezes ao dia, após um ano - uma colher de chá. As injeções de Clindamicina - gotejamento intravenoso e intramuscular - são prescritas em uma dose diária de 120 a 480 mg, (dividido em três injeções); a duração do uso parentérico é de 4-5 dias com a transição para a tomada de cápsulas antes do final do curso de tratamento, cuja duração total é de 10 a 14 dias. A clindamicina sob a forma de creme vaginal é utilizada uma vez por dia durante uma semana.

Antibiótico de estreptococos Cefpirom é administrado apenas por via intravenosa e a dose depende da patologia causada por estreptococo - 1-2 g duas vezes ao dia (após 12 horas); a dose máxima permitida é de 4 g por dia.

Amoxiclav para adultos e crianças com mais de 12 anos de idade é administrado por via intravenosa quatro vezes ao dia por 1,2 g; Crianças menores de 12 anos de idade - 30 mg por quilograma de peso corporal. O curso de tratamento é de 14 dias com uma possível transição (de acordo com o estado) à tomada de comprimidos. Os comprimidos Amoxiclav são tomados em uma refeição de 125-250 mg ou 500 mg duas a três vezes por dia durante 5-14 dias.

Uma dose única de Vancomicina, que requer administração intravenosa muito lenta, é de 500 mg para adultos (a cada seis horas). Para crianças, a dose é calculada: por cada quilograma do peso da criança - 10 mg.

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Uso Antibióticos de estreptococos durante a gravidez

Segurança do uso de antibióticos, os carbapenemos (imipenem e meropenem) mulheres grávidas não foi estabelecida fabricantes, pelo que a sua utilização durante a gravidez só é permitida vantagem significativa para o futuro benefício da mãe sobre o potencial impacto negativo sobre o feto.

O mesmo princípio aplica-se a Clindamicina e Amoxiclav grávida e lactante.

Na gravidez, é proibido usar Cephir. A proibição do uso da Vancomicina diz respeito ao primeiro trimestre da gravidez, e em datas posteriores, o uso só é permitido em casos extremos - na presença de uma ameaça à vida.

Contra-indicações

Contra-indicações básicas para uso:

Imipenem e Meropenem - a presença de alergias e hipersensibilidade a drogas, um filho de até três meses;

Clindamicina - inflamação do intestino, insuficiência do fígado ou rins, idade dos filhos até um ano;

Tsefpirom - intolerância à penicilina, gravidez e aleitamento, a idade dos pacientes com menos de 12 anos;

Amoxiclav - hipersensibilidade à penicilina e seus derivados, estase biliar, hepatite;

Vancomicina - deficiência auditiva e neurite coclear, insuficiência renal, primeiro trimestre de gestação, período de lactação.

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Efeitos colaterais Antibióticos de estreptococos

Os efeitos colaterais mais prováveis de Imipenem, Meropenem e Cephyrom incluem:  

Dor no local da injeção, náuseas, vômitos, diarréia, erupções cutâneas com prurido e rubor, diminuição do nível de leucócitos e aumento da uréia no sangue. Também pode haver hipertermia, dor de cabeça, distúrbios respiratórios e cardíacos, convulsões, distúrbios da microflora intestinal.

Além dos já listados, os efeitos colaterais da clindamicina podem se manifestar como um gosto de metal na boca, hepatite e icterícia colestática, aumento dos níveis de bilirrubina no sangue, dor na região epigástrica.

Aplicação Amoksiklava pode ser acompanhada por náuseas, vómitos e diarreia, inflamação aguda dos intestinos (colite pseudomembranosa), devido à activação de infecções oportunistas - Clostridium e eritema da pele e ao desenvolvimento de necrose epidérmica tóxica.

Efeitos colaterais semelhantes podem manifestar-se no tratamento de antibióticos de estreptococos verdes - glicopéptidos (Vancomicina). Além disso, este antibiótico pode prejudicar a audição.

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Overdose

Em instruções oficiais para os preparativos, Imipenem e Meropenem indicaram que sua overdose é improvável.

Exceder a dose dos antibióticos remanescentes considerados nesta revisão é manifestada por um aumento nos seus efeitos colaterais, que são tratados sintomaticamente.

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Interações com outras drogas

Esses antibióticos de estreptococos exibem as seguintes interações medicamentosas:

Imipenem e Meropenem não devem ser usados simultaneamente com drogas que podem danificar o fígado ou agravar sua função renal.

A clindamicina difere a incompatibilidade com os antibióticos do grupo aminoglicosídeos, hipnóticos e sedativos, gluconato de cálcio e sulfato de magnésio, bem como com vitaminas B6, B9, B12.

A atividade da droga com Cefpirum potencializa o uso simultâneo de antibióticos de outros grupos (aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, etc.). Além disso, sua combinação com agentes antitumorais, imunossupressores, medicamentos para o tratamento da tuberculose, diuréticos do tipo loop deve ser evitada.

Amoxiclav reduz a coagulabilidade do sangue e a confiabilidade dos contraceptivos hormonais.

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Condições de armazenamento

Frascos selados de preparações Imipenem, Meropenem, Cephpira devem ser armazenados em um local escuro a t <+ 25 ° C; soluções preparadas - em t <+ 5 ° C (não mais de dois dias).

Vancomicina - a t <+ 10 ° C.

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Validade

A vida útil dos produtos é indicada nas embalagens.

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Tratamento de estreptococos sem antibióticos

Como os médicos dizem, o tratamento do estreptococo sem antibióticos é impossível, porque o fortalecimento da imunidade com infusões de vitaminas de frutos do mar ou decocções de equinácea, suco de cranberry ou chá com gengibre pode reduzir a reação inflamatória, mas não mata sua causa - bactérias.

Alho, mel, leite de cabra, gargarejo com infusão de folhas de eucalipto, própolis ou solução de açafrão são ajudas do estreptococo na garganta. E septicemia, meningite, escarlatina ou glomerulonefrite aguda podem curar apenas antibióticos de estreptococos.