Síndrome de Asherman

A síndrome de Asherman é uma doença caracterizada pela formação de adesões no útero e / ou colo do útero das adesões (tecido cicatricial), pelo que a cavidade uterina se estreita. Em muitos casos, as paredes dianteiras e traseiras do útero se entrelaçam. Em outros casos, os picos são formados apenas em uma pequena parte do útero. O número de adesões determina o grau de gravidade: leve, moderada ou grave. Os picos podem ser finos ou grossos. Geralmente não são vasculares, o que é um atributo importante que ajuda no tratamento.

[1], [2]

Causas síndrome de asherman

As causas mais comuns desta síndrome são a raspagem da mucosa uterina (em caso de aborto ou aborto espontâneo), várias infecções, bem como o aparecimento da separação tardia do pós-efeito, etc. Estas lesões contribuem para a formação de aderências intra-uterinas. Às vezes, as espinhas podem resultar das seguintes cirurgias pélvicas, como cesariana, cirurgia para remoção de fibróides ou pólipos, ou como resultado de infecções como tuberculose genital e esquistossomose.

[3], [4]

Fatores de risco

Em risco são os pacientes que sofreram uma gravidez morta. Como resultado de aborto ou curetagem na cavidade uterina, a placenta permanece, levando à ativação de fibroblastos, bem como a formação de tecido colágeno antes da restauração do endométrio.

[5],

Sintomas síndrome de asherman

Sintomas de patologias que se desenvolvem como resultado das adesões se manifestam como um efeito negativo na função reprodutiva. Entre as violações estão as seguintes:

• distúrbios do ciclo menstrual ou dismenorréia, que se manifestam sob a forma de períodos menstruais dolorosos e prolongados, escassos ou profusos;
• variantes mais complexas de amenorréia - escassas e raras mensais, nas quais diminui a abundância ea duração da menstruação;
• o desenvolvimento de hematosalping ou hematoma, em que o sangue menstrual começa a se acumular na cavidade e nos tubos uterinos. O motivo para isso é o mesmo emenda, devido ao bloqueio do canal cervical. Neste caso, há uma síndrome da dor pronunciada que aparece durante a menstruação devido ao fato de que o sangue penetra através dos tubos do útero na cavidade abdominal;
• abortos espontâneos repetidos, infertilidade secundária, bem como aborto habitual.

Na maioria das vezes, a síndrome de asherman desenvolve endometriose, bem como adenomiosis. Como resultado, o tratamento torna-se mais complicado e o prognóstico da recuperação está a piorar. O impacto negativo no sistema reprodutivo está aumentando.

[6], [7]

Estágios

A síndrome de Asherman pode ser classificada, a partir do grau de derrota da cavidade uterina, bem como a extensão dessas lesões:

• No primeiro estágio, os picos cobrem menos de um quarto do volume total da cavidade uterina. Eles podem ser facilmente destruídos pelo contato com as trompas de Falópio (suas bocas livres). Nesse caso, as espigas não afetam a boca tubular e o fundo uterino;
• Na segunda etapa, as adesões crescem em tamanhos de um quarto a ¾ da cavidade uterina. Neste caso, as paredes uterinas não são afetadas pelas sinéquias, a lesão afeta a boca tubular e o fundo uterino, que pode ser fechado não só parcialmente, mas também completamente. Esta única espiga é bastante densa e liga áreas isoladas da cavidade uterina. Não pode ser destruído pelo contato com a ponta da histerossese. A Synechia também pode estar localizada na área da faringe interna do útero. Neste caso, as seções superiores da cavidade uterina permanecem inalteradas;
• Na terceira etapa, as adesões crescem para mais de ¾ do volume da cavidade uterina. Neste caso, as adesões são muito densas e numerosas, elas ligam áreas individuais dentro do útero. A obstrução unilateral da boca da trompa de falopio também se desenvolve.

Classificação histeroscópica

• I - as adesões finas ou de filme são facilmente quebradas apenas pelo histerossistema, as áreas córneas são normais;
• II - formas singulares de adesões que conectam partes individuais da cavidade uterina, a visualização como trompas de Falópio é possível, não pode ser quebrada por um histerossétipo;
  • IIa - oclusão com picos apenas a área da garganta interna do colo do útero. A cavidade uterina superior é normal;
• III - Várias formas de adesão que conectam partes individuais da cavidade uterina, obliteração unilateral do tubo uterino;
  • IIIa - Cicatrização extensa da parede da cavidade uterina com amenorréia ou hipomenorréia;
  • IIIb - A combinação de III e IIIa;
• IV - Extensas formas de adesão com aglutinação de paredes uterinas. Ambas as bocas das seções de tubos estão ocluídas.

[8], [9], [10]

Classificação por Donnez e Nisolle 

I - juntas centrais

• a) adesões de película fina (aderências intra-uterinas)
• b) miofibra (adesões do tecido conjuntivo)

II - Aderências marginais (tecido sempre miofibroso ou conectivo)

• a) Deformação cuneiforme do útero
• b) Clumping de um chifre

III - Não existe cavidade uterina durante a histeroscopia

• a) bloqueio da faringe interna (cavidade superior normal)
• b) aglutinação extensa das paredes uterinas (ausência de cavidade uterina - síndrome de Asherman)

[11], [12]

Formulários

Os picos intra-uterinos são divididos em 3 tipos de acordo com suas propriedades histológicas:

• Luz, que são semelhantes ao filme (eles podem ser facilmente cortados pela ponta do histeroscope);
• médios, que são de natureza fibrosa-muscular (sangram após dissecção);
• Pesado, que liga firmemente os tecidos (eles são bastante difíceis de cortar).

[13], [14]

Complicações e consequências

Complicações da síndrome de Asherman são tais violações:

• desenvolvimento de infertilidade uterina, abortos espontâneos repetidos, retardo de crescimento intra-uterino;
• hematometro - devido à violação da saída do sangramento fisiológico do útero (devido às adesões localizadas na parte inferior da cavidade uterina), o sangue menstrual se acumula dentro dele;
• O piômetro - devido ao desenvolvimento de infecção na cavidade uterina o pus se acumula.
• Mulheres com síndrome de Asherman podem desenvolver câncer uterino antes ou depois da menopausa.

Complicações que se estendem às trompas de Falópio:

• desenvolvimento de tipo tubérculo-peritoneal de infertilidade;
• gravidez ectópica (o ovo fertilizado é fixado na trompa de Falópio), o que pode levar a hemorragias graves, o que pode levar à morte;
• Dor regular na parte inferior do abdômen - dor pélvica em forma crônica.

[15], [16], [17]

Diagnósticos síndrome de asherman

O diagnóstico da doença baseia-se nos seguintes métodos:

• Ele analisa a história das queixas do paciente, bem como o histórico de doença (despeja acontecido se uma mulher a menstruação, em que ponto eles pararam, se o paciente sente dor, e em caso afirmativo, qual é a sua natureza. Além disso, descobrir se existem quaisquer problemas ao tentar concepção e assim por diante. );
• a história das doenças ginecológicas do paciente, doenças sexualmente transmissíveis, operações, número de abortos e gravidez (se fossem), etc.
• a função menstrual do organismo é analisada (a idade no início da primeira menstruação, a regularidade e a duração do ciclo e, além disso, a data da última menstruação, etc.);
• Um exame com um ginecologista, no qual um exame de duas mãos da vagina é realizado. Neste caso, o médico palpece os órgãos genitais com as duas mãos para determinar se eles estão devidamente desenvolvidos e, além disso, o tamanho dos ovários, útero, pescoço uterino e a relação entre eles. Juntamente com isso, os apêndices são avaliados (sensações de dor, mobilidade) e aparelhos uterinos ligamentosos.

Diagnóstico instrumental

Entre os métodos de diagnóstico instrumental:

• A histerosalpingografia é o raio-x da cavidade e tubos uterinos, que determina a presença de aderências, sua localização e quantidade e a permeabilidade desses órgãos;
• Ultra-som do útero e dos tubos que utilizam sonogetherografia (o útero é preenchido com água) para determinar a presença de aderências, bem como a curvatura da cavidade uterina;
• laparoscopia - neste caso, um endoscópio é inserido no abdômen (um tubo longo com uma câmera na ponta), através do qual é possível obter uma imagem dos órgãos localizados no peritoneu e determinar a presença de aderências. Às vezes, com este procedimento, você pode realizar não apenas diagnósticos, mas também tratamento - quando os picos se dissecam durante a laparoscopia.

[18], [19]

Tratamento síndrome de asherman

O tratamento da patologia é realizado cirurgicamente - este é o método mais eficaz. Mas antes da operação, são necessários vários procedimentos preparatórios para criar uma atrofia reversível dos tecidos endometrioides - isso simplifica a operação. Para isso, são prescritos medicamentos hormonais, que suprimem o processo de formação e crescimento do endométrio.

É necessário realizar terapia após a operação (e máximo após 1,5 dias após a conclusão). Repita o procedimento deve ser após os primeiros meses após a operação. O número desses cursos de tratamento é determinado individualmente, mas geralmente é necessário um máximo de 3 cursos, cujo intervalo mínimo é de 3 meses. Após a intervenção cirúrgica, é necessário durante 6 meses. Para ser observado no médico.

Medicamentos

No pós-operatório, deve-se tomar uma terapia hormonal (duração - 3 meses) - tomar progesterona continuamente com estrogênio. Essas drogas são principalmente prescritas para proporcionar melhor cicatrização de feridas. Além disso, um curso de tratamento antibiótico é conduzido para prevenir o desenvolvimento da infecção.

Tratamento fisioterapêutico

Como métodos adicionais de tratamento são realizados procedimentos fisioterapêuticos que contribuem para acelerar o processo de cicatrização, fortalecer o sistema imunológico do corpo e prevenir a formação de novas aderências intra-uterinas.

Para isso, são utilizados procedimentos a laser e são utilizadas as correntes com freqüência supersônica, bem como as propriedades dos campos magnéticos (constantes ou variáveis).

Tratamento operatório

Tratamento da síndrome de Asherman com a ajuda de métodos cirúrgicos: a ruptura ou dissecção das aderências intrauterinas é realizada. Para isso, é usado um aparelho especial - a histerossese. É injetado no útero através da vagina e do pescoço uterino. O procedimento é chamado de histeroscopia.

Prevenção

Como uma medida preventiva da doença deve aderir a tais regras - para abortar o aborto, com razoavelmente e com cuidado realizar procedimentos ou operações intra-uterinas. Além disso, é necessário tratar as infecções genitais emergentes em tempo hábil e regularmente passar por exames com um ginecologista.

[20], [21], [22]

Previsão

A síndrome de Asherman com um tratamento oportuno e adequado tem um prognóstico favorável. Mas deve ser levado em consideração que, em alguns casos, pode ocorrer uma recaída da doença. Mais tarde, após a dissecção das aderências intra-uterinas, muito depende de fatores como a área de distribuição e o volume de adesões e, além disso, o grau de obstrução da cavidade uterina.

[23], [24]