Útero em forma de sela: causas, como engravidar, posições para a conceção, consequências

Problemas ginecológicos às vezes são congênitos. Tais patologias incluem uma característica como o útero em forma de sela — um defeito peculiar do órgão, quando o útero apresenta uma forma bipartida em forma de sela.

Normalmente, a mulher aprende sobre esse tipo de sistema reprodutor com um ginecologista, já que outros sinais de patologia são raros: falaremos sobre isso e outras características do útero em forma de sela em nosso artigo.

Epidemiologia

Defeitos uterinos (configuração anormal ou outras malformações) são diagnosticados em 0,2-0,4% das mulheres em idade reprodutiva.

Além disso, o diagnóstico de útero bicorno é estabelecido em 60% desses casos, e o diagnóstico de útero em forma de sela é estabelecido em 23%.

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Causas útero em sela

A formação do útero em forma de sela ocorre no feto aproximadamente entre a 10ª e a 14ª semana de embriogênese. Durante o período de desenvolvimento ativo do embrião, a cavidade uterina consiste inicialmente em duas cavidades vaginais-uterinas, que são divididas entre si pela membrana sagital mediana.

Antes do nascimento de uma menina, a membrana se dissolve gradualmente e o útero recupera seus contornos normais com uma cavidade completa. Se a formação intrauterina do útero ocorreu de forma irregular, permanece uma pequena "reentrância" no fundo do órgão, o que é um defeito de desenvolvimento – um útero em forma de sela. Além do fundo fendido e deprimido, a patologia é sempre acompanhada por um aumento transversal do útero.

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Patogênese

A patogênese da formação anormal do útero é causada por certos fatores provocadores:

• intoxicações durante a gravidez causadas por álcool, nicotina, drogas, medicamentos, produtos químicos;
• deficiência aguda de vitaminas ou minerais no corpo da gestante;
• estresse severo durante a gravidez;
• distúrbios do sistema endócrino (diabetes, bócio endêmico);
• defeito cardíaco na gestante.

Além disso, doenças infecciosas da mulher durante a gravidez, toxicose grave e hipóxia fetal prolongada podem desempenhar um papel decisivo no desenvolvimento do defeito.

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Sintomas útero em sela

Normalmente, a mulher nem desconfia que tem essa peculiaridade no formato do útero. Na maioria das vezes, o defeito é descoberto durante uma consulta médica, durante o planejamento da gravidez ou quando a gravidez já ocorreu.

Assim, pode-se afirmar que o útero em sela tem um curso assintomático. E somente o fato de uma mulher não conseguir engravidar por muito tempo ou sofrer abortos espontâneos habituais pode indicar indiretamente a patologia.

Útero em sela e fertilização in vitro

Um útero em forma de sela é uma diferença do órgão em relação à configuração normal. Mas essa diferença não é considerada um obstáculo direto à gravidez. A incapacidade de engravidar está presente apenas em alguns casos, se as alterações anatômicas forem clinicamente significativas.

Os médicos estão preocupados não tanto com a dificuldade de engravidar com um útero em forma de sela, mas com o grande risco de complicações durante a gravidez.

Então, mulheres diagnosticadas com útero em forma de sela precisam de fertilização in vitro?

A forma alterada em forma de sela do órgão uterino não afeta a entrada dos espermatozoides nas trompas, seu encontro com o óvulo ou a fertilização em si.

Podem surgir dificuldades durante a implantação do embrião na parede uterina e ao longo da gravidez. Além disso, o útero em sela costuma ser acompanhado de outras patologias congênitas da região genital, que podem interferir na concepção normal. Assim, pacientes com útero em sela costumam ser diagnosticadas com curvatura uterina, polipose, etc.

Uma das opções para uma concepção bem-sucedida pode ser a fertilização in vitro – mas somente com a condição de diagnóstico preliminar completo e tratamento.

Posição para concepção com útero em forma de sela

O diagnóstico de "útero em sela" não é motivo para interromper a concepção. Na maioria dos casos, a paciente consegue engravidar sozinha, adotando determinadas posições durante a relação sexual.

Não adianta tentar várias posições "extremas", pois provavelmente serão ineficazes. A principal condição para escolher a posição correta é garantir que o esperma chegue ao útero, portanto, a posição deve evitar o vazamento do sêmen. É por esse motivo que os especialistas aconselham a mulher a se virar de bruços após a relação sexual, colocando um pequeno travesseiro sob a região pélvica e permanecendo nessa posição por pelo menos meia hora.

Na hora de escolher a posição correta, preste atenção à posição do joelho em relação ao cotovelo. Essa posição promove uma penetração mais profunda do esperma.

A segunda posição adequada é considerada aquela em que a mulher, deitada de costas, joga as pernas para trás o mais alto possível (elas podem ser dobradas na altura dos joelhos). Após o ato ejaculatório, a mulher traz as pernas até o peito, segurando-as com as mãos, e permanece nessa posição, se possível, por até meia hora.

Útero em forma de sela durante a gravidez

A probabilidade de uma concepção bem-sucedida depende diretamente do grau de concavidade do fundo uterino, portanto, considera-se que um útero bicorno é o mais desfavorável para o início da gravidez.

Com um útero em forma de sela, uma condição importante para o desenvolvimento normal da gravidez é a presença de espaço intrauterino suficiente, bem como o alongamento normal das paredes uterinas para a permanência confortável e o crescimento do feto.

À medida que a gravidez avança, o risco de o bebê assumir uma posição intrauterina incorreta aumenta. Além disso, pode ocorrer descolamento prematuro da placenta, acompanhado de sangramento em graus variados. Nessa situação, existe o risco de aborto espontâneo, e não só: a própria mulher também corre perigo. Portanto, se o útero em sela sangrar durante a gravidez, mesmo com sangramento vaginal leve, a gestante deve consultar um médico imediatamente.

Em um grande número de casos, mulheres com útero em formato de sela que conseguiram levar a gravidez até o termo têm um bebê nascido prematuramente.

O útero em forma de sela afeta o feto?

A configuração em forma de sela do útero não causa nenhum desconforto ou inconveniente ao bebê em desenvolvimento intrauterino. Além de um certo grau de risco de interrupção da gravidez e algumas outras possíveis complicações, o útero em forma de sela não representa nenhum outro risco. Essa patologia não afetará o desenvolvimento físico ou intelectual do bebê.

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Formulários

Um útero em forma de sela pode ser o único defeito do sistema reprodutor da mulher ou pode estar combinado com defeitos do colo do útero ou das paredes vaginais.

Em geral, os especialistas distinguem variedades de formas uterinas como útero unicórneo, bicorno, duplo, etc.

Um útero bicorno também pode ocorrer em três variantes:

1. Um útero bicorno completo é um órgão dividido em dois “chifres” nas dobras útero-sacras.
2. Um útero bicorno incompleto é um órgão que também possui dois “chifres”, idênticos apenas no terço superior.
3. O útero em forma de sela é um aumento do órgão no segmento transverso, com uma depressão característica na região do fundo (visualmente semelhante a uma sela). A divisão dos cornos é fracamente expressa.

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Complicações e consequências

Um útero em forma de sela pode ser acompanhado de problemas de concepção, mas esses problemas podem não ser os únicos que a mulher enfrenta. Em alguns casos, o óvulo fica preso à parte inferior da placenta, o que complica significativamente o desenvolvimento da gravidez.

Além disso, durante a gravidez, frequentemente ocorre inserção anormal da placenta ou descolamento prematuro da placenta.

Outra consequência comum do útero em forma de sela é o parto descoordenado, no qual o nascimento espontâneo do feto é considerado impossível - o médico tem que recorrer a uma cesárea de emergência.

Assim, com um útero em forma de sela, as principais dificuldades não ocorrem tanto com a concepção, mas sim com a gestação. Portanto, pacientes com esse problema devem prestar atenção redobrada e tomar todas as medidas necessárias para preservar o feto.

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Diagnósticos útero em sela

O diagnóstico de útero em forma de sela não pode ser feito após um exame ginecológico ou após a palpação da mulher. Mesmo na ultrassonografia, o formato real do útero só se torna visível durante a gravidez ou na segunda fase do ciclo menstrual.

Os exames de urina e sangue neste caso também não são informativos e só podem ser prescritos para esclarecer o estado geral do corpo.

O diagnóstico instrumental do útero em forma de sela é mais frequentemente realizado usando os seguintes procedimentos:

• ultrassom intravaginal e abdominal;
• histerossalpingografia (um dos métodos de raio X);
• histeroscopia (inserção de um dispositivo específico – um histeroscópio – na cavidade uterina);
• ressonância magnética.

O útero em forma de sela na ultrassonografia praticamente não apresenta diferenças características em relação ao útero normal. As exceções são os casos em que a varredura transversal do fundo uterino revela sua expansão e a presença de dois ecos M na área dos ângulos tubários. Os sinais ecográficos do útero em forma de sela podem ser determinados da seguinte forma:

• presença de divergência M-eco na área do fundo uterino;
• o grau de indentação do miométrio na cavidade uterina varia de 10 a 14 mm.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com útero bicorno normal e completo.

	Comprimento	Grossura	Largura	A diferença entre o eco M no fundo do útero	Espessura do miométrio do fundo uterino	Espessura do miométrio no canto direito do útero	Espessura do miométrio no canto esquerdo do útero
Útero normal	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Útero em sela	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2,16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

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Tratamento útero em sela

A cirurgia para útero em forma de sela raramente é realizada – apenas nos casos em que as tentativas de engravidar falham, e a razão para isso é a configuração incorreta do fundo uterino. A cirurgia é mais frequentemente utilizada para útero bicorno, quando é necessário remover o septo uterino (membrana).

O tratamento cirúrgico envolve o uso do método histeroscópico – uma tecnologia minimamente invasiva que permite que a operação seja realizada sem sangue ou incisões.

A recuperação após a cirurgia ocorre rapidamente, às vezes até sem interrupção do ciclo menstrual.

A cirurgia metroplástica é realizada por laparoscopia, com punção da parede abdominal em vários locais. Essa cirurgia também é considerada minimamente invasiva. O paciente permanece internado por no máximo dois dias, e o pós-operatório é curto e relativamente tranquilo.

As intervenções cirúrgicas listadas quase sempre ocorrem sem complicações. Ao mesmo tempo, as chances de uma mulher engravidar aumentam significativamente.

Após a operação, uma mulher diagnosticada com útero em forma de sela deve ser monitorada por um médico durante todo o período de planejamento do filho.

Útero em forma de sela e parto

Uma mulher com útero em forma de sela está constantemente em perigo durante a gravidez. Mas mesmo depois de superá-los, podem surgir dificuldades durante o parto.

Na maioria das vezes, o bebê dessa mulher nascerá antes do esperado.

Além disso, durante o trabalho de parto, a inervação nervosa é frequentemente interrompida durante as contrações, o que afeta a qualidade da força de trabalho. Por exemplo, a bolsa d'água pode já ter rompido, mas as contrações são fracas ou inexistentes. Nessa situação, fala-se em trabalho de parto fraco: na maioria das vezes, o problema é resolvido com a realização de uma cesárea.

O risco de sangramento com um útero em forma de sela existe não apenas durante o período de gestação, mas também imediatamente após o parto, visto que um útero em forma de sela nem sempre consegue se contrair normalmente. O médico leva todos esses pontos em consideração e toma todas as medidas possíveis para preservar a vida e a saúde da criança e da mãe.

Vale ressaltar que mulheres diagnosticadas com útero em forma de sela nem sempre apresentam problemas, portanto, você não deve se "preparar" para a negatividade - essas mulheres devem simplesmente estar cientes das possíveis dificuldades no caminho para a maternidade.

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento do útero em sela em uma criança é realizada pela mãe, mesmo antes do início da gravidez. As medidas preventivas incluem:

• manutenção da saúde dos órgãos reprodutivos, tratamento oportuno de patologias inflamatórias e infecciosas;
• preparação cuidadosa para a gravidez, incluindo a realização dos exames necessários e a ingestão de suplementos vitamínicos;
• manter um estilo de vida saudável;
• nutrição de alta qualidade com produtos frescos, com quantidade suficiente de componentes vegetais e óleos vegetais;
• consultas regulares com um ginecologista – antes e durante a gravidez;
• registro antecipado para gravidez (antes de 12 semanas).

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Previsão

Um volume suficiente da cavidade uterina permite uma gravidez normal, mas uma divisão forte na área do fundo pode causar aborto espontâneo ou parto prematuro.

Um médico que monitora a gravidez de uma mulher com útero em forma de sela deve tomar medidas constantes para evitar abortos espontâneos e descolamento prematuro da placenta.

Uma cesárea pode ser usada se houver risco de aborto espontâneo no terceiro trimestre.

A intervenção cirúrgica para pacientes diagnosticadas com útero em forma de sela pode reduzir o risco de aborto espontâneo em até 30%.

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