Paralisação de alojamento

Paralelizar pode apenas o que deve se mover, e a paralisia da acomodação no olho não é exceção, uma vez que a acomodação é o processo de mudança da curvatura da lente, através da qual a clareza da projeção de imagens na retina do olho é corrigida e podemos ver claramente o que está próximo.

Essa mudança acentuada no poder refractivo do olho (refração) dura apenas 350 milissegundos, e é provida pela compressão reflexa do músculo ciliar especial. Se for violada, desenvolve-se paralisia de acomodação (cicloplegia), uma patologia na qual uma pessoa não pode ver claramente objetos localizados.

[1], [2], [3]

Causas paralisia da acomodação

Em oftalmologia moderna causa paralisia de alojamento associada com doenças oculares (uveíte anterior, glaucoma, iridociclite) e infecções comuns (gripe, a difteria, a mononucleose infecciosa, tuberculose, meningite, encefalite, a toxina botulínica lesão sífilis ou seus esporos).

Além disso, a etiologia pode ser devida a:

• derrota do nervo oculomotor (3º par de nervos cranianos) devido a hemorragia ou tumor (glioma do nervo óptico);
• edema do disco do nervo óptico final do nervo óptico (papilloedema), que se desenvolve devido a um aumento persistente da pressão intracraniana;
• neuralgia do nervo trigeminal;
• a síndrome de Ady-Holmes (disfunção do músculo ciliar);
• aplasia do corpo ciliar;
• ruptura de fibras zonal e subluxação parcial da lente;
• Síndrome de Kurshman-Steinert (distrofia miotônica);
• estruturas tumorais do cérebro (por exemplo, tumor de glândula pineal);
• polioencefalite hemorrágica aguda superior (síndrome de Guy-Wernick);
• intoxicação com venenos exógenos (picadas de cobras, insetos) e envenenamento com compostos organofósforos, insecticidas carbamato e fungicidas, chumbo, arsênio, monóxido de carbono.

[4], [5], [6], [7]

Fatores de risco

Têm sido observados tais fatores de risco para o desenvolvimento da cicloplegia como diabetes mellitus e alcoolismo; adaptabilidade reduzida geral do organismo; lesões oculares e oculares orbitais; dano ao tronco encefálico ou ao nó ciliar em casos de trauma craniocerebral; esclerose múltipla e doença de Parkinson.

Há uma lista completa, incluindo agentes farmacológicos, causando paralisia de alojamento. Chegou: atropina, anfetaminas, amitriptilina, antazolina, beladona, betametasona, vincristina, dexametasona, diazepam, difenidramina, difenilpiralina, dicyclomine, captopril, carbamazepina, clemastina, isoniazida, naproxeno, oxazepam, pilocarpina, pentazocina, escopolamina, temazepam, triclorometiazida, cimetidina, cloranfenicol e outros.

[8], [9], [10]

Patogênese

A paralisia da acomodação é um bloqueio completo das contrações do músculo ciliar, que está localizado no corpo ciliar do olho, e o corpo ciliar - na forma de um anel - mantém a lente e está localizado sob a esclerótica. Da parte interna do corpo ciliar em direção à lente, os processos do nervo ciliar e as fibras musculares mais finas, localizadas radialmente - as zonas zonais - partem. A totalidade deles é um pacote ciliar.

Para esclarecer a patogênese da paralisia da acomodação, deve-se ter em mente que o processo de acomodação dos olhos é provido por impulsos nervosos transformados na retina da luz - quando uma pessoa olha para um objeto localizado. Os impulsos aferentes vão para o sistema nervoso central, entrando nas estruturas da colina visual nos lobos occipitais do cérebro, mais especificamente, para os centros visuais corticais do campo do 18º Broadman (resultou que eles são responsáveis pela acomodação). A partir daí, ao longo das fibras parassimpáticas do nervo oculomotor - com um interruptor no nó ciliar inervado pelo nervo trigêmeo - o sinal traseiro correspondente atinge o músculo ciliar e se contrai. Isso relaxa as fibras zonais do ligamento ciliado, o que permite que a lente do olho se torne mais arredondada e focalize corretamente a imagem do objeto localizado.

A próxima tensão (tensão) das fibras zonais e todo o ligamento é o resultado do próximo relaxamento do músculo ciliar, e isso acontece quando uma pessoa olha objetos distantes. Com a paralisia da acomodação, a condição do músculo ciliar é relaxada, o que reduz a amplitude da acomodação quase a zero.

Os oftalmologistas distinguem paralisia e espasmo de acomodação, que também é chamado de miopia falsa; Com o espasmo da acomodação, o músculo ciliar diminui em estado estressado, o que reduz a qualidade da visão de longo alcance.

[11], [12]

Sintomas paralisia da acomodação

De acordo com especialistas e queixas de pacientes com paralisia de alojamento, os primeiros sinais aparecem no blur (desfocar), perto de visão: para ler o texto impresso no tipo de letra padrão, uma pessoa tem que aumentar a distância entre os olhos e a página, estendendo a mão com um livro ou revista para a frente. E isso pode continuar até mesmo a uma distância de uma mão completamente estendida, uma pessoa não pode ler uma única linha em letras pequenas.

Outros sintomas de paralisia de alojamento são descritos como dificuldades na escrita (uma pessoa não vê seu próprio texto escrito); leitura de um olho; estragar se for necessário para ver algo próximo.

Também há queixas de cansaço rápido nos olhos e queima ligeira neles (após uma carga) e dores de cabeça. E os médicos também chamam de sintoma como a midria, ou seja, a dilatação da pupila.

Complicações e consequências

As conseqüências e complicações da cicloplegia para a visão inicialmente normal e para a hipermetropia (hipermetropia) são expressas no enfraquecimento, muitas vezes irreversível, da refração clínica do olho e da perda de habilidade para ver claramente perto, sem a ajuda da óptica. Com a miopia inicial (miopia), a paralisia da acomodação pode passar quase sem consequências para a acuidade visual.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnósticos paralisia da acomodação

História abrangente e exame oftalmológico e neuro-oftalmológico cuidadoso é a base sobre a qual repousa o diagnóstico de paralisia de alojamento.

Diagnósticos instrumentais incluem refractometria de hardware, retofografia, oftalmoscopia, perimetria, exame microscópico de uma lâmpada de fenda. Se uma epistemologia neurocerebral do transtorno é suspeita, é necessário um exame do cérebro e / ou da coluna com ultra-sonografia, TC ou MRI.

[19], [20]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial - com o envolvimento de especialistas especializados - destina-se a detectar ou excluir a neurite óptica ou sua infiltração no glioma e na sarcoidose; trombose do seio cavernoso ou síndrome de Chiari; Síndrome de Foster-Kennedy; intoxicação por drogas; Doença de Lyme (com pressão intracraniana aumentada); meduloblastoma ou leucemia linfoblástica.

[21], [22]

Tratamento paralisia da acomodação

Dadas as causas desta patologia da visão, o tratamento da paralisia da acomodação pode ir muito além do alcance da oftalmologia real: é suficiente olhar mais uma vez na seção relevante desta publicação.

E quanto à oftalmologia, os médicos dizem que não há terapia em casos de paralisia de alojamento: o cancelamento do medicamento provocado levará à restauração independente da visão de perto.

Se a paralisia permanece após o tratamento de doenças sistêmicas (que são prescritas e realizadas pelos médicos do perfil apropriado), os oculistas são lentes prescritas (com dioptrias mais) para corrigir a hipermetropia.

Nas indicações, em que se realiza o tratamento operacional - correção laser da visão (alterando a curvatura da córnea com laser), são indicadas anomalias da refração do olho: miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia (hipermetropia em idade). A paralisia da acomodação na lista de indicações não aparece.

Prevenção

Com o nível atual de medicina e uma gama extremamente ampla de fatores etiológicos no desenvolvimento de paralisia de acomodação, sua prevenção dificilmente é possível.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Previsão

E o fato de que a verdadeira previsão está em absoluta dependência das causas da patologia é óbvio. Paralisia do alojamento, tal como uma violação da contração do músculo ciliar, pode levar a uma condição de ambliopia - diminuição da visão, não pode ser reparado com a ajuda de óculos ou lentes de contato, bem como esotropia acomodativa (adaptação estrabismo) ou glaucoma de ângulo fechado.

[29]