Queima de segundo grau

Quando diagnosticada - segundo grau queimadura, o que significa que os danos ao tegumento afectada não só a camada superior córnea do epitélio, mas também ser camadas epidérmicas (eleidinovy, granulares, espinhosa), mas uma destruição da camada de células basais não é afectada.

E, embora a queima de segundo grau na profundidade do dano tecidual seja reconhecida como uma lesão moderada, mas quando sua área excede o tamanho da palma humana (ou seja, 1% de toda a superfície da pele), recomenda-se consultar um médico. Deve ter em mente que mesmo uma queima de segundo grau menor em uma criança ou em uma pessoa idosa pode ser muito séria.

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Epidemiologia

De acordo com o inquérito Global Burden of Disease, em 2013, 35 milhões de pessoas em todo o mundo receberam queimaduras (sem indicar o grau de gravidade). Isso levou à hospitalização de quase 3 milhões de pessoas e 238 mil mortes.

Os especialistas descobriram que as causas mais comuns de queimaduras são: fogo (44%), escaldantes (33%), objetos quentes (9%), eletricidade (4%), produtos químicos (3%). Ao mesmo tempo, a maioria das queimaduras (69%) recebem em casa, bem como no trabalho (9%).

Queimaduras com 2 e 3 graus de água fervente e outros líquidos quentes são os mais comuns em crianças menores de cinco anos; nos EUA, no Canadá, nos países europeus e na Austrália, a proporção de queimaduras infantis representa cerca de dois terços de todas as queimaduras. E o contato com objetos quentes causa cerca de 25% de todas as queimaduras na infância.

Os produtos químicos causam 2-11% de todas as queimaduras, mas dão quase 30% de todas as mortes. As causas de dois terços das mortes estão associadas ao desenvolvimento de septicopiemia e septicocemia.

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Causas queima de segundo grau

As principais causas da queimadura de 2º grau são danos à pele de várias partes do corpo em altas temperaturas (fogo aberto) ou contato com a pele com objetos aquecidos a alta temperatura, vapor, líquidos a ferver ou muito quentes e produtos químicos agressivos ou radiações.

De acordo com o tipo de fonte operacional, distinguem-se os seguintes tipos de queimaduras: uma queima térmica de 2 graus (queima de fogo de 2 graus, queima com água fervente de 2 graus, etc.), queimadura química de 2 graus (ácido, álcali ou sais de metais pesados) e uma queima de radiação da pele. Verdade, as queimadas do segundo grau são raras: como regra, estas são queimaduras superficiais do 1º grau. Mas com uma pele muito clara, especialmente loiras e ruivas, o segundo grau de queimadura com raios UV pode ser o resultado do uso excessivo do solário.

Como observam os especialistas, o segundo grau queima em uma criança com idade entre um e três anos é o resultado de escaldar com água fervente em mais de 65 casos de 100.

Térmicos ou químicos queimaduras mãos são 2 graus mais freqüência - incluindo queimaduras escova e segundo grau queimaduras palma de 2 graus. Apesar do fato de que nas palmas da epiderme mais espessa e densa (por causa do maior teor de proteína queratina DKK1, secretados pelos fibroblastos da derme), extensa queimar a palma de 2 graus - lesão muito dolorosa, como a superfície palmar da mão e os dedos estão concentrados o maior número de receptores nervosas.

Uma queima de pé de 2 graus ou apenas uma queima de pé de 2 graus também é mais freqüente e os fatores de risco são os mesmos: manuseio descuidado de água fervente ou óleo quente (resultando em escaldar), fogo aberto, dispositivos de aquecimento desprotegidos ou líquidos agressivos.

A queima facial de 2 graus pode ser obtida com água fervente ou vapor, ácido ou álcali, lâmpada de quartzo ou solda elétrica. Este dano na pele pode ocorrer com um procedimento de limpeza facial indevidamente realizado para o qual são utilizadas substâncias contendo fenol. Existem queimaduras na pele com iodo, peróxido de hidrogênio, permanganato de potássio; Não exclui uma queimadura de um spray de água de 2 graus quando se usa seu pó como limpador de pele.

De acordo com as estatísticas clínicas, a queimadura ocular do 2º grau decorre do manuseio descuidado de produtos químicos, líquidos combustíveis ou objetos explosivos ou inflamáveis.

Queima do esôfago do 2º grau - com dano não só à mucosa, mas também aos tecidos musculares de suas paredes - resultado da ingestão de ácidos concentrados, álcalis, líquidos contendo fenol e outros. Mais na publicação - Queimaduras químicas do esôfago

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Patogênese

Os processos locais que ocorrem nos tecidos sob a influência de hipertermia ou produtos químicos, causam a patogênese do dano de queimadura.

Perto do centro do impacto, é formada uma zona de coagulação: as células da proteína epidérmica começam a perder sua estrutura de heteropolímeros devido à desnaturação. Nesta zona há necrose irreversível, cujo grau depende tanto da temperatura (ou da concentração do produto químico) como da duração da exposição.

Além disso, a destruição das membranas celulares faz com que as células perdam potássio e absorvam água e sódio da matriz intercelular. E a maior permeabilidade das paredes dos vasos leva a um aumento na quantidade de fluido intercelular, o que dá um edema significativo com queima de grau 2.

Imediatamente em torno da necrose, há uma zona de isquemia, em que o fluxo sanguíneo diminui acentuadamente devido ao dano aos capilares, e as células sofrem de falta de oxigênio. Na ausência de cuidados médicos adequados, a zona isquêmica pode progredir para completar a necrose.

Na periferia da queimadura há uma terceira zona - uma zona de hiperemia com um aumento reversível no fluxo sanguíneo e inflamação que se desenvolve quando as células T, leucotrienos, neutrófilos, plaquetas, monócitos, etc. São ativados.

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Sintomas queima de segundo grau

Sintomas de uma queimadura de 2 graus - isso é dor, vermelhidão, inchaço, uma forte dor da pele ao toque, bem como bolhas. Ao mesmo tempo, os primeiros sinais são manifestados por dor ardente e eritema da área queimada.

A principal característica distintiva da queima de segundo grau é o desprendimento da camada superior da epiderme e a formação rápida sob uma ou mais bolhas preenchidas com um exsudado amarelado transparente. Alguns dias após receber a lesão, o líquido na cavidade das bolhas torna-se turvo: uma proteína desnaturada insolúvel e leucócitos mortos são misturados com ela. As bolhas podem vazar e espontaneamente abrir, e então uma área de queimação cor-de-rosa ou vermelha corroída aparece que parece molhada e brilhante.

De acordo com especialistas, quando a área da queimadura é significativa, então, devido a uma violação da função termorreguladora da pele, a temperatura para queimaduras de 2 graus pode aumentar, e os pacientes apresentam febre.

Quando infectada, a cor da área queimada muda para roxo, a pele circundante é quente ao toque e inchada, uma erva esverdeada do pus pode respirar.

As queimaduras do sol do 2º grau são manifestadas por uma limpeza clara da pele e sua dor de contato, e as bolhas e o inchaço das áreas próximas aparecem mais tarde. Em muitos casos, com tanto grau de dano na pele, os raios solares apresentam uma deterioração do bem-estar com náuseas e aumento da temperatura corporal.

Complicações e consequências

Qualquer queimadura leva a uma diminuição da atividade do sistema de macrófagos de tecido devido à falta de fibronectina, uma glicoproteína de matriz extracelular adesiva sintetizada por células epiteliais. Sem isso, os fagócitos não podem se ligar a células de bactérias patogênicas, de modo que possam ser destruídas por fagocitose. É por isso que, nos pacientes queimados, a imunidade do tecido é fortemente enfraquecida.

Médicos Combustiology argumentam que as complicações mais comuns de queimaduras associados à invasão microbiana de feridas de queimaduras, e o seu resultado é queimaduras infectadas 2 graus, no qual podem desenvolver abcesso subcutâneo e pioderma por estreptococos ou estafilococos.

Cicatrizes e cicatrizes de queimadura 2 graus pode ser conseqüência agravante queima extremidades (particularmente as mãos e pés) como tecido cicatricial - devido à formação de tendão e articulares contraturas - pode limitar a sua mobilidade. E as cicatrizes de queimaduras no rosto leva a defeito cosmético significativo.

Numa área de combustão suficientemente alta (até 20-25%) para consequências potencialmente fatais afectadas devido à desidratação: o corpo perde líquido, tal como indicado por sintomas tais como sede, tonturas (especialmente quando se muda a postura), pele seca e diminuição da produção de urina.

Como curar 2 graus curas?

Se não infectadas da ferida de queimadura (que é a forma de realização mais sorte), em seguida, formado na sua superfície inferior sarna síntese activado de factores de crescimento polipeptídicos que inicia o crescimento das células acelerou o desenvolvimento da membrana basal, isto é, começa a restauração da pele após queimadura de 2 graus ou regeneração reparadora.

Nesta fase de cicatrização de queimaduras de grau 2 incluem regeneração de células de proliferação, diferenciação e, em seguida, as células do câmbio, queratinócitos, f ibroblastos, melanócitos, e outros. Leva uma média de 10-12 dias. Epitelização é completado a formação de uma nova camada córnea da epiderme. Nesta modalidade, a cicatriz permanece, e depois de algum tempo a área da pele com pigmentação alterada no local da queimadura leva aparência quase normal.

Caso contrário, uma queimadura de queimadura de 2º grau infectada, acompanhada de necrose purulenta e inflamação. Em lugar de necrose, após a limpeza da ferida do tecido morto, é formada uma casca, sob a qual o tecido de granulação é formado: dentro de duas a três semanas preenche o defeito da pele. O tecido de granulação é fibroso na estrutura; então é transformado em um tecido conjuntivo maduro constituído por fibras de proteína fibrilar de colágeno. Portanto, quando a infecção de superfícies da pele queimada, cicatrizes e cicatrizes de queimaduras de 2 graus são formadas.

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Diagnósticos queima de segundo grau

O diagnóstico de uma queima do 2º grau é realizado observando visualmente o local da lesão e esclarecendo sua localização e origem.

Como resultado, o médico deve determinar o grau de queimadura (ou seja, a profundidade do dano tecidual) e sua área total - como uma porcentagem de toda a superfície da pele. A intensidade da síndrome da dor, o nível de inchaço dos tecidos e sinais de infecção são estimados. A combinação desses fatores clínicos determinará as táticas de tratamento e a prevenção de possíveis complicações.

Com uma superfície significativa da queima de segundo grau, exames de sangue (completo clínico) e uma análise de urina detalhada para uma avaliação objetiva da homeostase geral são tomadas.

O diagnóstico instrumental com a ajuda de um oftalmoscópio é usado para queimaduras oculares, e um raio-x é necessário quando o esôfago é queimado.

Diagnóstico diferencial

A tarefa que o diagnóstico diferencial realiza é distinguir entre a queima de 2 graus e a queima 3A, o que também causa bolhas.

Tratamento queima de segundo grau

Em adultos e crianças com mais de cinco anos, o tratamento de uma queima de 2º grau com uma área> 15% e também ocupa mais de 5% da pele de uma queima de 2 graus em uma criança menor de cinco anos e um adulto com mais de 60 anos é realizado em uma instituição médica. Qualquer queima de tipo 2 em áreas como braços, pernas, rosto (especialmente os olhos), virilha, também requer hospitalização. No hospital, é feita uma picada anti-tétano e é realizada anestesia.

Primeiros socorros para queimaduras de 2º grau

Siga a seqüência de ações que incluem primeiros socorros para queimaduras do 2º grau:

•  sem demora, o efeito do agente prejudicial ou o contato com a fonte de calor e qualquer outra queimadura é encerrado e uma ambulância é chamada;
• esfriando a área queimada com água fria (+ 16-17 ° C) - por um quarto de hora (é impossível usar gelo e água abaixo de + 10 ° C);
• se o produto químico queimar, da mesma forma (um grande volume de água corrente t + 12-15 ° C), a substância química líquida é lavada (o ácido sulfúrico é primeiro seco com um pano seco); o produto químico em pó é primeiro removido por um processo seco. Mais informações no artigo - O que fazer com uma queimadura química
• Qualquer analgésico em comprimidos é tomado;
• um curativo estéril seco é aplicado na superfície de queimadura, uma grande área de lesão é fechada com guardanapos de gaze estéril;
• Se a vítima não vomitar, recebe água com adição de sal de mesa (meio colher de chá de 0,5 litros).

O tratamento começa com a limpeza da superfície queimada com água e tratamento com anti-sépticos: 2-3% de solução de peróxido de hidrogênio ou furatsilina, solução de clorhexidina ou miramistina. Uma pele intacta ao redor do perímetro da queimadura é desinfectada com produtos contendo álcool.

Pequenas bolhas, formadas com uma queima de grau 2, não abrem, mas grandes - um médico deve abrir o instrumento estéril. Após o exsudado sair para a área danificada (coberta com epitélio exfoliado), os medicamentos são aplicados e uma curativa é aplicada. A remoção da pele esfoliada, que serviu de parede externa de uma bolha de queima, também é realizada por um cirurgião - desde que o exsudado fique nublado. Todas as manipulações independentes com bolhas de queima são categoricamente contra-indicadas devido ao alto risco de desenvolvimento da supuração.

O tratamento de uma queima de segundo grau após a abertura da bexiga envolve o uso de agentes antimicrobianos e agentes que ajudam a reparar a pele.

Os antibióticos para queimaduras de 2 graus de tamanho menor são designados localmente - aplicando diretamente na superfície da ferida ou na atadura.

Deve ser enfatizado imediatamente que, nas pomadas modernas de kombustiologii, são utilizadas de queimaduras de 2 graus não com uma base de vaselina, mas com base em homopolímeros hidrofílicos de alto peso molecular (PEO).

Como uma ferramenta efetiva provou-se:

• Pomada anti-inflamatória antibacteriana Levomekol com queimaduras de 2 graus, contendo cloranfenicol (levomitsetina) e agente de regeneração metiluracilo; o medicamento é aplicado na área queimada ou impõe uma bandagem embebida nele (uma vez por dia).
• Unguento combinado Levosin (com levomitsetina, sulfadimetoksinom, metiluracilo e triacilina anestésica).
• Pomada antimicrobiana com sulfadiazina de prata (Sulfadiazina, Sulfagina, Dermazina, Argosulfano). A droga não é utilizada em casos de exsudação significativa e problemas com rim e fígado, crianças menores de três meses e gravidez. Possíveis efeitos colaterais sob a forma de alergias, diminuição do nível de leucócitos, inflamação dos rins e necrose tecidual.
• Pomada com estreptocida e nitazol Streptonitol e 0,1% pomada gentamicina (usado com queimaduras infectadas uma ou duas vezes por dia).

A lista, incluindo medicamentos externos para melhorar o trofismo dos tecidos e estimular a regeneração da pele, é liderada por pomadas Panthenol para queimaduras de segundo grau - com base em dexpantenol de provitamina B5. Este produto também está disponível sob a forma de um spray anti-queimação Panthenol. Mais informações - Unguento para queimaduras

A queima ocular de oftalmologistas de 2º grau é tratada de forma abrangente, inclusive com a ajuda de gotas oculares como Okomistin (Ofamyrin) e Tiotriazolin.

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Cuide de uma queima de 2º grau

A principal coisa que requer cuidados para uma queima de 2º grau é cumprir as regras do anti-séptico para minimizar a conexão de uma infecção secundária.

Muitas pessoas estão se perguntando se é possível lavar uma queima de 2 graus. Se, em queimaduras não complicadas, não é recomendável alterar os curativos com frequência (basta fazer isso todos os 5-6 dias), não há dúvida de lavar a superfície de queimadura. Isso também se aplica quando o paciente tem uma infecção infectada.

Otimizado é a substituição do curativo (com o tratamento do dano por anti-sépticos e a imposição da próxima dose de pomada) depois de se ter molhado. Torná-lo mais fácil de cuidar queimadura e ajudar a reduzir o risco de sua infecção com o penso absorvente antimicrobiana especial para queimaduras de 2 graus (3 graus) - Mepilex Ag, Atrauman AG, Silkofix, Fibrotul AG, Fibrosorb, Aquacel Ag Queime Hydrofiber (incluindo sob a forma de luvas - para é mais eficaz tratar uma queima de mão ou palma).

A cada mudança de qualquer curativo, a ferida deve ser inspecionada e sua condição avaliada, uma vez que a inflamação purulenta que surge não exclui a necessidade de tratamento cirúrgico.

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Tratamento operatório

Para evitar a supuração em larga escala e a ingestão de produtos de necrose de tecidos mortos na corrente sangüínea sistêmica, e também para restaurar a pele após a queima de segundo grau, foi fisiológico tanto quanto possível, saneamento cirúrgico da necrectomia de superfície de queimadura.

O tratamento cirúrgico com estas queimaduras é uma remoção em camadas de tecido morto, que é mais frequentemente utilizado para queimaduras extensas na pele (mais de 15-20%).

Se necessário, feche simultaneamente a ferida com auto-enxertos dermo-epidérmicos e os xenotepostos são utilizados para estimular os processos de epitelização e reparação da pele.

Homeopatia, fisioterapia, terapia de vitaminas

Ao nomear drogas homotóxicas, o tipo constitucional e o caráter de uma pessoa são levados em consideração; Em ocasiões de queimaduras, poucas pessoas abordam os homeopatas. Homeopatia para o tratamento de queimaduras de 2 graus recomendado por meios tais como Arnica 30 (arnica), Aconit 30 (acônito), Cantharis 30 (extracto de cantharis, ingerida a cada hora até que o desaparecimento do síndroma de dor), Sulphuricum acidum 30 (ácido sulfúrico) e urtica urens (queima de extração de urtiga).

Além disso, a pomada homeopática anti-inflamatória e anestésica Traumeel C pode ser usada para queimaduras de segundo grau, que é aplicada ao fermento curativo sob a cura (mas pode causar rubor e coceira na pele).

Os médicos usam tratamento fisioterapêutico em caso de queimaduras extensas. Os principais métodos incluem magnetoterapia, EHF-terapia, hiperoxigenação local e baroterapia. Com cicatrices pós-queimação, a talassoterapia é utilizada, com contraturas - massagem e terapia de exercícios.

Recomenda-se tomar vitaminas adicionais A, C e E. Os dois primeiros contribuem para a produção de colágeno; A vitamina C reduz a necessidade de tecidos no fluido e ajuda a remover o inchaço; A vitamina E (400-800 UI por dia) promove a cura.

Tratamento de queimaduras de 2 graus em casa

O tratamento de queimaduras de 2 graus em casa é possível somente com pequenas lesões. Então, se o dedo escaldado é tratado em casa, então a queima de mão é ambulatorial, e toda a mão queima no hospital.

Os medicamentos e os princípios de cuidar da ferida de queimadura são os mesmos. No entanto, alguns recomendam o tratamento alternativo com folhas de repolho, abóbora, batata (com creme azedo) ou compressas de cenoura. Além disso, aconselho você a esfregar a queimadura com ovo branco cru ou polvilhar em pó da casca de ovo ...

É mais conveniente realizar tratamento com ervas e plantas medicinais como aloe, calanchoe e bigode dourado.

As queimaduras menores podem ser tratadas com compressas com decocções de calêndula, plantain, erva de St. John, kipreya (salgueiro), alpinista de cobra, galho, folhas de lingon (colher de sopa por copo de água). No entanto, as compressas herbal de feridas abertas não. Você pode aplicar água fervida com algas secas fervidas (repolho marinho) com queimaduras solares.

A superfície queimada várias vezes ao dia, polvilhe com suco de folhas de aloe, calanchoe, bigodes dourados ou soluções de múmias e própolis.

Nutrição para queimaduras de 2 graus

As principais regras em que a nutrição é baseada em queimaduras: uma quantidade suficiente de líquido (1,5 litros por dia) e rica em proteínas.

A nutrição é um dos principais componentes da recuperação para pacientes com queimaduras. Com queimaduras - devido a perdas de proteínas através da ferida queima - a necessidade de proteínas aumenta. De acordo com especialistas, nutricionistas, você precisa comer 1,5-2 gramas de proteína por quilo de peso corporal todos os dias, ou seja, pelo menos 25% das calorias diárias. Os alimentos de alta proteína incluem carne, aves, peixe, nozes, sementes, produtos lácteos e ovos.

A dieta deve ser suficiente em carboidratos: em primeiro lugar, é uma fonte de glicose (estimulando a síntese de proteínas fibrilares) e, em segundo lugar, os carboidratos previnem o uso da proteína muscular como fonte de energia.

Gorduras - manteiga, nata, peixe gordo - são necessárias na nutrição para queimaduras, para fornecer ao organismo os ácidos graxos necessários. Mas a gordura não deve ser mais de 30% do número diário de calorias, pois seu excesso pode enfraquecer o sistema imunológico.

Prevenção

É possível prevenir queimaduras? Teoricamente possível - com estrita observância de todas as regras de segurança no trabalho e em casa. Mas, na prática, muitas vezes minha mãe está trabalhando na cozinha perto da placa ardente, e ao lado é uma criança pequena. Ou os recipientes com substâncias perigosas estão onde podem ser tomadas pelo mesmo filho e abre a tampa - só assim, por curiosidade ...

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Previsão

Claro, se você derruba mais de 10% da pele depois de ir a uma instalação médica, você receberá tratamento não só adequado, mas também um hospital com queima de 2º grau.

Mas tenha em mente que a previsão de queimaduras é considerada favorável apenas em 30% das lesões cutâneas, até 60% - favorável à condição, e tudo o que é maior (e em crianças - acima de 40-45%) é problemático e mal sucedido.