Queimadura térmica

Uma queimadura térmica é uma lesão aberta no tecido causada pela exposição a altas temperaturas, irritantes, radiação e energia elétrica.

De acordo com a profundidade da lesão, adota-se a classificação internacional unificada de Kreibich (S. Kreibich - 1927). Na Rússia, foi aprovada no 27º Congresso de Cirurgiões em 1960 como a classificação de trabalho. Segundo ela, distinguem-se quatro graus de profundidade.

• O grau 1 é caracterizado por danos apenas na epiderme da pele.
• O estágio 2 é caracterizado por danos na epiderme e na camada subepidérmica.
• O 3º grau é dividido em dois grupos.
  • 3 O grau é determinado pela preservação da camada papilar (basal), na qual estão localizadas as terminações nervosas e os vasos, bem como o epitélio em regeneração, eles ficam expostos e se manifestam por dor intensa.
  • O grau 3 B é caracterizado por danos na camada basal, resultando na morte das terminações nervosas, sendo quase indolor.
• O grau 4 é determinado pelo dano em todas as camadas da pele.

Em caso de queimaduras térmicas de músculos e ossos, utiliza-se o termo "carbonização". Queimaduras térmicas de 1 a 3 graus A são classificadas como superficiais, pois retêm elementos de regeneração e cicatrizam por intenção primária. Queimaduras térmicas de 3 a 4 graus B são definidas como profundas, pois cicatrizam por segunda intenção, frequentemente com uma cicatriz deformante e rugosa, e requerem tratamento cirúrgico nos estágios iniciais. As alterações locais dependem da profundidade da lesão.

Nas queimaduras térmicas de primeiro grau, observa-se hiperemia difusa e leve edema tecidual na área de impacto do fator (chama, vapor, água fervente, raios solares, etc.). Isso é acompanhado por dores agudas, especialmente durante os movimentos. O período agudo dura de 3 a 5 dias, após os quais as manifestações clínicas desaparecem e ocorre esfoliação abundante da epiderme. Raramente, forma-se uma leve pigmentação da pele, que desaparece em um mês. Via de regra, as queimaduras térmicas de primeiro grau, mesmo com uma grande área de lesão, não produzem manifestações clínicas gerais.

Queimaduras térmicas de 2º grau nos momentos iniciais causam dor aguda, hiperemia e edema pronunciados. Uma característica é a formação de bolhas, que se formam na primeira hora após a lesão devido à exsudação na camada subepidérmica da pele. O conteúdo é inicialmente leve, seroso, e no 2º ou 3º dia torna-se turvo devido à coagulação de proteínas. Se as bolhas não forem abertas cirurgicamente, elas se abrem sozinhas (podem supurar). A superfície é rapidamente limpa. A epitelização ocorre a partir de uma camada basal da pele completamente preservada, a cicatrização ocorre sem cicatrizes e a regeneração completa ocorre em 7 a 10 dias. No entanto, a hiperemia e a pigmentação da pele na área danificada podem persistir por um mês, o que não requer tratamento especial.

Queimaduras térmicas de grau 3A também são acompanhadas de dor aguda, formação de bolhas e imediatamente após a lesão, mas geralmente são preenchidas com conteúdo seroso-hemorrágico e abrem rapidamente por conta própria.

Após a abertura, a superfície exsudativa com hemorragias pontuais é exposta; após 5 a 7 dias, a necrose das ilhotas, geralmente branca, é rejeitada e inicia-se a epitelização das ilhotas a partir da camada basal e a epitelização epidérmica a partir das bordas. Essa queimadura térmica cicatriza por intenção primária; porém, na maioria das vezes, formam-se granulações entre as ilhotas preservadas da camada basal, o que determina o desenvolvimento de cicatrizes hialinas (o resultado, na maioria dos casos, depende da qualidade do tratamento, podendo também formar-se queloide). O processo de cicatrização é longo, às vezes meses. Após a regeneração, permanece uma pigmentação de longo prazo, que persiste por vários anos. A área da pele fica hipersensível à luz solar e a temperaturas elevadas.

Queimaduras térmicas de grau 3B também formam bolhas preenchidas com exsudato hemorrágico, que se abrem rapidamente. Mas, diferentemente das superficiais, as queimaduras térmicas profundas não são acompanhadas de dores agudas; devido a danos nas terminações nervosas da camada basal da pele, são difusas e associadas a edema crescente, comprimindo os troncos e terminações nervosas mais profundas. Uma característica é a formação de uma crosta marrom densa no 3º ao 5º dia após uma queimadura térmica. A cicatrização sob ela leva muito tempo, meses, com a formação de uma cicatriz queloide. Se a área desse dano for superior a 10 cm², a hospitalização em centros é necessária, pois a epitelização das bordas não ocorre e a cirurgia plástica da pele é necessária.

Queimaduras térmicas de quarto grau podem causar bolhas que estouram imediatamente, mas, com mais frequência, observa-se carbonização da pele. A área lesionada em si é indolor. No entanto, alterações reativas na forma de edema são significativas. Do 3º ao 5º dia, forma-se uma crosta densa, semelhante a uma concha. Queimaduras térmicas de até 10 cm² podem cicatrizar sob a crosta, mas o processo é longo. A melhor opção é a cirurgia plástica precoce.

As manifestações gerais dependem não apenas da profundidade, mas também da área afetada. A idade da vítima é importante, pois crianças e idosos sofrem com a doença muito mais gravemente. Em vítimas jovens e saudáveis (isso é relativo), as lesões superficiais em até 20% e as profundas em até 10% da superfície corporal ocorrem como um processo local. Com lesões em uma área maior, desenvolve-se a doença da queimadura.