Cóccix osteocondrose (coccigodinia)

A coccigodinia é uma síndrome cujo principal sintoma é paroxística ou constante Dor no cóccix. Descrito pela primeira vez em 1859 por J. Simpson.

Devido às características anatômicas da estrutura dos órgãos pélvicos de coccigodinia 2-3 vezes mais comum em mulheres, dor no cóccix durante a gravidez. A idade de pacientes é o mais diverso, mas mais muitas vezes - de 40 para 60 anos. A relação pathogenetic de coccygodynia com a patologia não só do sistema musculoskeletal da região pélvica, mas também com doenças dos seus órgãos revelou-se. Assim, a dor paracoccigeal é de 0,8% em mulheres, em pacientes proctológicos - 1,5; 0,6% - em pacientes urológicos. Coccigodinia combinada com distúrbios como polaciúria, incontinência urinária, doenças crônicas e muitas vezes recorrentes da bexiga, órgãos genitais, reto, visceroptose, formações císticas da pelve. Um lugar especial para a dor no cóccix é ocupado por reações reflexo-espásticas e muscular-tônicas. A dor na parte caudal da coluna é causada por danos na parte óssea e cartilaginosa e seu ambiente fibro-muscular com elementos neurovasculares.

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Causas de coccigodinia

Sobre a etiologia da coccigodinia indicam a maioria dos pesquisadores:

1. Ele é, sem dúvida, uma violação da mobilidade na diartrose coccígea. Como resultado de lesões, subluxações e luxações ocorrem na articulação sacrococcígea, hipermobilidade ou sua imobilidade, que alteram a biomecânica do assoalho pélvico e da pequena pelve, causando mialgia.
2. A isquemia do aparelho nervoso, principalmente dos plexos nervosos coccígea, pré-sacral e hipogástrica, forma “plexite simpática intrapélvica”, “neurite reativa” e neuropatia em túnel.
3. Complicações após o parto ou parto por frutos grandes se as mulheres tiverem uma pelve estreita. Ao mesmo tempo, a articulação sacrococcígea é facilmente lesada com o desenvolvimento de processos degenerativos-distróficos no disco cartilaginoso.
4. A presença de defeitos ortopédicos da pelve e região lombar, incluindo anomalias das áreas sacral e pélvica. Deformidades pós-traumáticas, lombarização e sacralização, hipoplasia do cóccix e dos ossos pélvicos, articulações, anomalias do esqueleto axial ou tecido conjuntivo, acompanhadas de várias alterações na homeostase regional.
5. Processos patológicos nos órgãos e tecidos da pelve (uretrite, prostatite, colicite, salpingooforite, proctite espástica, cistos neurais, etc.) levam a reflexos musculares tônicos ou irritações neurais.
6. Intervenções cirúrgicas no períneo, na região anorretal, nos órgãos pélvicos, bem como erros táticos, muitas vezes levam ao desenvolvimento de aderências maciças na pelve ou nos aparelhos ligamentos e fasciais e na transformação da dor.
7. A formação de hipertonia muscular local, pontos-gatilho no sistema muscular; mudanças patobiomecânicas no músculo que eleva o ânus, incluindo o esfíncter anal, e o glúteo máximo, que se ligam diretamente ao cóccix; nos músculos da pélvis (coccígea, travada, em forma de pêra); nos músculos ligados aos ramos dos ossos púbicos e ciáticos; posterior da coxa e músculos adutores.

Thiele (1963) chamou a atenção para o espasmo dos músculos pélvicos em coccigodinia - elevador do ânus, coccígea, em forma de pêra. Após a pesquisa, a síndrome musculo-tônica de R.Maigne foi considerada crucial entre as conexões patogênicas coccigodínicas. Repetidamente enfatizou a natureza reflexa das respostas musculares.

De acordo com vários pesquisadores, na gênese da coccigodinia, um papel significativo é desempenhado pelas alterações funcionais e anatômicas da pelve, do sacro e do cóccix, levando a uma violação de sua cinética e da distonia muscular-ligamentar progressiva. Sob a influência de vários fatores (traumático, neurodistrófico, vascular-distrófico, metabólico), ocorre a formação de alterações patológicas no aparelho de ligação - a formação de fascite, ligamentite ou ligamentosis. O mais significativo para a ocorrência da doença deve ser considerado:

• Ligamentos sacrococcígeos - quatro dorsais, dois laterais, dois ventrais.
• O ligamento cerebral-ligamento cóccix-sólido, que é uma continuação do filamento final da dura-máter da medula espinhal.
• Ligamento em sacro-knoll e sacro-espinhoso pareado, também fixado nas paredes frontais do cóccix com parte de suas fibras.
• Sacroilíaco, especialmente ventral, ligamentos.
• O arco do tendão, que é uma linha de fixação inicial do músculo na região dos ramos descendentes dos ossos púbicos.
• Cóccix, rectal, não emparelhado, que é na banda elástica mole superior fina de tecido fibroso na parte inferior - anokoktsigealnoe tendão densa, entrelaçado com o músculo elevador do ânus.
• Nas mulheres, os ligamentos do útero, em primeiro lugar, são os sacro-uterinos, atingindo o cóccix nas partes inferiores, os largos ligamentos do útero, os ligamentos pélvico-uterino, os ligamentos redondos do útero, que formam um arcabouço dinâmico suspenso desse órgão e de outras estruturas pélvicas. De particular importância é o aparato fibroso-elástico dos espaços císticos uterinos e uterinos retovasculares.
• Nos homens, o aparelho fibro-ligamentar dos espaços retroscular-vesicular e, abaixo, retal-prostático, formado por uma placa da função pélvica.
• Os ligamentos pélvicos, que juntamente com os músculos, formam o arco do diafragma urogenital.

É possível que os ligamentos ilíaca-femoral, púbico-femoral e ciático-femoral possam ter significância indireta na gênese da coccigodinia.

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Anatomia do cóccix

cóccix - osso não emparelhado, a parte inferior da da coluna vertebral. O cóccix tem a aparência de uma cunha plana, arqueada, curvada posterior e desigual nas laterais. O cóccix é duas vezes maior que a largura. O cóccix consiste das vértebras do cóccix, que são os restos dos corpos das vértebras caudais. Em 61% dos casos, o cóccix contém 4 vértebras, em 30% - 3 vértebras e em 9% - 5 vértebras. A sinoctose das vértebras coccígeas começa aos 12-14 anos e vai de baixo para cima. Vértebras distais geralmente são coladas após 40 anos. A conexão entre os corpos do V da medula espinhal e o I coccígeo ocorre através do disco intervertebral, que permite que o cóccix se dobre para trás (por exemplo, durante o trabalho de parto). Entretanto, a assimilação nas vértebras do processo sacrococcígeo não é incomum, e a última vértebra sacra pode selar os ossos com o cóccix em um ou ambos os lados. Ao mesmo tempo, as vértebras coccígeas se interconectam umas com as outras através da sincondrose.

Na velhice, especialmente nos homens, todas as vértebras coccígeas, exceto a primeira, crescem juntas. Nas mulheres, o cóccix está localizado mais superficialmente do que nos homens, devido às características anatômicas da pelve (aumento de sua inclinação na frente). Uma conexão estável entre o cóccix e o sacro, além disso, é realizada através da continuação dos ligamentos longitudinais e laterais anterior e posterior (lig. Sacrococcígeo).

Sintomas de coccigodinia

Um complexo de distúrbios é característico da coccigodinia, que inclui: dor no cóccix, distúrbios mentais, síndromes do anel articular e pélvico, síndrome ligamentofascial, síndrome dos órgãos internos, cavidade pélvica e abdominal, desimunoses, distúrbios vegetativos. Os primeiros quatro sinais são detectados constantemente com a doença (sinais obrigatórios de coccigodinia), os últimos três são periodicamente (sinais opcionais de coccigodinia).

A doença coccigodinia é caracterizada por dor persistente . Os pacientes não conseguem localizar com precisão a dor, indicam seu mosaico. Na maioria das vezes, a dor no cóccix tem o caráter de maçante, arqueando, puxando, às vezes queimando. Em alguns casos, a dor diminui ou desaparece na posição do paciente em pé, deitado e agravado na posição sentada, especialmente em dificuldade, tosse e esforço físico. Por causa da dor, os pacientes são forçados a se sentar em uma metade da pélvis, seus movimentos se tornam cautelosos.

Violações da esfera mental: o ciclo de sono e vigília é perturbado, aparecem perturbações vegetativas (dores de cabeça, sensações de calor no abdómen, parte inferior das costas, distúrbios vasomotrónicos, etc.). Existem medos vagos, ansiedade, ansiedade interior.

Distúrbios no sistema locomotor se desenvolvem: alterações patológicas nas articulações sacrococcígea, sacroilíaca e do quadril é encontrada na maioria dos pacientes. Ao mesmo tempo, a cinética sofre, as articulações das extremidades inferiores são sobrecarregadas, um estereótipo motor não ótimo surge (assimetria da função de sustentação surge quando sentado, distúrbios biomecânicos do anel pélvico, deformidades da coluna vertebral, alterações da marcha). Patologia ligamentar-fascial regional, deslocamento e discinesia dos órgãos pélvicos ocorre.

Quando coccygodynia ocorrem distúrbios funcionais dos órgãos internos, principalmente da pequena pélvis, então a cavidade abdominal. Entre os distúrbios do órgão pélvico, as discinesias retais predominam, distúrbios urológicos ocorrem em 25% dos pacientes com coccigodinia. Muitas vezes, esses distúrbios incluem distúrbios vegetativos: Dispneia, palpitações, tontura, sensação de calor ou frio, angiospasmo periférico, distonia arterial.

A coccigodinia é caracterizada por exacerbações sazonais.