Vacinação contra a varíola

A doença varicela é causada por um vírus do grupo do vírus da herpes. A infecção é extremamente contagiosa. A redução da rede de creches e jardins de infância levou ao crescimento do estrato não imune (na Inglaterra e nos Estados Unidos - 4 a 20% das pessoas entre 20 e 25 anos), de modo que a varíola (varíola) em crianças, adolescentes e adultos tornou-se comum e prossegue com eles mais difícil. A vacinação contra varicela reduziu significativamente a incidência de varíola.

Após a infecção primária, o vírus da varicela-zoster permanece nos ganglios nervosos e reativa-se na forma de telhas quando a imunidade diminui (imunossupressão, idade avançada). De forma generalizada, a infecção ocorre em imunodeficiências e imunossupressão. Sobre a frequência das complicações, os dados do Reino Unido e da Irlanda mostram que 112 casos (0,82 por 100 000 crianças) foram detectados durante o ano: 40 crianças tiveram choque séptico ou tóxico, 30 pneumonia, 26 ataxia, 25 encefalites, fascite necrosante, 8 - síndrome de DVS, 9 - foice fulminante. Cinco crianças morreram, 40% foram descarregadas com manifestações residuais (mais frequentemente com ataxia e cicatrizes cutâneas). A varicela provoca mais de metade dos casos de fascite estreptocócica necrotizante em crianças.

Na Rússia, 0,5-0,8 milhões de crianças e adolescentes carregam a varicela anualmente (a incidência é de 300-800 por 100.000), o dano em forma de quarentena e os dias de incapacidade para o trabalho dos pais são significativos. A infecção leva muitas vidas de crianças à imunossupressão. O cálculo das perdas econômicas devido à varicela mostrou que eles são a segunda maior de todas as doenças infecciosas.

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Os objetivos da vacinação contra a varíola

A vacinação em massa contra a varíola é incluída no calendário de vacinação de vários países (Japão, EUA, Canadá, Alemanha, etc.), onde sua eficácia econômica foi comprovada. O WHO recomenda, em primeiro lugar, a introdução da vacinação seletiva de grupos em risco - pacientes com leucemia no período de remissão e que não estão doentes ou que aguardam o transplante. Esta recomendação na Rússia pode ser realizada, porque a vacina Varilrix foi registrada.

A viabilidade da introdução da vacinação contra varicela foi considerada por um grupo de especialistas dos países da Europa Oriental. Os especialistas observaram que a varíola é um problema agudo, inclusive no aspecto econômico. O surgimento de uma vacina viva atenuada com base na estirpe Oka no arsenal de sistemas de saúde abre novas possibilidades para a prevenção da varíola.

A experiência acumulada no uso de vacinas preventivas contra a varicela no mundo possibilita a aplicação de 3 estratégias de prevenção:

• Vacinação seletiva de pacientes de grupos de risco de varicela complicada, representantes de grupos ocupacionais, ambiente familiar de pacientes imunocomprometidos e mulheres grávidas. Esta estratégia protegerá os grupos mais vulneráveis de pacientes, sem afetar a morbidade geral e a formação da imunidade coletiva, não reduzirá o fardo econômico da infecção.
• A vacinação de pessoas de contato no surto permitirá controlar as chamas, em primeiro lugar, na DDU e nas escolas. Essa estratégia também não afetará o desenvolvimento do processo epidêmico e a carga econômica da infecção.
• A vacinação universal de 2 doses de todas as crianças de 12 meses de vida em uma perspectiva estratégica será capaz de proporcionar benefícios econômicos não só para um paciente específico, mas também para a população como um todo.

Imunidade e eficácia da vacinação contra varicela

Introdução de uma dose única Varilrix proporciona seroconversão em 95%, em pessoas com mais de 12 anos - apenas em 78-82% dos casos, duas doses - em 99%, o que justifica a introdução de 2 doses. Em crianças vacinadas, uma vez em contato, ainda há casos de uma "doença inovadora", que geralmente ocorre com facilidade. Quando foi administrado simultaneamente com Priori, observou-se uma alta taxa de seroconversão (95,7%) com a mesma freqüência de febre e exantema. Okavax dá seroconversão em 98% após 1 dose, em 90% a duração da imunidade é de 20 anos ou mais, a epidemia. A eficácia no 1º ano é de 100%, para os próximos 7 anos após o contato, 0,2-1,9% por ano estão doentes, o que é 5-15 vezes menor do que naqueles não vacinados. Varivax previne a doença em 83-86% do médio-pesado e grave - em 100. Existe a questão de uma vacinação de 2 vezes, como é o caso de outras vacinas vivas; Em países que incluíam vacinação no calendário, é realizado 2 vezes. A vacinação em massa nos Estados Unidos reduziu a incidência de 1995 a 2000. Em 80%, acima de tudo no grupo de crianças de 0 a 4 anos. A diminuição simultânea da morbidade na idade avançada indica a criação de imunidade coletiva. A frequência de hospitalização diminuiu, e a taxa de mortalidade (por 1 milhão de pessoas) caiu 66% - de 0,41 em 1990-1994. Para 0,14 em 1999-2001, e em crianças de 1 a 4 anos foi reduzido em 92%.

Há receios de que uma diminuição da incidência da varicela possa levar a um aumento da ocorrência de telhas devido a uma diminuição do aumento natural da imunidade nos sobreviventes da varíola. Esses medos, no entanto, não foram confirmados. A possibilidade de profilaxia de vacina do herpes zoster em idosos é comprovada. Nos EUA, desde 2007, a vacina Zostavax (Merck & Co.) foi incluída no calendário de vacinação para pessoas com mais de 60 anos de idade; as provas de vacina mostraram uma redução na freqüência de herpes zoster em 51% (de 11,1 para 5,4 por 1000) e neuralgia postherpética em 67% (de 1,4 para 0,5 por 1000).

A vacinação de crianças com leucemia permitiu protegê-las durante a terapia imunossupressora. A vacinação é realizada com uma remissão de 1 ano no fundo da terapia de manutenção (com uma série de linfócitos> 700 e plaquetas> 100 000). O nível de seroconversão neles é superior a 92%, a eficiência epidemiológica é de 86%, 14% dos casos geralmente sofrem de varicela sem complicações. Em pacientes vacinados com leucemia, a vacina reduz a freqüência do herpes zoster.

Vacinação de varíola: uma característica das vacinas

Vacinas de varicela, registradas na Rússia

Vacina	Composição
Varilrix é uma vacina viva - Glaxo SmithKlein, Inglaterra	Preparado a partir da estirpe do vírus Oka, modificado por 38 passagens em culturas celulares; contém vestígios de neomicina, sem gelatina. Uma dose de 0,5 ml é administrada por via subcutânea ou intramuscular, a partir da idade de 1 g., Geralmente é administrada com outras vacinas vivas. Armazene a 2-8 ° durante 2 anos.
Varivax® é uma vacina viva da estirpe Oka / Merck (Merck, Sharp & Dome, Holanda - está se preparando para se registrar)
Okavax é uma vacina viva da cepa Oka - (Biken Institute, Japão, distribuidor exclusivo na Europa - sanofi pasteur - está se preparando para o registro). Não há gelatina na composição.

Reações e contra-indicações para vacinação contra varicela

A reatividade das vacinas é baixa, no prazo de 1 mês. Após a introdução de Varilrix em 2-3% observou maculopapular, em erupções de vesícula de 1%. Ao usar a vacina Okavax em pacientes saudáveis, observou-se aumento da temperatura corporal em 2,8%, uma erupção cutânea em 1,7%, reações locais em 3,2% dos casos. Em pessoas com várias patologias, as reações foram observadas em 3,5%, 3,5% e 0,9% dos casos, respectivamente.

Em pacientes com leucemia, os elementos erupções cutâneos, muitas vezes solteiros, ocorrem em 24%. O vírus da vacina pode ser detectado em vesículas apenas em 1%. 4-5% dos pacientes vacinados têm uma temperatura> 38,5 °, dor e vermelhidão no local da injeção - em 20-30% das crianças. As telarias após a vacinação raramente são detectadas.

As contra-indicações são as mesmas que para outras vacinas vivas, bem como a imunossupressão com uma diminuição no número de glóbulos brancos abaixo de 700 em μl. Não tome aspirina por 4 semanas. Após a vacinação (risco de síndrome de Ray). O vírus da vacina não causa pústulas generalizadas em pacientes com eczema atópico.

Profilaxia pós-exposição da varicela

Com a introdução da vacina Varilrix nas primeiras 96 horas após o contato, um efeito protetor de 90% é alcançado. Com imunossupressão pronunciada, as pessoas de contato são injetadas com imunoglobulina humana para administração iv, o aciclovir é prescrito.