Varicela em crianças

A catapora (varicela) é uma infecção viral aguda que causa febre moderada e o aparecimento de pequenas bolhas com conteúdo transparente na pele e nas mucosas.

A catapora é uma infecção típica da infância. Quase toda a população mundial sofre de catapora antes dos 10-14 anos.

Epidemiologia

A única fonte de catapora é uma pessoa doente. O paciente é contagioso por um dia antes do aparecimento da primeira erupção cutânea e por 3 a 4 dias após o aparecimento das últimas bolhas, especialmente no início da erupção. A fonte de infecção também pode ser pacientes com herpes-zóster. O agente causador da catapora está presente no conteúdo das bolhas, mas não nas crostas.

A catapora é transmitida por gotículas aéreas, menos frequentemente por contato, e a infecção pode ocorrer a longas distâncias. O vírus se espalha facilmente com o fluxo de ar através do sistema de ventilação e escadas, de um andar para outro. A transmissão transplacentária do vírus da mãe para o feto foi comprovada.

Crianças nos primeiros 2 a 3 meses de vida raramente contraem catapora. No entanto, se a mãe não tiver imunidade, os recém-nascidos também podem adoecer. Após a infecção, a imunidade forte permanece. A recorrência da doença é rara, não passando de 3% dos casos.

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Causas varicela numa criança

O agente causador da catapora (varicela) é o vírus do herpes tipo 3, que contém DNA; suas propriedades são semelhantes às do vírus herpes simplex e são indistinguíveis daquelas do vírus herpes zoster, razão pela qual é designado como vírus varicela-zoster.

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Patogênese

A porta de entrada para a infecção é a membrana mucosa do trato respiratório superior. É aqui que se inicia a reprodução primária do vírus. Ele entra na corrente sanguínea através do sistema linfático. O vírus é transportado pela corrente sanguínea para as células epiteliais da pele e das membranas mucosas, onde se fixa. Formam-se bolhas preenchidas com conteúdo seroso, que contêm uma alta concentração do vírus. Além disso, o vírus da varicela tem tropismo pelo tecido nervoso e pode afetar os gânglios intervertebrais, o córtex cerebral, a região subcortical e, especialmente, o córtex cerebelar. Em casos muito raros, órgãos viscerais podem ser afetados, principalmente o fígado, os pulmões e o trato gastrointestinal.

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Sintomas varicela numa criança

O período de incubação da catapora é de 11 a 21 dias, com média de 14 dias. A catapora começa com um aumento da temperatura corporal para 37,5 a 38,5 °C e o aparecimento de uma erupção cutânea típica da catapora.

O elemento principal da erupção cutânea é uma pequena pápula, que rapidamente, após algumas horas, se transforma em uma vesícula com diâmetro de 0,2 a 0,5 cm. As vesículas da catapora são redondas ou ovais, localizadas superficialmente, sobre uma base não infiltrada, circundadas por uma borda hiperêmica, sua parede é tensa e o conteúdo é transparente. Os elementos vesiculares individuais apresentam uma depressão umbilical no centro. As bolhas geralmente são unicompartimentadas e caem quando perfuradas. Ao final do primeiro dia, menos frequentemente no segundo dia após o início da erupção cutânea, as bolhas secam e se transformam em uma crosta marrom, que cai em 1 a 3 semanas de doença. Após a separação das crostas, manchas pigmentares que "desbotam" gradualmente podem ser vistas por um longo período (até 2 a 3 meses), mas não se formam cicatrizes. A erupção cutânea localiza-se na face, couro cabeludo, tronco e membros. Geralmente não há erupção cutânea nas palmas das mãos ou nas solas dos pés.

Erupções vesiculares frequentemente aparecem nas membranas mucosas da cavidade oral, conjuntiva e, menos frequentemente, nas membranas mucosas da laringe e genitais. Os elementos da erupção nas membranas mucosas são sensíveis, abrem-se rapidamente e transformam-se em erosões superficiais, podendo ocorrer dor leve. A cicatrização das erosões ocorre do 3º ao 5º dia após o aparecimento da erupção.

Na catapora, a erupção cutânea não aparece simultaneamente, mas sim em episódios intermitentes, com intervalos de 1 a 2 dias. Como resultado, elementos em diferentes estágios de desenvolvimento podem ser observados na pele – maculopápulas, vesículas e crostas. Este é o chamado "falso polimorfismo" da erupção cutânea, característico da catapora. Cada nova erupção cutânea é acompanhada por um novo aumento da temperatura corporal, de modo que a curva de temperatura da catapora apresenta um formato irregular. O sangue periférico permanece praticamente inalterado na catapora. Às vezes, observa-se leve leucopenia e linfocitose relativa.

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Formulários

É feita uma distinção entre catapora típica e atípica.

Casos típicos incluem casos com erupções vesiculares características preenchidas com conteúdo transparente.

A catapora típica é dividida de acordo com a gravidade em leve, moderada e grave.

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Complicações e consequências

No caso da catapora, as complicações são específicas, causadas pela ação direta do vírus, e podem surgir em decorrência de uma infecção bacteriana.

Entre as complicações específicas, as mais importantes são a encefalite varicela e a meningoencefalite; menos comuns são a mielite, a nefrite, a miocardite, etc.

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Diagnósticos varicela numa criança

O diagnóstico da catapora é estabelecido com base em uma erupção vesicular típica em todo o corpo, incluindo o couro cabeludo. A erupção sofre uma evolução peculiar e se distingue pelo polimorfismo.

Os métodos laboratoriais incluem PCR para detectar DNA viral no fluido vesicular e no sangue. A fixação do complemento e o ELISA são utilizados para diagnósticos sorológicos. Merece destaque o método de imunofluorescência, que pode detectar o antígeno da varicela em esfregaços do conteúdo das vesículas.

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Tratamento varicela numa criança

É necessário monitorar rigorosamente a higiene da criança, a limpeza da roupa de cama, roupas e mãos. As vesículas são lubrificadas com uma solução de verde brilhante a 1% ou uma solução de permanganato de potássio a 1-2%. Banhos gerais com uma solução fraca de permanganato de potássio e bochechos com soluções desinfetantes após as refeições são recomendados. É aconselhável tratar as vesículas com linimento de cicloferon a 5%. Se ocorrerem complicações purulentas, antibióticos são prescritos. Os glicocorticoides são contraindicados na varicela, mas se ocorrer encefalite varicela ou meningoencefalite, eles têm um efeito positivo. Nas formas graves, um medicamento antiviral do grupo do aciclovir é prescrito na dose de 15 mg/kg por dia, por via oral ou intravenosa, bem como uma solução injetável de cicloferon na dose de 10 mg/kg. Essa terapia interrompe o curso da varicela.

O tratamento da catapora (varicela) com medicamentos antivirais é bastante eficaz, mesmo no desenvolvimento de complicações da catapora (encefalite, pneumonia, etc.). Há também relatos da ação antiviral do anaferon infantil, cuja inclusão na terapia padrão para catapora reduziu significativamente a duração dos principais sintomas clínicos e o número de complicações bacterianas.

Prevenção

Pacientes com catapora e herpes zoster são isolados em casa por até 5 dias a partir do momento da última erupção cutânea. Somente crianças com formas graves ou complicadas da doença estão sujeitas à hospitalização; elas são necessariamente colocadas em uma caixa Meltzer. Em caso de meningoencefalite, a hospitalização é obrigatória. Crianças em idade pré-escolar (até 3 anos) que estiveram em contato com pacientes com catapora e herpes zoster e não estiveram doentes antes são isoladas do 11º ao 21º dia a partir do momento do contato. A desinfecção final no local da infecção após o isolamento não é realizada devido à instabilidade do vírus. É suficiente ventilar o quarto após o isolamento do paciente e fazer uma limpeza úmida. A vacina contra catapora também é usada.

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