Diagnóstico diferencial de osteoartrite

Proporcionar uma terapia eficaz para a osteoartrite e recaídas depende em grande medida da utilização de abordagens normalizadas para o seu diagnóstico e diagnóstico diferencial. Portanto, neste artigo, os critérios diagnósticos diferenciais e os padrões para avaliar o estado artrológico em pacientes com osteoartrose (incluindo questionários SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp) são geralmente aceitos na prática mundial.

O uso desses critérios e padrões em medicina prática permitirá que médicos de várias especialidades (reumatologistas, clínicos gerais, traumatologistas ortopédicos, etc.) unifiquem a definição do estágio, a gravidade dos sinais patológicos e a avaliação do estado funcional do sistema musculoesquelético na osteoartrose.

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Algoritmo para o diagnóstico de osteoartrite

1. Análise da anamnese: consideração do fator hereditário, lesões, lesões inflamatórias e metabólicas das articulações, fator de vibração, esportes, natureza do trabalho.
2. Avaliação do estado ortopédico: pé plano, postura, deformidades esqueléticas.
3. Status neuroendócrino, distúrbios circulatórios regionais.
4. A natureza do fluxo da síndrome articular: desenvolvimento gradual e lento.
5. Localização das lesões: articulações dos membros inferiores, mãos, coluna.
6. Avaliação clínica da síndrome articular:
   1. dor do tipo "mecânico", aumenta com o esforço e diminui em repouso;
   2. a presença de "bloqueio" periódico da articulação;
   3. deformidade da articulação é principalmente devido a alterações ósseas.
7. Alterações radiológicas típicas: osteosclerose subcondral, estreitamento do espaço articular, cistos intraósseos, osteofitose.
8. A ausência de alterações patológicas no hemograma, líquido sinovial (na ausência de sinovite reativa).
9. Diagnóstico diferencial com artropatias listadas abaixo.

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Diagnóstico diferencial de osteoartrite

A osteoartrose e a artrite de várias origens diferenciam-se muitas vezes - reumatóide, contagioso, metabólico.

1. Artrite reumatóide. osteoartrite das articulações do joelho e pequenas articulações das mãos (nódulos Heberden e / ou Bouchard) é frequentemente complicada por sinovite secundária, que pode recorrer em alguns casos, o que requer diagnóstico diferencial com artrite reumatóide.

A osteoartrite é caracterizada por um início gradual, por vezes imperceptível, da doença, o aparecimento de artrite reumatóide - mais frequentemente aguda ou subaguda. A osteoartrite é mais frequentemente detectada em mulheres com tipo de corpo hiperestênico.

A rigidez matinal na osteoartrite é leve e não excede 30 minutos (geralmente 5-10 minutos).

A osteoartrose é caracterizada pela natureza “mecânica” da síndrome da dor: a dor surge / intensifica ao caminhar e à noite e diminui em repouso. A artrite reumatóide é caracterizada pela natureza "inflamatória" da síndrome da dor: a dor ocorre / aumenta em repouso, na segunda metade da noite e nas primeiras horas da manhã, e diminui ao andar.

A artrite reumatóide é caracterizada por uma lesão predominante das pequenas articulações das mãos e pés, e a artrite das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais das mãos é patognomônica. A osteoartrite freqüentemente afeta as articulações interfalângicas distais (nódulos de Heberden); A derrota das articulações metacarpofalângicas não é típica da osteoartrose. Quando é afetado principalmente grandes articulações que exercem a maior atividade física - joelho e quadril.

De grande importância no diagnóstico diferencial de osteoartrite e artrite reumatóide é o exame de raios-X. Nas radiografias das articulações afetadas pela osteoartrose, há sinais de destruição da cartilagem articular e uma resposta reparadora aumentada: esclerose do osso subcondral, osteófitos marginais, cistos subcondrais, estreitamento do espaço articular. Às vezes, a osteoartrite das pequenas articulações das mãos ocorre com a erosão das bordas articulares, o que dificulta o diagnóstico diferencial.

Na osteoartrite, as deformidades características da artrite reumatóide não se desenvolvem. Osteoartrite níveis de reagentes de fase aguda raramente aumentou ligeiramente ( do VHS, PCR, etc.) não são caracterizadas por detecção de factor reumatóide (RF) no soro sanguíneo para ele.

2. A artrite infecciosa (séptico, tuberculose, urogenital) pode ser distinguida devido ao seu quadro clínico claro (início agudo, rápido desenvolvimento e curso, dor severa e fenômenos exsudativos severos nas articulações, febre agitada, um deslocamento no hemograma, o efeito da terapia etiotrópica).
3. Artrite Metabólica (microcristalina) / artropatia. Assim, episódios articulares paroxísticos agudos caracterizados por alta atividade local, localização do processo na articulação metatarsofalângica do primeiro dedo do pé e alterações radiológicas claras são características da artrite gotosa.

Sinais diagnósticos diferenciais de osteoartrite e artrite gotosa

Sinal de	Osteoartrite	Amordaçado
Paulo	Igualmente comum em homens e mulheres	Principalmente nos homens
Início da doença	Gradual	Afiada, subaguda
Curso da doença	Lentamente progredindo	Recorrente com ataques agudos de artrite
Localização	Articulações interfalângicas das mãos, quadril, articulações do joelho	Principalmente articulações do primeiro dedo do pé, tornozelos
Nós de Geberden	Muitas vezes	Ausente
Tuffies	Ausente	Muitas vezes
Alterações radiológicas	Estreitamento do espaço articular, osteosclerose, osteófitos	"Socos"
Gyperuricemia	Ausente	É característico
Dano renal	Não típico	Muitas vezes
ESR	Acontece ligeiramente aumentado	No período do ataque aumentou dramaticamente

Atenção especial e diagnóstico diferencial merecem casos em que um paciente com gota são determinados pelos sinais clínicos e radiológicos da osteoartrite secundária. Muitas vezes, esses pacientes são erroneamente diagnosticados com osteoartrite primária, e ataques de gota, especialmente no caso de sua subaguda, são tratados como sinovite reativa recorrente. Deve-se ter em mente que a dor durante a artrose deformante primária tem um caráter "mecânico", as exacerbações da sinovite são mais suaves, desaparecem rapidamente em repouso, não há tifo e sinais radiológicos característicos - "piercers".

Especialmente difícil é o diagnóstico diferencial de coxartrose e coxite no estágio inicial. Estes sinais diagnósticos permitem distinguir entre estas doenças.

Muitas vezes há problemas no diagnóstico diferencial de gonartrose com sinovite reativa e artrite isolada da articulação do joelho (especialmente com o desenvolvimento de osteoartrite secundária). Levando em conta a natureza da síndrome dolorosa e os sinais radiológicos, é importante notar a gravidade diferente das reações inflamatórias locais, a restrição de movimentos, bem como a natureza específica das deformidades da articulação.

Sinais diagnósticos diferenciais de coxartrose e coxite

Um sintoma	Coxartrose	Coquetel
Iniciar e atual	Lento, discreto	Mais nítido e mais rápido
Natureza da dor	Mecânica (sob carga, mais à noite)	Inflamatório (sozinho, mais pela manhã)
Restrição de Mobilidade	Rotação e abdução da perna primeiro	Em primeiro lugar a flexão do quadril
Alterações no sangue, indicando inflamação	Ausente ou menor	Expresso
Radiografia	Pequena osteosclerose da depressão ilíaca, calcificações pontuadas na área de sua borda superior, afinando as bordas da fossa da cabeça femoral	Radiografias veladas na área dos tecidos periarticulares (exsudato), osteoporose periarticular
ESR	Raramente até 30 mm / h	Frequentemente alto (30-60 mm / h)

Sinais diagnósticos diferenciais de gonartrose e gonartrite

Um sintoma	Gonartrose	Gonartrite
Natureza da dor	Mecânico ou começando	Inflamatório
Reações inflamatórias locais	Menor	Significativo
Dor à palpação	Ligeira, apenas ao longo do espaço articular	Significativo, difuso
Deformidade articular	Principalmente devido a alterações ósseas	Principalmente devido a mudanças nos tecidos periarticulares moles
Restrição de Mobilidade	Leve	Pronunciada, às vezes, para completar a imobilidade
Alterações inflamatórias no sangue	Ausente	São observados
Raio-X da articulação	Osteosclerose, osteofitose, estreitamento do espaço articular	Osteoporose, estreitamento do espaço articular, parada da superfície articular, anquilose óssea e fibrosa

A osteoartrite do joelho e algumas outras articulações às vezes é difícil de distinguir da periartrite, que tem a mesma localização e curso sem alterações inflamatórias acentuadas. Nestes casos, as características clínicas e radiológicas da periartrite são importantes:

• dor apenas com certos movimentos associados com áreas do tendão afetado (por exemplo, principalmente abdução do braço com periartrite escapulo-umeral);
• restrição apenas movimentos ativos, enquanto os passivos permanecem na totalidade;
• dor limitada à palpação (isto é, a presença de pontos de dor);
• a ausência de sinais de dano a esta articulação em radiografias;
• a presença de calcificatos em tecidos moles periarticulares e periostite.

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