Perfuração corrosiva da córnea

A ferida perfurante não complicada da córnea não é acompanhada por trauma dos tecidos profundos. Se a salmoura for pequena e as bordas estiverem bem adaptadas, a câmara anterior é preservada e a íris com a ferida não entra em contato. Mas acontece que, na presença da câmara anterior, a umidade exala. Como uma intervenção mínima, é aplicada a aplicação de cola biológica ou y-globulina, seguida da aplicação de uma lente de contato de hidrogel suave ou da introdução de uma pequena quantidade de autoblood na câmara anterior, e não é necessário entrar na câmara anterior da cânula, uma vez que já existe uma fístula. Após a introdução do sangue, o paciente é colocado durante 2 horas na posição de face para baixo para formar um hipame na área da ferida da córnea. Se esses procedimentos para selar a ferida fistulosa, especialmente se estiverem localizados na periferia, não produziram efeito, faça um revestimento conjuntival de acordo com Kunt.

Após epibulbar e anestesia subconjuntival na qual procaína raso introduzido - sob a camada epitelial da conjuntiva, corta-aba avental, separando a superfície conjuntival e o membro otseparovki se nas tesoura afiada do sector direito. Ao cortar uma aba, é necessário verificar visualmente o nível de cada seção da submucosa para não obter uma perfuração acidental, especialmente na área que deve deslocar para a ferida da córnea. Os pontos principais são colocados nos cantos da incisão da conjuntiva perto do limbo, com a captura do tecido da glândula épica. Use seda grossa e lentamente penetrante.

A ferida não complicada da córnea, especialmente longa, pode ser selada e selada, mas causa trauma adicional - a íris pode cair e a umidade da câmara pode drenar através das costuras, já que quase não contém proteínas.

A perfuração não complicada da córnea com bordas mal adaptadas, mesmo que não fistule, está sujeita à hermização. Se a ferida é bastante reta, então é aplicada uma costura contínua de material sintético 09-010.

Com uma ferida curvilínea, não deve ser aplicada uma costura contínua, pois ao apertar, tende a endireitar e pode deformar a córnea. Se não for apertado firmemente, as bordas da ferida convergem, mas seu fechamento apertado não será assegurado. Neste caso, é necessário impor costuras knotty da fenda 08.

Em formas complexas de feridas sem defeito de tecido, você pode combinar os dois tipos de articulações aplicando costuras nodais individuais em áreas particularmente críticas. A frequência dos pontos (pontos) da frente deve corresponder a 1 a 1 a 1,5 mm de tecido. Quando a direção oblíqua da ferida no estroma, as suturas se sobrepõem com menos frequência. O primeiro geralmente é superposto pontos nodais, que restauram a forma geral da córnea. Um cuidado especial é tomado quando a câmara frontal está ausente ou esvaziada quando os primeiros pontos são aplicados e a lente é transparente (especialmente quando manipulada na área central da córnea). Com feridas localizadas perifericamente, é especialmente necessário monitorar a íris, que pode ser costurada despercebida ao aplicar outra sutura, mesmo cega. Para evitar isso, o ponto é mantido em uma espátula, que o assistente aperta muito suavemente o diafragma à prova de respiração na profundidade do globo ocular. Deve ser dada especial atenção a uma comparação precisa das bordas da ferida na peça ainda não costurada.

Para reduzir o risco de violação na ferida da íris, as suturas precisam ser feitas na membrana de Descemet ou até mesmo para a apreensão de suas arestas ligeiramente divergentes para que as partes mais profundas das bordas da ferida sejam seladas. Antes de amarrar a última costura, a câmara dianteira é preenchida com o ar estéril absorvido pela chama da lâmpada de álcool. Uma cânula fina é apenas ligeiramente inserida na ferida, de modo que suas bordas internas proporcionam um efeito de válvula sem deixar o ar sair da câmara anterior. A vesícula de ar não deve ser excessivamente grande, uma vez que pressionar a margem pupilar para a lente pode levar a um aumento agudo da pressão intraocular. Não entrar um monte de ar e em feridas periféricos, já que o gás forma inicialmente bastante corretamente a câmara anterior, mas, em seguida, após a fusão das bolhas individuais e restaurar olhos turgor bolha de ar diminui e se torna forma quase esférica, a lente esmagá-los para trás, e raiz de íris fornecido encaminhar e entrar em contato com a área da ferida da córnea.

Se o teste de fluorescência mostra que a ferida da ferida está em algum lugar sem selagem hermeticamente, são injectadas 1-2 gotas de autoblood na câmara entre as suturas, após o que o paciente é colocado no rosto por 1 h, mas sem descansar o olho ferido no travesseiro.

Uma ferida da córnea com violação de uma íris. Se a ferida da córnea não está fechada, e a íris caiu nele, e como o trauma foi apenas algumas horas, ele foi lavado com uma solução de um antibiótico. Liberação de camadas fibrinosas e colagem com bordas de feridas, e depois mergulhe cuidadosamente na câmara anterior, colocando as costuras da córnea na espátula. Se existirem dúvidas quanto à viabilidade da íris prolapso, a poluição ou defeito, a íris é excisado dentro de tecido intacto, t. E. Cada vez um poucos puxar a íris para dentro da ferida, o corte caiu sobre aquelas partes que estavam antes na câmara anterior (com sua timidez máxima, especialmente no que se refere ao esfíncter da íris). Se o tamanho da membrana da córnea é suficientemente grande e a íris é moderadamente excisada, é possível suturar o defeito formado na íris com uma agulha automática a partir de uma pituitária sintética 010. A ferida da córnea é então selada.

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Ferida corneana perfurada com dano da lente

Quando a lente está ferida, o tratamento cirúrgico consiste na possível remoção completa do material da lente. Ambas as massas nubladas e mal transparentes em crianças são facilmente lavadas através da ferida com uma seringa bem trabalhada e não muito apertada com uma cânula curvada média. No momento da aspiração, o material da lente é esmagado e então facilmente lavado da câmara anterior por porções regulares de uma solução isotônica de cloreto de sódio aquecida em banho-maria a 30-35 ° C. Antes da pupila (mesmo se a sua borda está danificada) é expandida através da introdução na câmara de 0,2 ml de uma solução a 1% de mezaton. Isso facilita o controle da remoção completa do material da lente.

Com uma extensão semelhante em um adulto, o núcleo duro da lente raramente é removido através da ferida. Com um fanfragmentador ultra-sônico ou mecânico, você pode fazê-lo.

Uma pequena ferida periférica da córnea é acompanhada por uma extensa ruptura do saco anterior da lente e inchaço rápido das cataratas macias. A extensa ferida periférica da córnea é acompanhada de dano à lente sem trauma significativo na íris.

É possível planejar a implantação da lente artificial durante o tratamento cirúrgico primário de uma ferida complicada da córnea apenas na ausência de sinais de infecção da ferida, ausência de corpos estranhos intraoculares e também no funcionamento normal do aparelho do nervo óptico.

Uma ferida corneana perfurada com dano à lente e a saída do corpo vítreo na câmara anterior ou na ferida é difícil para o tratamento cirúrgico, pois é quase impossível aspirar a substância kerstic do corpo vítreo mais viscoso. Essas feridas devem ser tratadas por dispositivos especiais, por exemplo, pelo fragmento mecânico de Kossovsky.

Se nenhum desses dispositivos, os primeiros pontos principais sobrepostos da córnea, se necessário porção da íris foi excisada aspirpiruyut massa catarral, e em seguida através da mesma ferida operar lenevitreoektomiyu agarrando os blocos de lentes de substâncias turvas a partir do vreo do estroma colheres fórceps.

A maior parte das massas são removidas dos olhos apenas junto com o saco da lente - no todo ou em partes.

A deficiência resultante do conteúdo do globo ocular é reabastecida por um dos substitutos vítreos com a adição obrigatória de ar estéril no final do procedimento, o que é necessário para remanescentes do corpo vítreo posteriormente.

Uma ferida perfurada da córnea com sinais de uma infecção purulenta não deve ser selada. A câmara anterior lavada antibióticos pastvorom supurativas córnea filme fibrinosa, íris, a partir da câmara anterior quanto possível foi removido com uma espátula e pinças e a retalho-avental conjuntiva cobertura da ferida, o que não impede repetido manipulação terapêutica na câmara e, ao mesmo tempo que protege a ferida do mais infecção. Após esse tratamento, começam a terapia intensiva e geral intensiva.