Disco óptico estagnado

O disco estagnado do nervo óptico é edema não inflamatório, que é um sinal de aumento da pressão intracraniana.

Um disco congestivo é um edema do disco óptico, que se desenvolve secundariamente ao aumento da pressão intracraniana. Quase sempre é dupla, embora possa ser unilateral. Todas as outras causas de edema de disco na ausência de aumento da pressão intracraniana afetam o edema real e geralmente causam distúrbios visuais. Em todos os pacientes com disco congestivo, deve-se suspeitar de neoplasia intracraniana, até que uma razão diferente seja comprovada. No entanto, nem todos os pacientes com pressão intracraniana elevada desenvolvem um disco estagnado. Os tumores dos hemisférios tendem a causar um disco estagnado mais tarde do que os tumores da fossa craniana posterior. Em pacientes que tiveram um disco estagnado no passado, a pressão intracraniana pode aumentar significativamente sem o re-desenvolvimento de um disco estagnado devido à cicatrizes gliais do disco do nervo óptico.

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O que causa um disco óptico congestivo?

Existem muitos processos que levam ao aumento da pressão intracraniana. O primeiro lugar entre eles é ocupado por tumores intracranianos: eles são a causa de discos estagnados de nervos ópticos em 2/3 dos casos. Entre outros, menos importante, provoca um aumento da pressão intracraniana e, consequentemente, o desenvolvimento de disco óptico congestiva deve ser designada por lesão de cabeça, hematoma subdural pós-traumático, lesão inflamatória do cérebro e suas membranas, tridimensional formação natureza tumoral, doença vascular cerebral e seios , hidrocefalia, hipertensão intracraniana de uma gênese desconhecida, um tumor da medula espinhal. A gravidade dos discos ópticos congestivos reflete o grau de aumento da pressão intracraniana, mas não depende do volume de formação de volume na cavidade craniana. Speed Disk desenvolvimento estagnado em grande parte devido à localização de tumores em relação ao sistema de licor do cérebro e venosos reservatórios, em particular para os seios do cérebro: o tumor está localizado mais perto das maneiras likvoroottoka e Sines, desenvolvimento mais rápido disco óptico congestiva.

Sintomas do nervo óptico congestivo

Um disco clinicamente estagnado é manifestado por seu edema, que provoca a desfocagem do padrão e limites do disco, bem como a hiperemia de seu tecido. Como regra, o processo é dupla, mas em casos raros, um disco estagnado pode se desenvolver apenas em um olho. Às vezes, um disco óptico congestivo unilateral é combinado com a atrofia do disco e funções visuais baixas no outro olho (sintoma Foster-Kennedy).

O edema ocorre primeiro ao longo da borda inferior do disco, depois ao longo da parte superior, então o nariz e a metade temporal do disco subsequentemente incham. Distinguir o estágio inicial de desenvolvimento do disco de estagnação, o estágio do edema máximo e o estágio de desenvolvimento reverso do edema.

À medida que o edema se acumula, o disco do nervo óptico começa a entrar no vítreo, e o edema se espalha para a retina peripapilar circundante. O disco aumenta de tamanho, uma expansão do ponto cego ocorre quando o campo de visão é examinado.

As funções visuais podem permanecer normais por um período de tempo suficientemente longo, que é um sintoma característico de um disco de nervo óptico congestivo e um importante recurso de diagnóstico diferencial. Tais pacientes para o oculista são enviados por terapeutas e neurologistas para exame do fundo em conexão com queixas de dor de cabeça.

Outro sintoma de um disco estagnado é uma súbita deterioração acentuada a curto prazo da visão até a cegueira. Este sintoma está associado a um espasmo transitório de artérias alimentando o nervo óptico. A freqüência de ocorrência de tais convulsões depende de vários fatores, incluindo a gravidade do edema do disco, e pode ser até vários ataques em 1 hora.

À medida que o disco estagnado se desenvolve, o calibre das veias da retina aumenta, indicando uma dificuldade na saída venosa. Em certos casos, ocorrem hemorragias, cuja localização característica é a área do disco e a retina circundante. As hemorragias podem ocorrer com inchaço grave do disco e indicar uma violação significativa da saída venosa. No entanto, as hemorragias são possíveis mesmo com um edema inicial ou discreto. A razão para o seu desenvolvimento, em tais casos pode ser rápido, por vezes relâmpago, desenvolvimento de hipertensão intracraniana, por exemplo, a ruptura do aneurisma arterial e hemorragia subaracnóide, bem como em tumores malignos, e os efeitos tóxicos sobre a parede vascular.

No estágio de edema desenvolvido, além dos sintomas descritos acima, podem aparecer focos esbranquiçados vaginais e hemorragias menores na área paramilateral no fundo do tecido edematoso, o que pode causar uma diminuição da acuidade visual.

Acentuada diminuição na acuidade visual observada no caso de processos atróficas no nervo óptico e transferir a estagnação do (postzastoynuyu) atrofia do nervo óptico secundários do nervo óptico, em que a imagem de oftalmoscópico é caracterizada por disco óptico pálido com um padrão distorcido e limites sem edema ou com sinais de edema. As veias mantêm sua plenitude e tortuosidade, as artérias são estreitadas. Hemorrágios e focos esbranquiçados nesta fase de desenvolvimento do processo, como regra, não existem mais. Como qualquer processo atrófico, a atrofia secundária do nervo óptico é acompanhada por perda de funções visuais. Além da diminuição da acuidade visual, detectar defeitos no campo de vários tipos, que podem ser causadas foco lesão diretamente intracraniana, mas a maioria começam no quadrante nizhnenosovom.

Uma vez que um disco óptico congestivo é um sinal de hipertensão intracraniana, seu reconhecimento oportuno e diagnóstico diferencial com outros processos semelhantes no olho são muito importantes. Primeiro de tudo o que é necessário distinguir entre a verdadeira papiledema e unidade psevdozastoyny em que a imagem de oftalmoscópico assemelha-se que no nervo óptico congestiva, mas devido a esta patologia é uma anomalia congénita da estrutura do disco, disco Druzo, muitas vezes combinados com o erro de refracção e é detectado na infância . Você não pode confiar totalmente em um sintoma como a presença ou ausência de um pulso viral, especialmente em casos de desenvolvimento anormal do disco. Um dos principais sintomas que facilitam o diagnóstico diferencial é imagem oftalmoscópico estável durante a observação dinâmica do paciente durante o psevdozastoynom o nervo óptico. A realização da angiografia fluorescente do fundo também ajuda a esclarecer o diagnóstico.

No entanto, em alguns casos, é muito difícil diferenciar o disco de nervo óptico congestivo de doenças como neurite óptica, o início da veia central da retina, neuropatia isquêmica anterior e meningioma do nervo óptico. Com essas doenças, há também edema do disco óptico, mas sua natureza é diferente. É causada por processos patológicos que se desenvolvem diretamente no nervo óptico e são acompanhados por uma diminuição das funções visuais de graus variados.

Em alguns casos, em relação às dificuldades que surgem no diagnóstico, é inevitável que a medula espinhal seja perfurada com a medição da pressão do líquido cefalorraquidiano e a investigação de sua composição.

Se forem encontrados sinais de um disco de nervo óptico congestivo, o paciente deve ser imediatamente encaminhado para consulta a um neurocirujano ou neurologista. Para esclarecer a causa da hipertensão intracraniana, é realizada uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) do cérebro.

Características clínicas do nervo óptico congestivo

Um disco estagnado inicial pode ser difícil de diagnosticar. Suas principais características:

• Distúrbios visuais subjetivos estão ausentes, a acuidade visual é normal.
• Os discos são hiperêmicos e um pouco pronunciados.
• As bordas dos discos (primeiro nasal, superior, inferior e temporal) parecem indistintas, o edema parapapilar da camada de fibras nervosas da retina se desenvolve.
• Desaparecimento do pulso venoso espontâneo. No entanto, em 20% das pessoas saudáveis, o pulso venoso espontâneo não é expresso, portanto sua ausência não implica necessariamente um aumento da pressão intracraniana. A pulsação venosa armazenada torna improvável o diagnóstico de um disco estagnado.

Desenvolvido disco estagnado

• Os distúrbios visuais transitórios podem aparecer em um ou em ambos os olhos, muitas vezes em ascensão e durar vários segundos.
• A acuidade visual é normal ou diminuiu.
• Os discos dos nervos ópticos são altamente hiperêmicos e moderadamente pronunciados, com limites distorcidos, em primeiro lugar podem parecer assimétricos.
• A escavação e os pequenos vasos no disco são invisíveis.
• Congestão venosa, hemorragias paranapilares sob a forma de "línguas de chamas", muitas vezes revelam focos semelhantes a vata.
• À medida que o edema fica pior, o disco óptico parece maior; Na margem temporal, as dobras circulares podem aparecer.
• Os depósitos de exsudado sólido podem formar um "ventilador macular" divergente do centro da fóvea: uma "figura da estrela" incompleta com uma parte temporal ausente.
• O ponto cego é ampliado.

Disco estagnado crônico

• A acuidade visual varia, o campo de visão começa a diminuir.
• Os discos são pronunciados como "cortiça de champanhe".
• Não há focos tortuosos e hemorragias.
• Na superfície do disco podem ser shunts opticocilianos e depósitos de cristais de drusopodobnye (corpora amylacea).

Disco de estagnação atópica (atrofia óptica secundária)

• A acuidade visual é fortemente reduzida.
• Os discos são sujos, cinza, ligeiramente pronunciados, com várias embarcações e limites difusos.

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Diagnóstico diferencial do nervo óptico congestivo

Drusões profundas podem ser confundidas com um primeiro disco estagnado.

O edema de dois lados do disco pode ser causado:

• Hipertensão maligna.
• Papilite frente e verso.
• Compressão dupla face oftalmopatia endócrina.
• Neuropatia óptica isquêmica anterior simultânea com dois lados.
• Violação de dois lados da saída venosa na veia central da retina ou anastomose carotídea-cavernosa.

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Tratamento do nervo óptico congestivo

O tratamento para um disco estagnado é dirigido principalmente à doença subjacente, porque um mamilo estagnado é apenas um sintoma da doença. Com neoplasmas na cavidade craniana, uma operação cirúrgica é mostrada - remoção do tumor. Os mamilos estagnados com meningite são tratados de forma conservadora dependendo da doença subjacente. O diagnóstico tardio e a existência prolongada de um mamilo estagnado levam à atrofia das fibras nervosas ópticas.

Depois de eliminar a causa do congestionamento dos discos do nervo óptico, se a atrofia do disco ainda não se desenvolveu, a imagem do fundo é normalizada no período de 2-3 semanas a 1-2 meses.