Cisto de osso

O cisto ósseo é uma cavidade na forma sólida do tecido conjuntivo, desenvolvendo-se muitas vezes na infância, sem sinais clínicos óbvios até uma fratura patológica por destruição do tecido ósseo.

O osso de cisto refere-se a um grande grupo de patologias osteodistróficas do sistema ósseo do corpo. Mais de 70 anos atrás, muitos médicos ligaram o cisto ósseo com osteoblastoklastomia, então o cisto tornou-se uma unidade nosológica independente e hoje pertence a doenças ósseas semelhantes a tumores. Este grupo inclui tais patologias osteodistróficas: 

• Condromatose.
• Cysta ossea solitaria (osteocistosoma) - um cisto solitário do osso.
• Cysta ossea aneurysmatica - cisto aneurismático do osso.
• Gânglio intra-ósseo (cisto juxtacórtico).
• Granuloma eosinofílico do osso.

Na classificação internacional das doenças da ICD, 10 cistos do osso estão na classe M 85 - "Outros distúrbios da densidade e estrutura óssea" e é designado assim: 

• M85.4 - cisto único (solitário) de osso.
• M85.5 - cisto aneurismático do osso.
• M85.6 - outros cistos dos ossos.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

As estatísticas sobre o cisto ósseo são as seguintes: 

• Entre todas as neoplasias benignas do cisto, os ossos são diagnosticados em 55-60% dos casos.
• CCM - um cisto solitário é diagnosticado em 75-80% dos pacientes.
• ACC - um cisto aneurismático é definido em 20-25% dos casos.
• 70-75% dos cistos ósseos são acompanhados por fraturas patológicas.
• Os cistos solitários simples geralmente afetam os machos - 60-65%.
• Os cistos aneurismáticos são mais freqüentemente diagnosticados em meninas - 63%.
• Idade dos pacientes de 2 a 16 anos. Os cistos ósseos raramente são diagnosticados em pacientes adultos.
• Quistos solitários simples em 85% desenvolvem em ossos tubulares.
• Localização de cistos solitários em ossos do úmero - 60%.
• A localização da neoplasia solitária nos fêmures é de 25%.
• Localização de cistos aneurismáticos em ossos tubulares - 35-37%.
• Localização de cistos aneurismáticos em vértebras - 35%.
• A formação de neoplasmas aneurismáticos nos ossos da pelve é de 25%.
• Cólon ósseo em 65-70% dos casos são formados nos ossos dos membros superiores.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Causas cistos

Ambos os tipos de lesões císticas no tecido ósseo na ICD-10 são definidos como uma patologia semelhante ao tumor do osso da etiologia não especificada.

As causas dos cistos ósseos têm sido estudadas por um longo tempo, a informação sobre observações clínicas de doenças semelhantes datadas do século XVII foi preservada. No século XIX, Rudolf Vikhrov descreveu o osso do cisto como um endochondrum em decomposição pela primeira vez, mais tarde, em 1942, os cistos dos ossos foram divididos em espécies - um cisto simples juvenil e um cisto de aneurisma. A formação óssea terminologicamente cística é definida na classificação, mas é um tópico constante para discussões médicas. Um grupo de médicos acredita que o cisto é um conceito puramente roentgenologic, um sintoma do que uma patologia separada. Na opinião deles, a educação cística é uma conseqüência da lesão distrófica sistêmica do tecido ósseo. Outras teorias também têm o direito de existir, embora, de forma semelhante à primeira, não sejam baseadas em dados clínicos e estatísticos confiáveis. Por exemplo, uma das versões que tratam da etiologia do cisto examina a formação de um tumor benigno como resultado da transformação de tumores de células gigantes. Há também uma teoria sobre a etiologia traumática, o que explica a aparência de um cisto devido a um dano sólido ao tecido ósseo. Atualmente, a teoria convencional é a teoria das alterações distróficas no osso causada por uma violação da hemodinâmica. Por sua vez, a circulação sanguínea pode ser interrompida por trauma e pelo processo inflamatório geral do corpo. Observações recentes de cirurgiões domésticos e ortopedistas nos permitem falar sobre disfunção local da hemodinâmica intra-óssea, ativação da fermentação, destruição de glucazamina glicanas, fibras de colágeno e estruturas protéicas. Como resultado desta cadeia patológica, a pressão osmótica e hidrostática na cavidade do cisto aumenta, o tecido ósseo é destruído, o que não resiste à carga dinâmica. Assim, na zona de crescimento ósseo, o processo de displasia é interrompido, as alterações de ossificação, a hipervascularização patológica da parte metafisária e os tecidos ósseos são formados, um cisto é formado.

Tais grandes desentendimentos levaram ao fato de que causas pouco claras e não especificadas do cisto do osso não permitem classificar objetivamente os tipos, tipos e atividades dos tumores, respectivamente, a possibilidade de elaborar um único algoritmo para tratar tais patologias é excluída.

Resumindo, podemos distinguir várias opções mais confiáveis que explicam a etiologia do desenvolvimento do cisto ósseo: 

1. O processo distrófico sistêmico, causado pela violação do fornecimento de sangue ao tecido ósseo, resultando na absorção do tecido ósseo (reabsorção) prevalece ao longo do processo de osteogênese (formação óssea).
2. Violação de um certo estágio no desenvolvimento embrionário, quando há uma anormalidade na colocação das células da metafise do tecido ósseo. A metafise é a parte estrutural do tecido ósseo, pelo qual o osso pode crescer na infância e na adolescência.
3. Traumatização crônica do osso.

[14], [15]

Sintomas cistos

As manifestações clínicas, um complexo sintomático de tumores de tecido ósseo, consiste em três sinais principais: 

• A presença ou ausência de dor severa.
• O tumor real, que pode ser palpado, primeiro determina sua densidade e o tamanho esperado.
• A presença ou ausência de violações das funções das extremidades e atividade motora em geral.

Os sintomas de um cisto de um osso dependem do tipo de tumor, a taxa de seu desenvolvimento, localização e a capacidade de se espalhar para os tecidos circundantes, estruturas.

Tanto o cisto ósseo solitário simples (CCK) quanto o aneurismático têm causas etiopatogenéticas comuns, no entanto, seus sintomas são diferentes da mesma forma que os índices visuais radiográficos. Os sintomas comuns de cistos ósseos estão relacionados a tais manifestações e sintomas: 

• O cisto vai estrear com manifestações clínicas no contexto da saúde geral da criança.
• O cisto ósseo começa a aparecer com sensações dolorosas no outono, movimentos repentinos.
• O cisto pode provocar uma fratura patológica na área em que a dor é periodicamente sentida.

[16], [17]

Cisto nos ossos dos pés

O cisto ósseo da extremidade inferior é mais frequentemente diagnosticado em crianças de 9 a 14 anos e é definido como osteíte fibrosa do quadril ou da tíbia. Em 50% dos casos, o primeiro sintoma clínico que não pode ser negligenciado é uma fratura patológica. Radiograficamente, o cisto nos ossos da perna é confirmado sob a forma de um instantâneo mostrando uma expansão característica do tecido ósseo com uma zona de reabsorção claramente visível no meio. O foco patológico tem limites claros, especialmente se não houver reação do periosteal (periosteal). O cisto ósseo da perna refere-se a neoplasias tumorais benignas e um desfecho favorável em 99% dos casos. A destruição do tecido ósseo se desenvolve espontaneamente, o processo começa com dor transitória e inchaço menor na região de desenvolvimento do cisto.

Os sintomas dos cistos nas pernas podem ser os seguintes:

• Dor transitória na área do cisto por um longo período de tempo.
• Violação da função de suporte da perna, dor ao caminhar.
• É possível girar a perna para fora com uma fratura patológica.
• Na área de fratura, o edema é sempre observado.
• Com uma fratura, a carga axial na perna provoca dor severa.
• A palpação da zona de fratura causa sensações dolorosas.
• O sintoma do "calcanhar costurado" está faltando.

Na prática clínica ortopédica, os casos de reparo ósseo espontâneo não são incomuns por 2-3 anos. No entanto, se o cisto é acompanhado por uma fratura patológica, uma cavidade cística permanece no local da fusão óssea, que é propensa ao desenvolvimento recorrente. No entanto, os cirurgiões observam um fenômeno paradoxal: uma fratura pode acelerar a restauração fibrosa do tecido ósseo, pois ajuda a reduzir o tamanho da cavidade do cisto. Muitas vezes, é uma fratura patológica que é um tipo de terapia para a educação cística própria, e o trauma é tratado como padrão, como todos os outros tipos de fraturas. Com este desenvolvimento, os cistos do osso da perna requerem observação dinâmica, em que o principal método de exame é o raio-X. Com um curso favorável do processo de restauração, as imagens mostram uma obliteração lenta mas constante da cavidade do cisto. Em casos mais complexos, quando a destruição óssea progride, o cisto é raspado. Além disso, o tratamento sintomático é prescrito, inclusive com a ajuda de injeção de esteróides. O tratamento oportuno do cisto do tecido ósseo da extremidade inferior permite evitar fraturas recorrentes e encurtamento patológico da perna como resultado da deformação do tecido ósseo.

[18], [19]

Cisto do talo

Astragalus seu talus, osso de talus é parte da estrutura da articulação do tornozelo, que também inclui a tíbia. O cisto do tálus é mais freqüentemente diagnosticado em jovens, menos freqüentemente em crianças menores de 14 anos, o que distingue essa patologia de muitos outros cistos de tecido ósseo. É de conhecimento comum que CCM e ACC são doenças típicas associadas à displasia da zona de crescimento ósseo que se desenvolve na infância. No entanto, a especificidade do osso do talo reside no fato de que é quase completamente responsável pelo processo de andar e assume todo o peso de uma pessoa em movimento. Assim, este osso, muitas vezes submetido a uma carga, torna-se uma zona bastante vulnerável, especialmente na presença de osteopatologia ou deficiência de cálcio no osso.

O osso do talo transfere a carga para o calcanhar, a zona do meio do pé, muitas vezes suas patologias se manifestam nos ossos dessas zonas.

Sinais clínicos de cisto de tálus: 

• O início do desenvolvimento do cisto está oculto.
• O cisto ativo do talo se manifesta sob a forma de dores agravadas que se tornam intensas durante a caminhada ou corrida prolongada.
• O cisto do talo pode provocar uma fratura no tornozelo.

Como regra, esse tumor é definido como benigno, mas deve ser removido o mais cedo possível para prevenir fraturas patológicas.

O cisto é visualizado como uma neoplasia subcondral com contornos claros. O tumor não se estende à articulação, mas pode limitar sua mobilidade.

A localização do cisto no talus é considerada não muito favorável devido a recorrentes recorrentes da patologia, mesmo com uma operação cuidadosamente realizada. Um alto risco de complicações está associado a uma estrutura anatômica específica do talus e ao seu uso intensivo de sangue. A perturbação do fluxo sanguíneo, tanto no momento de uma fratura patológica como durante uma operação inevitável em pacientes adultos, pode levar à necrose avascular e até à incapacidade do paciente. Além disso, o osso do túnis é cercado por outros tecidos ósseos - calcanhares, escafoides, ossos do tornozelo, de modo a determinar a localização exata do cisto ou fratura e o acesso operacional é muito difícil. Operação pop sobre cisto astragalus seu talus é considerada uma das mais difíceis entre todas as técnicas operacionais para a remoção de cistos ósseos, o processo de sobrevivência do enxerto também é complexo. A recuperação do tempo, a reabilitação após a cirurgia no talo pode durar 2-3 anos. Em 5-10% dos casos, o tratamento resulta em deficiência do paciente, principalmente isso se refere a pacientes com mais de 45 anos.

[20], [21], [22],

Cisto de osso metatarsiano

Metatarso, osso metatársico, é uma combinação de cinco pequenos ossos tubulares, bastante curtos e quebradiços em comparação com outros ossos do pé. Cada uma das cinco partes do osso metatársico, por sua vez, consiste na base, corpo e cabeça, a proeminente frente, a longa - este é o segundo osso do metatarso, o mais curto e o mais forte - o primeiro. É neles que o cisto ósseo é mais frequentemente formado, embora, segundo as estatísticas, tais formações tumorais nessas partes do pé raramente são diagnosticadas precocemente e, em vez disso, são confundidas com outras doenças ósseas. A estrutura dos ossos metatarsianos é muito semelhante ao metacarpiano, mas ainda visualmente parece mais estreita e espremida lateralmente, embora por sua fragilidade amortize com sucesso nossa marcha, eles ajudam a suportar cargas estáticas de peso corporal.

O diagnóstico do cisto metatarsiano é muito difícil por várias razões: 

• Casos raros da doença e ausência de informação estatística clinicamente confirmada sobre tais patologias.
• Semelhança de sintomas de cistos metatarsus e outras formações tumorais semelhantes nesta zona.
• Fraturas patológicas frequentes do osso metatársico na presença de osteopatia.
• Ausência de critérios diferenciais de diagnóstico unificados.

Erros no exame e diagnóstico do CCM ou ACC da região metatarsiana são bastante comuns e são uma das razões para a alta incidência de incapacidade nos pacientes. Além disso, há descrições da malignidade do cisto ósseo do metatarso, quando um processo negligenciado ou recorrência de uma fratura espontânea leva a malignidade do tumor. O diagnóstico deve ser completo e incluir, além da coleta de anamnese e exame de raios-X padrão, mesmo TC, ultra-som, cintilografia, histologia. O tratamento conservador de cistos de metatarss não traz nenhum resultado, portanto, ele é mais freqüentemente operado. A única maneira de evitar a cirurgia pode ser uma fratura sem complicações, após o que o cisto colapsa e desaparece. Mas esses casos podem ser apenas em alguns pacientes, principalmente na idade de 12 anos. O tratamento de pacientes adultos é muito mais complicado e traumático. O cisto é ressecado, o defeito ósseo é preenchido com material aaloplástico.

[23], [24]

Cisto nos ossos da mão

Manus - o membro superior, a mão consiste em partes anatômicas tais: 

1. Angulum membri superioris é uma cintura escapular, que por sua vez consiste em partes estruturais tais: 
   • Ombro.
   • Clavícula.
   • Articulatio acromioclavicularis - articulação acromioclavicular.
   • Humerus - humerus.
2. Antebraço: 
   • Ulna - um par de osso ulnar.
   • Radius é o raio gêmeo.
3. Escova: 
   • O pulso, composto por 8 ossos.
   • Esfolóides, triédricos, semilunares, ervilhas - nível proximal.
   • Trapezoidal, capitate, ossos em forma de gancho - nível distal da mão.
4. Pasty, composto por 5 ossos.
5. Os dedos são os ossos da falange.

O cisto dos ossos do braço é predominantemente localizado no úmero, e muito menos freqüentemente a displasia cística é observada no antebraço ou nos ossos da mão. Isso se deve ao fato de que o CCM e o ACC preferem se formar nas seções metafisárias dos ossos longos tubulares, as estruturas dos ossos pequenos e curtos simplesmente não possuem a largura da cavidade necessária para o desenvolvimento de tumores e não podem se alongar intensiva e rapidamente durante o período de crescimento intensivo de uma pessoa - crianças e adolescência. Os casos clínicos de diagnóstico de cistos solitários nas falanges distal dos dedos de pacientes adultos, descritos na literatura médica, podem ser considerados raridade e muito provavelmente, tais definições são errôneas. Muitas vezes, os cistos ósseos são difíceis de separar de osteoblastoclast semelhantes ou semelhantes. O diagnóstico preciso e a diferenciação só são possíveis com TC ou MRI, que nem sempre está disponível para os pacientes.

Radiologicamente, o cisto ósseo parece uma área leve de forma arredondada na metafise do osso, o tumor tem limites claros, as inclusões geralmente estão ausentes, a camada cortical é significativamente reduzida, muitas vezes inchada. A análise histológica da parede da formação mostra um tecido conjuntivo fracamente vascularizado com sinais de hemorragia com cisto de aneurisma ou sem eles na determinação de um cisto solitário.

O processo de desenvolvimento do cisto nos ossos do braço é sempre acompanhado por destruição focal, reabsorção óssea. Aumentando gradualmente, o cisto é deslocado para a diáfise sem tocar na articulação do ombro, sem causar alterações no perioste e quaisquer sinais de inflamação em geral.

A sintomatologia da educação cística no membro superior é inespecífica, o paciente pode sentir desconforto periódico com os movimentos rotativos da mão, levantando o braço enquanto faz esportes. O tumor raramente é manifestado por sinais visuais, apenas um cisto grande pode parecer um inchaço óbvio.

O sintoma mais típico, com evidência mais precisa da negligência do processo, é uma fratura patológica. Na maioria das vezes, a fratura é localizada no antebraço, pode ser desencadeada tanto pela atividade física (elevação da gravidade) quanto pela queda, hematoma. A fratura patológica ou a fratura do osso rapidamente se fundem, com isso a cavidade do cisto diminui, desaparece.

Diagnóstico do cisto nos ossos da mão utilizando raios-X, osteoscintigrafia, tomografia computadorizada e ultra-som. O tratamento com diagnóstico atempado e uma pequena quantidade de cisto é feito de forma conservadora, imobilizando o membro superior e perfurando. Na ausência de dinâmica positiva durante 1,5-2 meses, o cisto é removido cirurgicamente. Além disso, a operação é indicada se, após uma fratura patológica, o cisto não diminui. Deve ser removido para evitar uma fratura recorrente do braço.

O prognóstico dos cistos nos ossos dos braços é geralmente favorável, a especificidade do organismo da criança é que as habilidades para auto-correção e reparação a esta idade são muito altas. Em adultos, o processo de recuperação, reabilitação da mão dura muito mais, o dano ao tecido muscular durante a cirurgia pode provocar algumas limitações nas funções do membro superior. Além disso, existe o risco de rejeição do implante ósseo inserido no defeito de ressecção. Para implantar completamente o material aloplástico ou auto-enxerto, leva de 1,5 a 3 anos.

[25], [26], [27]

Cisto solitário de osso

No século passado, um cisto solitário simples foi considerado o estágio final na formação de um tumor ósseo de células gigantes. Atualmente, o cisto solitário do osso de acordo com o ICD-10 é considerado uma unidade nosológica independente. A doença afeta mais frequentemente crianças e adolescentes, não é acidental que também seja chamado de quisto ósseo juvenil.

Cysta ossea solitaria ou um cisto solitário do osso é diagnosticado com mais freqüência do que um tumor aneurismático. Em 65-70% de cisto solitário detectado em meninos infância e olhar como uma formação de uma câmara benigna, localizada principalmente na cintura escapular ou ossos do quadril .. Os sintomas de cistos ósseos simples não são específicos, muitas vezes a manifestação de sinais clínicos ea razão para procurar atendimento médico se torna fratura patológica. Estatisticamente, entre os pacientes com cisto ósseo solitário (CCM) predominam meninos de 9 a 15 anos. Em pacientes adultos, um cisto solitário não é encontrado, portanto, o diagnóstico estabelecido de CCM em indivíduos com mais de 40 anos pode ser considerado um erro devido à diferenciação insuficiente de tumores ósseos benignos.

Localização e sintomatologia de um osso de cisto solitário: 

• A zona predominante de desenvolvimento de CCM são ossos longos tubulares - a zona da cintura escapular, fêmures. A localização de um cisto simples em pequenos ossos curtos não é típica e requer uma diferenciação cuidadosa do condro, sarcoma, gânglio.
• O CCM é assintomático por um longo período, às vezes até 10 anos.
• Sinais indiretos do desenvolvimento de um cisto solitário podem ser dor transitória na área do tumor.
• Na área de desenvolvimento do cisto, se aumentar a 3-5 centimetros ou mais, é possível um leve inchaço visível.
• Uma característica do grande cisto formado é uma fratura espontânea patológica, sem complicações por deslocamento.
• Em um exame primário e palpação, o cisto é sentido como um selo indolor.
• Pressionar na parede do tumor causa a deflexão do segmento ósseo destruído.
• O volume de movimento do cisto não é limitado, com exceção do cisto do fêmur que provoca claudicação intermitente.

. O cisto ósseo solitário se desenvolve dentro dos estádios clínicos: 

• O desenvolvimento ativo do cisto causa um espessamento do osso visível nos raios-X, pode provocar uma fratura patológica, imobilização da articulação danificada. O estágio ativo dura de seis meses a um ano.
• O estágio passivo de desenvolvimento do cisto começa com o momento do deslocamento do tumor no centro do osso, enquanto o cisto diminui significativamente em tamanho, cai. Este estágio também pode ser assintomático e durar de 6 a 8 meses.
• O estágio de restauração óssea começa a partir do momento do término do crescimento do sistema ósseo, após 1,5-2 anos desde o início do estágio ativo. No entanto, as lesões ósseas destrutivas permanecem e ainda podem ser um fator provocador de uma fratura patológica. A fração, por sua vez, ajuda a fechar a cavidade do cisto e o mecanismo de substituição compensatória do preenchimento da cavidade com tecido ósseo.

O cisto solitário juvenil do osso é mais freqüentemente tratado com um método conservador e imobilização da área afetada. Se este método não produz resultados e a doença progride, o cisto é removido cirurgicamente, a ressecção é realizada dentro de tecidos intactos com alo ou autoplastia obrigatória.

O tratamento de pacientes com idade superior a 16-18 anos é 90% cirúrgico, uma vez que a detecção de um cisto nesta idade indica seu desenvolvimento longo e destruição óssea significativa, o que é um grande risco de múltiplas fraturas recorrentes.

Cisto aneurismático de osso

O CAC ou um cisto aneurismático de osso na prática cirúrgica é raro, mas a complexidade do seu tratamento não se deve a diagnósticos individuais, mas sim ao final da etiologia não especificada. Além disso, o CAC é mais freqüentemente detectado na coluna vertebral, o que, por si só, indica a gravidade da doença e o risco de complicações da medula espinhal. Cisto aneurismático de grande tamanho ou tumor de câmara múltipla localizado no tecido ósseo da vértebra, pode causar paresia e paralisia, e também tende a ser maligno.

AAC é uma lesão significativa e extensiva do tecido ósseo, o cisto parece uma câmara múltipla, menos frequentemente uma cavidade de câmara única cheia de exsudado de sangue, as paredes podem estar com pequenas partes do osso. Até meados do século passado, um tumor aneurismático não estava isolado como uma doença independente e era considerado um tipo de osteoblastoklastomia. Hoje, o ACC é diagnosticado como um tumor benigno, carregado com múltiplas complicações quando localizado na coluna vertebral.

A especificidade de um desenvolvimento de cisto aneurismático é que é muito agressivo, ao contrário de um tumor solitário. O crescimento rápido e o aumento do seu tamanho às vezes se assemelham a um processo maligno, mas a AAC raramente maligna e é operada com êxito com detecção atempada. Na maioria das vezes, o AAC é diagnosticado em crianças durante o crescimento intensivo - 6 a 15-16 anos, de acordo com algumas informações, os tumores aneurismáticos predominam em meninas, embora esta informação seja contraditória e não seja confirmada por estatísticas confiáveis. A localização favorita da AAK é a coluna cervical e torácica, às vezes se forma nos ossos da articulação do quadril, na região lombar e extremamente raramente no calcâneo. O AAC de tamanhos grandes pode capturar várias vértebras ao mesmo tempo - até 5, o que é complicado pela paralisia, incluindo os irreversíveis.

Sintomas de AAC - tumor ósseo aneurismático: 

• O aparecimento pode ocorrer sem sinais clínicos, assintomático.
• À medida que os cistos da criança aumentam, a dor dolorida na área de danos nos ossos é perturbada.
• A dor é agravada pelo esforço físico, o estresse, pode interferir à noite.
• Na zona de formação do cisto, o inchaço é claramente visível.
• O cisto, localizado perto da articulação, limita o volume de seus movimentos.
• O tumor aneurismático no fêmur causa claudicação, interrompe a função de suporte.
• Um grande cisto provoca paralisia e paralisia parcial, que estréia à primeira vista sem nenhum motivo objetivo aparente.
• Provocar a aceleração do desenvolvimento de um cisto pode ser feridos ou machucados.

AAC pode ter tais formas de desenvolvimento: 

• Central AAK - localização no centro do osso.
• AAC excêntrico - um cisto alargado captura os tecidos próximos.

O tumor ósseo aneurismático não complicado pode ser fechado de forma independente após uma fratura patológica, no entanto, esses casos são muito raros, na maioria das vezes o AAC tem que operar. As mais difíceis são as operações para remover o cisto na vértebra, já que o cirurgião trabalha com uma zona muito vulnerável e perigosa - a coluna vertebral e as terminações nervosas múltiplas. Após a remoção da AAC, um período de recuperação muito longo, são necessárias medidas de reabilitação, além disso os cistos aneurismáticos são propensos a recorrência mesmo no caso de uma operação cuidadosamente realizada. O risco de recorrência é muito alto, de acordo com as estatísticas, 50-55% dos pacientes que passaram por tratamento cirúrgico novamente chegaram ao cirurgião. A única maneira de reduzir o risco de recorrência pode ser uma supervisão médica permanente e um exame regular do sistema ósseo.

[28], [29], [30], [31], [32]

Formulários

Sintomas de um cisto de um osso, dependendo do tipo: 

1. Um cisto ósseo solitário e juvenil é mais freqüentemente diagnosticado em meninos - em 60-65% dos casos. Em adultos, o SSC é extremamente raro e pode ser considerado um processo destrófico negligenciado, não diagnosticado por um longo período. O cisto solitário mais típico aparece aos 9 a 16 anos, quando a criança começa o processo de crescimento intensivo. A localização preferida da localização do SSC são ossos tubulares longos, geralmente uma metafise da coxa ou do úmero. O início da patologia prossegue latente, assintoticamente, ocasionalmente a criança pode fazer queixas sobre dores periódicas no osso ou inchaço na zona de desenvolvimento do cisto. Em 60-70% dos casos, o primeiro sinal óbvio de SSC é uma fratura patológica, provocada por trauma leve - uma hematoma menor ou uma simples queda. Quando o osso tubular é afetado por uma neoplasia cística, engrossa e possui uma forma peculiar de clavate na região de desenvolvimento do cisto. A palpação do osso não causa sensações dolorosas, a pressão sobre a parede do cisto mostra alguma deflexão na zona de amolecimento do tecido ósseo. A articulação, o membro não perde sua mobilidade, suas funções, o único problema para a atividade motora do osso da coxa ou do osso do tornozelo pode ser a perda de um bom senso de suporte. O desenvolvimento de um cisto ósseo simples prossegue de acordo com determinadas etapas: 
   1. O estágio ativo do desenvolvimento, que dura cerca de um ano e caracteriza-se por uma metafise inchada e rarefa, que corresponde a uma imagem de raio-x mostrando um processo óbvio de osteólise - destruição completa do osso sem substituição compensatória por outros tecidos. Ao mesmo tempo, há uma restrição distinta da mobilidade da articulação próxima, a contractura, pode haver fraturas ósseas patológicas recorrentes. 
   2. A fase ativa gradualmente se transforma em um estágio passivo latente. Especialmente é característico do desenvolvimento do cisto, não acompanhado de fraturas e sensações dolorosas. O cisto pode capturar a meta-diáfise, gradualmente se afastando da zona de crescimento, diminuindo de tamanho. O cisto sólido no estágio passivo é sempre assintomático e pode estar latente por até seis meses. 
   3. O estágio de restauração do tecido ósseo. O cisto solitário latente move-se lentamente para a diáfise, isso ocorre dentro de um ano e meio ou dois anos. Todo esse tempo, o tecido ósseo é destruído, mas não se manifesta clinicamente, exceto que pode haver uma mudança súbita no fundo da saúde completa e a ausência de um fator traumático - uma queda ou uma hematoma. As fraturas também não são sentidas como fortes, traumáticas e, dependendo da localização, podem ser carregadas pela criança no sentido literal da palavra - nas pernas. Crescendo, os sites de fratura ajudam a reduzir a cavidade do cisto, reduzindo seu tamanho. Na prática clínica ortopédica, esse fenômeno é chamado de restauração no local. Na área do cisto ósseo, pode haver um selo ou uma cavidade muito pequena. No entanto, o processo de reparo ósseo é concluído, em geral desde a estréia do desenvolvimento de um cisto solitário até sua diminuição demora cerca de 2 anos. 
2. O cisto aneurismático é mais freqüentemente diagnosticado em meninas, o neoplasma se desenvolve em tecido ósseo de diferentes estruturas e localização - nos ossos tubulares, na coluna vertebral, nos ossos pélvicos ou femorais, extremamente raramente - no calcâneo. Nas meninas, o cisto aneurismático manifesta-se clinicamente no período da puberança, antes do primeiro ciclo menstrual, até o sistema hormonal estar completamente estabilizado. Neste momento, não só o fundo hormonal muda, mas também o sistema de coagulação do sangue, que afeta amplamente o suprimento de sangue do tecido ósseo. Com a idade de 11 a 15 anos, o ACC do fêmur é mais freqüentemente diagnosticado. Para o cisto aneurismático, ao contrário do solitário, há um início muito agudo, clinicamente manifestado, cujos sintomas podem ser os seguintes: 

• Sensações dolorosas, paroxísticas, localizadas no local de desenvolvimento do cisto.
• Invasão visível, inchaço do osso.
• Selo, que é claramente palpável.
• Hipertermia local, vermelhidão da pele na área do cisto.
• Expansão dos vasos venosos no local onde o ACC se desenvolve.
• Com fraturas de vértebras patológicas no estágio agudo, é possível paralisia ou paralisia parcial.
• Após um estágio agudo, os sintomas de um cisto ósseo diminuíram, o processo é estabilizado, mas a destruição do tecido continua.
• A estabilização do raio-X do período agudo parece uma reabsorção significativa do tecido ósseo, no centro do foco é uma cápsula, que inclui coágulos de tecidos fibrinados, remanescentes do processo de hemorragia.
• O ACC nos ossos da pelve pode atingir tamanhos enormes - até 20 centimetros de diâmetro.
• Durante o período de estabilização (6-8 semanas), é possível a calcificação do tecido ósseo, portanto, esta forma de cisto é chamado de ossificação do cisto do aneurisma subperióstico.
• Com um cisto aneurismático que se desenvolve na coluna vertebral, é possível uma compactação extensiva visível, um inchaço do osso. Além disso, a criança é formada uma tensão muscular compensatória, o que agrava o sintoma da dor.
• Para a derrota da espinha é caracterizada por uma postura compensatória específica - o suporte das mãos nos quadris, ossos da pelve, muitas vezes as crianças em uma posição sentada tentam apoiar a cabeça com as mãos. Tudo isso indica uma violação da função de suporte normal da coluna vertebral.

Em geral, os sintomas do ACC se desenvolvem nas fases clinicamente definidas: 

• I - reabsorção e osteólise.
• II - limitação de mobilidade.
• III - fase de recuperação.

O período de desenvolvimento do cisto aneurismático do osso desde a estréia da doença até a última fase pode durar de um a três anos. Além disso, ACC caracteriza-se por recidivas, de acordo com os cirurgiões-patologistas, atingem 30-50% de todos os casos detectados.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnósticos cistos

O diagnóstico de cistos ósseos é sempre complexo, devido à ausência de sintomas específicos, e a uma imagem radiográfica semelhante de outras neoplasias, e não a etiologia totalmente refinada de tumores benignos intraóseos. No processo de determinação do tipo e da natureza do fluxo de cisto, os erros são freqüentemente feitos, sua porcentagem é muito alta - até 70% dos diagnósticos errôneos. O diagnóstico impreciso do osso do cisto leva a táticas de tratamento incorretas e a recidivas freqüentes, com menos freqüência aumenta o risco de malignidade do tumor.

[40], [41], [42], [43], [44]

Diagnóstico diferencial

Os principais critérios fundamentais para a diferenciação precisa de tumores benignos no osso são os parâmetros clínicos e radiológicos, os índices: 

• Anamnese, história médica.
• Idade do paciente. Na maioria dos casos, o desenvolvimento de um cisto solitário ou aneurismático é característico da infância e adolescência.
• Localização do cisto ósseo não só na estrutura anatômica do corpo, mas também na estrutura do tecido ósseo.
• O tamanho da lesão focal.
• Presença ou ausência de fratura patológica.
• Índices histológicos.

É muito importante diferenciar o cisto ósseo dos tumores intraóseos malignos, que requer tratamento urgente e específico. Tais doenças podem ser sarcoma osteogêneo ou osteoclástico, osteoblastoklastoma, carcinoma

O cisto aneurismático diferencial de tumores malignos pode ser a localização preferida em ossos tubulares e grandes e localização na metafise, diáfise. Um tumor solitário, ao contrário de neoplasias malignas, nunca causa uma reação do periósteo e não se espalhou para os tecidos próximos.

Critérios diferenciais que ajudam a distinguir um processo maligno de um CCM ou ACC

Doença	Osteoblastoclastoma	ACC ou CCM
Idade	20-35 anos e mais	2-3 anos -14-16 anos
Localização	Epífise, metafise	Metafise, diáfise
Forma óssea	Inchaço explícito do osso	Forma em forma de fuso
Contornos da fonte de destruição	Limites claros	Claro
Condição da camada cortical	Intermitente, magro, ondulado	Suave, magro
Esclerose	Não observado	Não
Reação periódica	Faltando	Faltando
Condição da epífise	Fino, ondulado	Sem quaisquer mudanças óbvias
Diafis adjacente	Sem mudança	Sem mudança

Métodos que podem incluir o diagnóstico de um osso cístico: 

• Coleção de anamnesis - queixas, sintomas subjetivos e objetivos, presença de dor, irradiação, tempo e duração dos sintomas, dependência da carga e possibilidade de enrolar medicamentos.
• Exame clínico.
• Definição de status ortopédico - postura em movimento, em repouso, atividade funcional, assimetria de membros, simetria muscular, presença ou ausência de contratura, revelando mudanças no padrão vascular.
• Radiografia.
• Cistografia contrastante.
• Tomografia computadorizada.
• Ultra-som.
• Ressonância magnética - ressonância magnética.
• Termografia por computador - KTT.
• Pontuação.
• Determinação da pressão intra-ósea - cistobarometria.

Os ossos de Kistu diferenciam-se com tais doenças: 

• Osteosarcoma.
• Tumor de células gigantes.
• Miomas não classificados.
• Osteoma.
• Osteomielite Primária.
• Osteoblastoma.
• Hondroma.
• Lipoma.
• Hondroblastoma.
• Displasia de fibrose.

O diagnóstico tópico também é indicado antes da cirurgia para a remoção do CCM ou ACC, além disso, o paciente precisa de observação dinâmica, portanto, no monitoramento periódico de diagnóstico da condição do cisto e do tecido ósseo como um todo.

Tratamento cistos

Apesar da disponibilidade de equipamentos de alta tecnologia, novos métodos de tratamento, o cisto do osso ainda é considerado uma doença difícil de supervisionar a recorrência.

O cisto ósseo diagnosticado na infância e sem complicações é tratado com métodos conservadores. As operações são mostradas apenas para crianças com mais de 3 anos, em casos de desenvolvimento agressivo do processo. Se o tumor provocou uma fratura espontânea, o tratamento do osso cisto está nos passos padrões que os ortopedistas e cirurgiões estão tomando no tratamento de fraturas traumáticas convencionais. Com a menor suspeita de uma fratura óssea, um material imobilizado é colocado no osso, então as medidas de diagnóstico são realizadas. O cisto e a fratura na área do quadril e ombro exigem uma venda de elenco e imobilização durante 1-1,5 meses. Se o cisto é identificado, mas não há fratura, o paciente é mostrado paz e alívio máximos - um curativo de bandagem no ombro ou ajudando o bastão, muletas ao caminhar. O tratamento conservador inclui punções, o que pode acelerar significativamente o processo de reparo do tecido ósseo. O tratamento de um cisto ósseo com a ajuda da punção do fármaco é o seguinte: 

• A anestesia intra-óssea é realizada.
• O cisto é perfurado, o material para exame histológico é retirado dele.
• A cavidade disfuncional do cisto é lavada com uma solução asséptica.
• Um inibidor de protease é introduzido na cavidade para neutralizar a fermentação agressiva (contra-fenda). Crianças com mais de 12 anos de idade podem entrar na cavidade do Kenalog ou hidrocortisona.
• O fim da punção é a perfuração do cisto de todos os lados para criar uma saída de exsudado e reduzir a pressão intracavitária.
• A punção é realizada várias vezes no momento determinado pelo cirurgião (2-4 semanas).
• Após o término do tratamento, é necessário o controle do estado do tecido ósseo com a ajuda da radiografia (2-3 meses após a última punção).
• Durante a punção, a área afetada do cisto é imobilizada.
• Após a punção bem sucedida e o fechamento dos cistos da cavidade prescrevem um complexo de terapia de exercícios, pelo menos pelo menos 6 meses.

A duração total, que envolve o tratamento conservador do osso cístico, é de pelo menos seis meses. Se o tratamento conservador for ineficaz, como evidenciado por uma observação dinâmica durante 2-3 meses, o cisto é removido cirurgicamente por ressecção e subseqüente ressecção óssea com material auto ou aloplástico.

Alternativa de cura para cistos ósseos

É obviamente inexperiente falar sobre meios alternativos de tratamento do cisto ósseo. Qualquer novo crescimento que se desenvolva no corpo é considerado como um tumor, ou seja, propenso a complicações e um processo mais grave - malignidade. O cisto ósseo é considerado uma patologia mal compreendida, cuja etiologia não foi determinada até à data, de modo que os tratamentos alternativos do osso cístico não só não ajudam, mas também podem prejudicar.

O tratamento ineficaz dos cistos ósseos pelos chamados métodos alternativos é devido a características patogenéticas da formação do tumor. No coração da patogênese é um comprometimento local do suprimento de sangue ao tecido ósseo. Essa "fome" intra-óssea leva à ativação da função enzimática, a lise, que resulta na destruição de glicosaminoglicanos, elementos protéicos e estruturas de colágeno. Este processo complexo é sempre acompanhado por aumento da pressão osmótica e hidrostática na cavidade do cisto, outros processos destrutivos crônicos dentro do osso. É por isso que, meios alternativos para o tratamento de ACC ou CCM não são capazes de trazer os benefícios desejados, uma barreira muito alta para substâncias vegetais ativas que não permitem atingir o objetivo.

Além disso, todos os pacientes que desejam experimentar sua saúde devem prestar atenção à palavra-chave "inchaço" na determinação do diagnóstico, pois o cisto ósseo é uma formação benigna semelhante a um tumor. Especialmente perigoso é o tratamento de vértebras de cisto não verificadas, porque todas as neoplasias na coluna vertebral são propensas a malignidade e uma terapia inadequada pode levar a consequências irreversíveis.

O único remédio que é relativamente seguro e capaz de aliviar os sintomas de uma fratura patológica provocada por um cisto pode ser uma dieta especial. Na dieta, o paciente deve incluir produtos,

Rico em vitaminas, cálcio. É muito útil comer frutas, vegetais, rico em vitamina C, também é importante a presença de vitamina D e fósforo.

Produtos que ajudam a restaurar rapidamente o tecido ósseo 

• Leite e produtos lácteos.
• Peixe, incluindo o mar.
• Sementes de gergelim.
• Citrinos.
• Pimenta búlgara doce.
• Groselha.
• Cereja.
• Graus duros de queijo.
• Geléia, marmelada, quaisquer produtos que contenham agentes gelificantes.

Do menu é necessário excluir bebidas carbonatadas, limitar o uso de doces, café.

Em outros aspectos, o tratamento do cisto ósseo deve ser feito sob a supervisão rigorosa do médico e não com a ajuda de recomendações questionáveis e não verificadas, uma vez que apenas uma terapia adequada pode restaurar a atividade motora e restaurar as funções normais do sistema ósseo.

[45], [46], [47], [48], [49]

Prevenção

Até à data, recomendações unificadas para a prevenção de cistos ósseos solitários ou aneurismáticos. A profilaxia de um cisto de um osso em pacientes de idade infantil e mais avançada pode consistir apenas em observação de regras tão simples: 

• Check-ups regulares, a partir do momento do nascimento da criança. A consulta do cirurgião deve se tornar um procedimento anual obrigatório, na presença de sintomas de ansiedade - queixas de dor, marcha, movimento, postura, ajuda do cirurgião, necessidade de ortopedista imediatamente. Quanto mais cedo o cisto ósseo é identificado, mais bem sucedido será o tratamento e provavelmente a operação não será necessária.
• Excluir a recorrência do cisto no tecido ósseo só pode ser através da cirurgia e posterior tratamento a longo prazo, que não deve ser interrompido mesmo com recuperação aparente.
• As crianças que têm história de doença óssea, sistema musculoesquelético, doenças sistêmicas, processos inflamatórios crônicos prolongados devem ser protegidas de qualquer fator mecânico traumático.
• Crianças e adultos envolvidos em esportes ativos devem ser submetidos a exames médicos, incluindo um raio-X do sistema ósseo com mais freqüência do que aqueles que conduzem um estilo de vida passivo. Lesões profissionais, hematomas podem se tornar um fator que causa o desenvolvimento de um osso do cisto aneurismático.
• O pai deve estar atento a qualquer alteração no estado de saúde da criança. Na maioria das vezes, o início do desenvolvimento de CCM e ACC é assintomático, apenas ocasionalmente perturbando um pequeno paciente com dor transitória. Além disso, as fraturas patológicas nem sempre se manifestam no sentido clínico como fraturas padrão, o único sinal delas pode ser uma pequena coxa, uma limitação do volume de movimentos do braço, posturas compensatórias que ajudam a reduzir a carga na coluna vertebral.

A prevenção do osso cístico na ausência de uma única norma de regras, obviamente, deve tornar-se o negócio da própria pessoa, ou, no caso da criança, seus pais.

[50], [51], [52]

Previsão

Obviamente, apenas o médico assistente pode falar sobre o que se pode prever cistos de um osso. Tudo depende da idade do paciente, duração do período latente de desenvolvimento de cisto, presença ou ausência de complicações, fratura patológica.

Em geral, o prognóstico do osso do quisto parece assim: 

• Crianças até 15-16 anos - a previsão é favorável em 85-90% dos casos. As recaídas ocorrem com um cisto aneurismático ou erros técnicos cometidos durante a operação. As operações repetidas, embora traumáticas, não são consideradas graves. Além disso, o corpo das crianças possui alto grau de reparatividade, de modo que a recuperação da atividade motora é garantida em 99% dos casos.
• Os pacientes adultos são mais propensos a tolerar o tratamento com cisto ósseo, eles são mais propensos a ter recidivas. Além disso, o diagnóstico de ACC em pacientes com idade superior a 35-40 anos é difícil, o cisto tem que se diferenciar de outras doenças tumorais mais frequentemente contra uma fratura patológica. A fratura também é mais difícil de transferir, o período de recuperação é muito maior do que em crianças. O prognóstico do osso cisto em pacientes adultos em 65-70% dos casos é favorável, o restante das doenças refere-se a tumores indiferentes malignos ou complexos, incluindo intraóseos. Além disso, a probabilidade de recuperação bem sucedida reduz a estratégia de tratamento incorreta. A terapia conservadora de cistos ósseos pode ser efetiva somente na infância, em outros pacientes pode levar à destruição óssea maciça e complicações graves. Os cistos das vértebras mais perigosos em termos de sintomas de compressão e a vulnerabilidade geral da coluna vertebral.

Os dados estatísticos sobre a recorrência do processo são os seguintes: 

• CCM (cisto ósseo solitário) - as recaídas são observadas em 10-15% dos casos.
• O ACC (cisto ósseo aneurismático) em 45-50% é propenso a recorrência.

Em geral, o prognóstico do cisto ósseo depende de um diagnóstico oportuno e diferenciado, que por sua vez determina as táticas terapêuticas e a estratégia do período de reabilitação.

O cisto ósseo é considerado uma formação benigna, que pode ser atribuída à fronteira entre o tumor presente e o processo osteodistrofico da displasia do tecido ósseo. O principal perigo é o longo curso assintomático da doença, que muitas vezes acaba com uma fratura patológica. O cisto do osso, localizado na parte superior do corpo - nos membros superiores, cintura escapular, nas vértebras, fratura sem carga, geralmente não requer tratamento cirúrgico. O cisto dos ossos dos membros inferiores é extraído para evitar o risco potencial de fraturas ou suas recaídas. Os cistos solitários do osso são propensos a resolução espontânea, as neoplasias aneurismáticas são mais patológicas, embora em 90-95% com tratamento adequado e oportuno seu prognóstico também seja favorável, a única complicação pode ser considerada um período de recuperação bastante longo, o que requer paciência paciente e todas as recomendações médicas.

[53], [54]