Doença de Osgood Schlatter

A doença de Osgood Schlatter (tuberculosidade osteocondropatica da tíbia) é mais frequentemente registrada na faixa etária de 11 a 16 anos, caracterizada por violação da ossificação da tuberosidade apophysis da tíbia. Adolescentes freqüentemente doentes, envolvidos ativamente nos esportes. Os microtraumas repetidos das apophyses hipofisárias durante este período conduzem a afferentação patológica persistente e distúrbios da função neurocirculatória, acompanhada por suas alterações circulares. No entanto, em alguns casos, a dor na área de apophyses é indicada por indivíduos que não têm o auge da atividade esportiva. É possível um processo unilateral e de dois lados.

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Como se manifesta a doença de Osgood Schlatter?

A doença de Osgood Schlatter é manifestada pela dor na região da tuberosidade da tíbia. A dor aumenta com a extensão ativa com resistência, salto, correndo em terreno acidentado, escalando e descendo as escadas.

Quais são as complicações da doença de Osgood Schlatter?

A doença do frio de Schlatter é complicada pelos altos níveis da patela causada pelo desprendimento de uma parte do processo de probóscide e seu deslocamento de sua própria patela removida proximalmente. Esta condição cria condições biomecânicas desfavoráveis na articulação do joelho, leva ao desenvolvimento precoce da artrose femoral patelo e leva à necessidade de correção cirúrgica mais séria.

Como reconhece a doença de Osgood Schlatter?

A mudança local é observada nos contornos da superfície anterior da zona metafisária superior da tíbia. Aumento característico da tuberosidade em tamanho. Em um processo unilateral, este é o mais óbvio.

Com palpação, a dor é notada: mais frequentemente quando as apophyses são carregadas no ápice, a dor da tuberosidade é menos freqüente. A dor também pode aparecer com pressão no próprio ligamento da patelar, é causada pelo aumento da tração do ligamento por trás do processo de probóscis (formação radiologicamente visível, separada da base da tuberosidade pela placa de crescimento). Em alguns casos, observa-se inflamação do saco sob seu próprio ligamento da rótula, o que aumenta consideravelmente a dor.

Pesquisa laboratorial e instrumental

O principal método que permite diagnosticar a doença de Osgood Schlatter é o raio-X. Os pacientes, unidos por um quadro clínico, dependendo da idade e da imagem radiográfica, podem ser divididos em três grupos principais:

• com uma imagem de raio-x da ossificação relacionada à idade da apófise da tíbia;
• com ossificação tardia das apophyses;
• com a presença de um fragmento ósseo livre na projeção da superfície anterior do processo de probóscis.

D. Shoylev (1986) identifica quatro etapas consecutivas do processo: isquêmico-necrótico, revascularização, fase de recuperação e apoptose óssea. Radiologicamente, cada um dos estágios tem a característica das mudanças de osteocondropathy:

• estágio isquimicamente necrótico - diminuição da densidade mineral apophysial, aumento radiológico local na densidade óssea, característica da osteonecrose;
• estágio de revascularização - manifestação de raios-X da fragmentação do processo de probóscis;
• o estágio de restauração - a normalização da estrutura óssea, a substituição de fragmentos necróticos por partes da estrutura óssea normal.

Entre os métodos de diagnóstico que reconhecem a doença de Osgood Schlatter, deve-se notar também a termografia computacional que caracteriza o estágio do processo. O estágio inicial e agudo é caracterizado por hipertermia, que é então substituída pela hipotermia, característica da osteonecrose com uma imagem radiográfica apropriada.

No processo de tratamento, como observa a recuperação do trofismo de segmento, observa-se a normalização do padrão termotonográfico.

Ultrasonografia

Apesar da imagem radiográfica visual, a presença dos fragmentos e áreas da apófise que não são registradas em raios-X é revelada sonográficamente, o que nos permite obter uma imagem mais completa do grau de processo e do estado do modelo cartilaginoso do processo de probóscide.

Tomografia Computadorizada

Eles são usados extremamente raramente. Este estudo é conveniente para pacientes com exame radiográfico de que existe um fragmento ósseo livre que não está associado à apophysis subjacente, o que é confirmado por dados da literatura sobre a existência de um tipo de pseudoartrose entre o fragmento ósseo e tuberosidade.

Na maioria das vezes, a TC deve ser usada quando se decide um método cirúrgico para tratar a doença de Osgood Schlatter.

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Tratamento da doença de Osgood Schlatter

Tratamento conservador da doença de Osgood Schlatter

O tratamento da doença de Osgood Schlatter é predominantemente conservador, com o objetivo de parar a síndrome da dor: reduzir os sinais de inflamação na área de ligação do ligamento patelar, normalizando o processo de ossificação da apófise da tíbia.

Os pacientes que sofrem de doença de Osgood Schlatter são prescritos por um regime de poupança. Para aqueles ativamente envolvidos em esportes, a cessação absoluta de atividades esportivas é obrigatória para o período do curso de terapia conservadora. É desejável consertar a tuberosidade com uma bandagem com uma almofada ou para usar uma ligadura apertada para reduzir a amplitude do deslocamento do processo de probóscis, que é realizada por uma poderosa roda patelar durante o movimento.

O tratamento da doença de Osgood Schlatter envolve a nomeação de medicamentos antiinflamatórios e analgésicos. É conveniente usar formas biodisponíveis de preparações de cálcio na dosagem até 1500 mg / dia, calcitriol até 4 mil ED / dia, vitamina E, grupo B, agentes antiplaquetários.

O tratamento fisioterapêutico da doença de Osgood Schlatter é prescrito de acordo com o padrão radiográfico.

• Com o primeiro grupo de raios-X, a doença de Osgood Schlatter é tratada tomando um curso de UHF e magnetoterapia.
• Os pacientes do grupo II - doença Osgood Schlatter tratada por electroforese através de uma solução a 2% de procaína na região tibial tuberosidade e região L3-L4 com a taxa de electroforese subsequente de cloreto de cálcio com ácido nicotínico e magnetoterapia.
• Pacientes da doença de Osgood Schlatter do grupo III são tratados com eletroforese com aminofilina, um curso de eletroforese com iodeto de potássio ou hialuronidase seguida de um curso de eletroforese com cloreto de cálcio com ácido nicotínico e magnetoterapia. Após o curso da terapia conservadora na maioria dos casos, há uma melhora: não há síndrome de dor significativamente ou reduzida, tanto em repouso quanto durante o exercício. Às vezes, observa-se que persiste com uma palpação vigorosa da região do ápice dos apophyses, mas uma intensidade menos pronunciada e a tuberosidade lateral é mais frequentemente indolor. Os termos de tratamento variam de 3 a 6 meses.

Deve notar-se que o curso do tratamento conservador na presença de um fragmento ósseo isolado na região da tuberosidade da tíbia é na maioria dos casos ineficaz. O tratamento conservador da doença de Osgood Schlatter sem um efeito clínico pronunciado é uma das indicações para a intervenção cirúrgica.

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Tratamento cirúrgico da doença de Osgood Schlatter

Indicações para tratamento cirúrgico são as seguintes:

• curso prolongado da doença;
• ineficiência do tratamento conservador:
• demarcação completa de fragmentos ósseos da apófise subjacente;
• A idade do paciente é de 14 anos ou mais.

Os princípios básicos do tratamento cirúrgico são os seguintes:

• lesão operacional mínima;
• máxima eficiência do procedimento.

Até à data, a doença de Osgood Schlatter é tratada com tais métodos operacionais:

• Estimulação da ossificação de apophysis para Beck (1946). É o tunelamento da região da tuberosidade com o fragmento ósseo para a fusão do último com o osso subjacente.
• Estimulação da tuberosidade por Pease (1934) - a criação de incisões sobre tuberosidade,
• Implantação de auto-enxertos (por exemplo, da ala ilíaca) para estimular a ressecção óssea.
• Movimento de locais de ligação para partes individuais da apófise.
• Decorticação prolongada (Shoilev D., 1986).

A eficácia da osteoperforação da revascularização nas seguintes variantes é mostrada.

• A tunelização da coluna vertebral da probóscis à placa de crescimento sob controle de raios X (grupo II de pacientes II, grupo radiológico parcialmente III) leva a uma maturação mais rápida do modelo de cartilagem sem fechamento prematuro da zona de crescimento. A deformação recorrente da tíbia durante o crescimento não foi observada,
• processo hobotovidnogo tunelização com a passagem através da placa de germe directamente na tíbia (III pacientes grupo radiológico com a presença de um fragmento de osso livre no processo hobotovidnogo ou o processo de fragmentação hobotovidnogo sinostose em um último cartão causal com a tíbia). A deformação recorrente da tíbia durante o crescimento também não foi observada.

A decorticação prolongada é realizada em pacientes com mais de 20 anos na presença de bursite crônica na região da tuberosidade da tíbia. Com esta intervenção, remova não apenas o fragmento ósseo livre, mas também o saco mucoso inflamado.

No pós-operatório, é aconselhável usar uma ligadura de pressão (bandagem com uma almofada ou ligadura apertada por até 1 mês) na região da tuberosidade da tíbia. Como regra geral, o alívio da dor inicial é notado. Estarão em repouso já não perturbam pacientes em 2 semanas após a operação. A imobilização de gesso no pós-operatório, como regra geral, não é realizada.

Após a operação para a doença de Osgood Schlatter, é aconselhável realizar um curso de tratamento medicinal da direção trophoregenerativa, bem como procedimentos de fisioterapia destinados a acelerar a taxa de reconstrução osteórica do processo de probóscide da tuberosidade tibial.

Período estimado de incapacidade para o trabalho

A duração do tratamento após a cirurgia é de aproximadamente 4 meses. O retorno a cargas esportivas é possível 6 meses após a operação.

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