Anafilaxia

A anafilaxia é uma reação alérgica aguda, com risco de vida e mediada por IgE que ocorre em pacientes previamente sensibilizados quando reúnem um antígeno familiar. Os sintomas incluem estridor, sibilância, dispneia e hipotensão. O diagnóstico é feito clinicamente. O broncoespasmo e o edema do trato respiratório superior representam uma ameaça para a vida e requerem inalação ou injeção de beta-agonistas e, por vezes, intubação endotraqueal. A hipotensão é interrompida por injeção intravenosa de líquidos e medicamentos vasoconstritores.

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O que causa anafilaxia?

Tipicamente anafilaxia causada por fármacos (por exemplo, antibióticos beta-lactâmicos, insulina, estreptoquinase, extractos de alérgenos), alimentos (frutos secos, ovos, marisco), proteínas (antitoxina do tétano, produtos derivados do sangue, durante a transfusão), veneno de animais, e látex. Os alérgenos de amendoim e látex podem ser espalhados pelo ar. Uma história de atopia não aumenta o risco de anafilaxia, mas aumenta o risco de um desfecho fatal se ocorrer anafilaxia.

A interação de antígenos com IgE na superfície de basófilos ou mastócitos causa a liberação de histamina, leucotrienos e outros mediadores que causam contração de músculos lisos (broncoconstriction, vômitos, diarréia) e vasodilatação com liberação de plasma da corrente sangüínea.

As reações anafilactoides são clinicamente indistinguíveis da anafilaxia, mas não são mediadas pela IgE e não requerem pré-sensibilização. Sua causa é estimulação direta de mastócitos ou complexos imunes que ativam o sistema do complemento. Seus desencadeantes mais freqüentes são preparações radiográficas e radiopacas contendo iodo, aspirina, outros AINEs, opióides, produtos de transfusão de sangue, lg, atividade física.

Sintomas da anafilaxia

Os principais sintomas de anafilaxia estão associados a lesões cutâneas, trato respiratório superior e inferior, sistema cardiovascular e trato gastrointestinal. Um sistema de órgão ou mais pode estar envolvido, os sintomas não necessariamente progridem, em cada paciente, as manifestações de anafilaxia após exposição repetida a um antígeno são geralmente repetidas.

• Os sintomas típicos da anafilaxia são estridoras, sibilos nos pulmões, desaturação, dificuldade respiratória, alterações no ECG, colapso cardiovascular e quadro clínico de choque.
• Menos sintomas típicos de anafilaxia são edema, erupção cutânea, urticária.

É necessário suspeitar que, se em uma anamnese, há episódios semelhantes de reações alérgicas graves com problemas respiratórios e / ou hipotensão, especialmente se houvesse manifestações cutâneas.

Os sintomas variam de leve a grave e incluem febre, coceira, espirros, rinorréia, náuseas, cólicas intestinais, diarréia, asfixia ou dispnéia, palpitações e tonturas. Os principais sinais objetivos são a redução da pressão arterial, taquicardia, urticária, angioedema, dispneia, cianose e desmaie. O choque pode se desenvolver por vários minutos, o paciente está em estado de inibição, não responde aos estímulos, a morte é possível. Em um colapso não pode haver sinais respiratórios e outros.

O diagnóstico de anafilaxia é colocado de forma pontual. O risco de progressão rápida do choque não deixa tempo para a pesquisa, embora os casos duvidosos podem dar tempo para determinar dentro de 24 horas o nível de N-metil histamina na urina ou nível sérico de triptase.

Que doenças diferenciam a anafilaxia?

• Doença primária do sistema cardiovascular (por exemplo, doença cardíaca congênita em um recém-nascido).
• Sepsis (com erupção cutânea).
• Alergia ao látex.
• Pneumotórax estressado.
• Asma severa aguda (história de asma, com hospitalizações).
• Obstrução do trato respiratório (por exemplo, aspiração de um corpo estranho).

Tratamento Anafilaxia

A adrenalina é a base do tratamento e deve ser administrada imediatamente. Este fármaco é administrado por via subcutânea ou intramuscular (dose usual de 0,3 a 0,5 ml a diluição 1: 1000 para adultos e 0,01 ml / kg para crianças, reintroduzida após 10-30 minutos); A absorção máxima é obtida por injeção intramuscular. Pacientes com colapso ou obstrução severa das vias aéreas podem administrar adrenalina por via intravenosa a uma dose de 3-5 mL a uma diluição de 1:10 000 por 5 minutos ou gota a gota [1 mg por 250 ml de água destilada a 5% para atingir uma concentração de 4 μg / ml, começando em 1 μg / min a 4 μg / min (15-60 ml / h)]. A adrenalina pode ser administrada por injecção sublingual (0,5 ml numa solução 1: 1000) ou endotraquealmente (3 a 5 ml numa diluição 1: 10 000 diluída em 10 ml de solução salina). Uma segunda injecção subcutânea de epinefrina pode ser necessária.

Você pode usar 1 mg de comprimidos de glucagon após infusão a uma taxa de 1 mg / h em pacientes que recebem beta-bloqueadores orais que suavizam o efeito da epinefrina.

Pacientes com estridor e falta de ar, que não são ajudados pela adrenalina, precisam dar oxigênio e devem ser intubados. A intubação precoce é recomendada pelo fato de que esperar uma resposta à adrenalina pode levar ao edema das vias aéreas tão grave que a intubação endotraqueal torna-se impossível e o criptotiroidismo será necessário.

Para aumentar a pressão arterial injetar intravenosamente 1-2 litros (20-40 ml / kg para crianças) de fluido isotônico (solução salina a 0,9%). Hipotensão, refratária à administração de líquidos e injeção intravenosa de epinefrina, é tratada com drogas vasoconstritoras [por exemplo, dopamina 5 μg / (kghmins)].

Anti-histamínicos - e H ₂ -bloqueadores (por exemplo, 50-100 mg de difenidramina IV), e H ₂ -bloqueadores (por exemplo, cimetidina 300 mg IV) - tem de ser administrado a cada 6 horas para o alívio dos sintomas. Para o alívio da broncoconstrição, os beta-agonistas inalatórios são úteis; A longo prazo, indique um inalador de albuterol de 5-10 mg. O papel dos glicocorticóides não está comprovado, mas podem ajudar na prevenção de reações tardias em 4-8 horas; Dosagem inicial de metilprednisolona 125 mg por via intravenosa.

O que precisa ser feito primeiro se houver anafilaxia?

Terapia de oxigênio.

Adrenalina lentamente por via intravenosa 1 mcg / kg dão uma fração sob monitoração de ECG até a resolução de hipotensão (solução 1:10 000):

• 12 anos: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 anos: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 meses - 6 anos: 12 μg (0,12 ml);
• <6 meses: 5 μg (0,05 ml).

Se não houver acesso venoso, a adrenalina é administrada por via intramuscular (solução 1: 1000):

• 12 anos: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 anos: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 meses - 6 anos: 120 μg (0,12 ml);
• <6 meses: 50 μg (0,05 ml).

Anti-histamínico - Clorfenamina (Clorfeniramina):

• 12 anos: intravenosa ou intramuscularmente 10-20 mg;
• 6-12 anos: intravenosa ou intramuscularmente 5-10 mg;
• 1-6 anos: intravenosa ou intramuscularmente 2,5-5 mg.

Em todos os casos de reações graves ou recorrentes, bem como pacientes com asma, administre hidrocortisona por via intravenosa 4 mg / kg:

• 12 anos: intramuscular ou lentamente por via intravenosa de 100 a 500 mg;
• 6-12 anos: intramuscular ou lentamente por via intravenosa 100 mg
• 1-6 anos: intramuscular ou lentamente por via intravenosa de 50 mg.

Se o quadro clínico de choque não melhorou sob a influência da terapia medicamentosa, administre por via intravenosa um líquido de 20 ml / kg de peso corporal. Se necessário, você pode repetir.

Gerenciamento adicional

• Se acompanhado de broncoespasmo grave e não há resposta a adrenalina - broncodilatadores, por exemplo, dispositivo de dosagem de salbutamol / inalador, de acordo com o protocolo para asma grave aguda.
• A infusão de catecolaminas, como na instabilidade cardiovascular, pode durar várias horas - adrenalina ou norepinefrina 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Controle dos gases do sangue para a decisão de usar bicarbonato - até 1 mmol / kg 8,4% de bicarbonato de sódio (1 mmol = 1 ml), se o pH estiver abaixo de 7.1.

Como eu prevenir a anafilaxia?

A anafilaxia é evitada evitando o contato com agentes provocadores conhecidos. A desensibilização é utilizada quando é impossível evitar o contato com alérgenos (por exemplo, picadas de insetos picantes). Pacientes com reação tardia a agentes de radioconstrastos devem evitar contato repetido com eles; se o seu uso for absolutamente necessário, 18 horas antes do procedimento, a prednisolona 50 mg é tomada por via intravenosa a cada 6 horas 3 vezes e durante 1 hora antes do procedimento, difenidramina 50 mg por via oral; mas não há evidências para apoiar a eficácia desta abordagem.

Pacientes com reacção anafilática ao veneno de insectos que picam, alimentos e outras substâncias conhecidas são aconselhados a usar pulseira "alarmante" e transportar uma seringa com epinefrina (0,3 mg para adultos e de 0,15 mg por crianças) para auto-cuidado após a exposição ao alérgeno .