Tratamento do choque anafilático

Segundo as estatísticas, o número de doenças alérgicas na população aumenta a cada ano. Também foi observado um aumento no número de pacientes com reações alérgicas agudas e condições que ameaçam a vida e exigem atendimento médico urgente. O tratamento mais difícil é o choque anafilático – a resposta sistêmica aguda mais complexa do corpo à introdução repetida de um alérgeno. Nessa condição, todos os órgãos e sistemas vitais sofrem e, se você não começar a prestar assistência a tempo, poderá perder o paciente.

A primeira coisa a fazer em caso de choque anafilático é interromper o uso dos medicamentos que causaram o desenvolvimento desse processo. Se a agulha estiver na veia, a seringa deve ser desconectada e a terapia deve ser continuada por ela. Se o problema for causado por uma picada de inseto, basta remover o ferrão.

Em seguida, é necessário observar o momento em que o alérgeno entrou no corpo. É importante prestar atenção às queixas e considerar as primeiras manifestações clínicas. Em seguida, a vítima deve ser deitada, enquanto os membros são levantados. A cabeça deve ser virada para o lado e o maxilar inferior empurrado para a frente. Isso evitará que a língua afunde e a possível aspiração de vômito. Se a pessoa usa dentadura, ela também deve ser removida. É necessário avaliar o estado do paciente e ouvir as queixas. É necessário medir o pulso, a pressão arterial e a temperatura. A natureza da falta de ar é avaliada. Em seguida, a pele é examinada. Se a pressão arterial cair cerca de 20%, existe a possibilidade de choque.

A pessoa precisa ter acesso total a oxigênio. Em seguida, um torniquete é aplicado por 20 minutos. O medicamento será injetado no local. Gelo deve ser colocado no local da injeção. As injeções devem ser feitas exclusivamente com seringas ou sistemas. Isso evitará que o problema se repita.

Se a injeção for realizada pelo nariz ou pelos olhos, estes devem ser bem lavados. Em seguida, devem ser instiladas algumas gotas de adrenalina. Se a injeção for subcutânea, o paciente deve receber soluções de adrenalina a 0,1%. Naturalmente, a solução deve ser diluída em solução salina. Até a chegada do médico, o sistema deve ser preparado. A pessoa deve receber 400 ml de solução salina por via intravenosa. Sob orientação médica, uma solução de adrenalina a 0,1% é injetada lentamente. Se a punção for difícil, o medicamento é injetado nos tecidos moles localizados na região sublingual.

Os glicocorticosteroides são administrados por jato e, em seguida, por gotejamento. Geralmente, são utilizados 90-120 mg de prednisolona. Em seguida, recorre-se a uma solução de Dimedrol a 1% ou a uma solução de Tavegil. Tudo isso é administrado por via intramuscular. Se ocorrer broncoespasmo, prescreve-se Euphyllin 2,4% por via intravenosa, cerca de 10 ml. Se houver enfraquecimento da respiração, administra-se Cordiamine 25%, cerca de 2 ml. Em caso de bradicardia, administra-se Sulfato de Atropina 0,1% - 0,5 ml.

O objetivo do tratamento para choque anafilático

A anafilaxia é uma condição limítrofe aguda e não desaparece sozinha. Se o paciente não receber ajuda imediata, a morte é inevitável.

O choque ocorre com mais frequência durante o segundo contato do paciente com uma substância à qual o corpo é hipersensível (alérgico). Essa condição pode ser provocada por uma ampla variedade de alérgenos de origem proteica ou polissacarídica, bem como por compostos especiais que se tornam alérgenos após o contato com proteínas humanas.

Componentes alergênicos que podem causar uma reação aguda podem entrar no corpo através do sistema digestivo, da respiração, da pele, etc. Os alérgenos mais comuns são:

• antibióticos (penicilinas, sulfonamidas, tetraciclina);
• soros e vacinas;
• agentes enzimáticos;
• agentes hormonais;
• substitutos de plasma e outras soluções semelhantes;
• anti-inflamatórios não esteroidais;
• medicamentos anestésicos;
• soluções de contraste e líquidos;
• preparações de iodo;
• complexos vitamínicos;
• produtos alimentares, conservantes, aditivos biológicos;
• picadas de parasitas e insetos;
• itens de vestuário, plantas, produtos químicos domésticos, etc.

Uma primeira etapa importante do tratamento é identificar o alérgeno que provocou a reação e interromper o contato com ele.

Medicamentos para o tratamento do choque anafilático

Uma lista de medicamentos que podem ser necessários para ajudar um paciente em choque anafilático pode ser assim:

• medicamento hormonal antichoque Prednisolona - começa a agir a partir do primeiro segundo de administração, reduzindo as manifestações de choque;
• um anti-histamínico – por exemplo, Suprastin ou Tavegil – elimina a sensibilidade dos receptores à histamina, que é a principal substância liberada no sangue em resposta a uma reação alérgica;
• substância hormonal Adrenalina – necessária para estabilizar a atividade cardíaca em condições extremas;
• Euphyllin é um medicamento que garante a função respiratória durante o estado de choque;
• anti-histamínico Difenidramina, que tem um efeito duplo: bloqueia o desenvolvimento de uma reação alérgica e suprime a excitação excessiva do sistema nervoso central.

Além dos medicamentos, você deve ter seringas de vários tamanhos, álcool medicinal para limpar a pele ao injetar medicamentos, bolas de algodão, gaze, um torniquete de borracha e frascos de solução salina estéril para infusões intravenosas.

O tratamento medicamentoso deve ser extremamente rápido. É necessário administrar medicamentos por via intravenosa, o que acelerará seu efeito no corpo humano. A lista de medicamentos administrados deve ser limitada. Mas, apesar disso, deve incluir certos medicamentos.

• Catecolaminas. O principal fármaco deste grupo é a adrenalina. Devido a uma certa estimulação dos receptores adrenérgicos, ela permite o estreitamento dos vasos sanguíneos e também reduz a atividade miocárdica. Além disso, a adrenalina aumenta significativamente o débito cardíaco e também tem efeito broncodilatador. Deve ser administrada na quantidade de 0,3-0,5 ml de solução de 0,1%. Pode ser administrada como uma mistura. Geralmente consiste em 1 ml de solução de adrenalina a 0,1% e solução de cloreto de sódio, em um volume de 10 ml. É possível a administração repetida em 5 a 10 minutos.
• Glicocorticosteroides. Prednisolona, Dexametasona, Metiprednisolona e Hidrocortisona são os principais medicamentos utilizados. São administrados na dose de 20 a 30 mg do medicamento por quilo de peso corporal. Isso permitirá que o paciente estabeleça uma dinâmica positiva. Medicamentos desta categoria são capazes de inibir significativamente a ação de alérgenos nos capilares, reduzindo assim sua permeabilidade.
• Broncodilatadores. Entre eles, o Euphyllin é usado ativamente. Permite reduzir a liberação de metabólitos da histamina, interrompendo assim o broncoespasmo. Deve ser administrado por via intravenosa na dosagem de 5 a 6 mg/kg por 20 minutos. Em caso de necessidade urgente, a administração é repetida, passando para uma dose de manutenção de 0,9 mg/kg/h.
• Terapia de infusão. Consiste na introdução de solução de cloreto de sódio 0,9%, acesol e solução de glicose a 5%. Graças a eles, o volume da circulação sanguínea aumenta significativamente e ocorre um efeito vasoconstritor.
• Medicamentos anti-hipoglicêmicos. Medicamentos deste grupo podem afetar eficazmente a condição de uma pessoa. Previnem ou eliminam completamente o edema de Quincke e a urticária. Podem reduzir o efeito da histamina no corpo. Isso leva ao alívio de crises de choque anafilático. Basta injetar 1-2 ml de solução de Tavegil ou Suprastin.

Protocolo de tratamento de choque anafilático

Além do protocolo de tratamento padrão, existe também um regime de tratamento adicional utilizado em casos de anafilaxia complicada. Por exemplo, os medicamentos e agentes mencionados acima não serão suficientes para aliviar o edema laríngeo. Nesse caso, é necessária uma intervenção cirúrgica – traqueostomia. Esta operação envolve a instalação de uma traqueostomia (um tubo respiratório especial) através de uma abertura na traqueia. Anestésicos locais adicionais são utilizados simultaneamente à operação.

Se o estado de choque for acompanhado de perda prolongada de consciência e também houver risco de desenvolvimento de estado comatoso, o médico poderá utilizar um conjunto padrão de terapia antichoque.

A normalização do estado do paciente e a eliminação do perigo são registradas por meio de testes e estudos especiais que caracterizam a restauração da funcionalidade de órgãos vitais, em particular, o fígado e o sistema urinário.

Se o choque foi causado pela administração de um medicamento, isso deve ser registrado no histórico médico e no cartão de saúde do paciente. Todos os medicamentos do grupo que causou a reação alérgica devem ser indicados. A entrada deve ser visível à primeira vista, por isso é escrita com marcador vermelho na página de rosto do cartão. Isso é feito principalmente para se ter uma ideia de que tipo de assistência deve ser dada ao paciente se ele estiver inconsciente.

Algoritmo para o tratamento do choque anafilático

O algoritmo para auxiliar no desenvolvimento do choque anafilático consiste em bloquear o efeito do alérgeno no organismo e combater os principais sintomas do estado de choque.

Na primeira fase, são tomadas medidas para ajudar a restaurar a função de todos os órgãos e sistemas do paciente. Por esse motivo, os agentes hormonais são considerados os medicamentos mais importantes para o tratamento da anafilaxia:

• o uso de Adrenalina permite estreitar o lúmen dos vasos periféricos, inibindo assim o movimento da histamina secretada pelo sistema imunológico por todo o corpo;
• O uso de Prednisolona acalma a atividade imunológica que pode levar à parada cardíaca.

Após as medidas de emergência, é prescrita a segunda etapa do tratamento: a eliminação das consequências do estado de choque. Como regra, quase todos os pacientes, após receberem atendimento de emergência, necessitam de tratamento medicamentoso adicional.

Em situações extraordinariamente graves, a lista de medicamentos usados para choque anafilático é deliberadamente expandida para incluir as medidas de ressuscitação necessárias.

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Tratamento do choque anafilático na fase pré-hospitalar

Como o choque anafilático é considerado uma ameaça imediata à vida do paciente, medidas de emergência devem ser tomadas imediatamente e o mais rápido possível. O tratamento pode ser dividido em inicial (pré-hospitalar) e hospitalar.

O que inclui a fase de tratamento pré-hospitalar?

1. Administração intramuscular urgente de epinefrina (cloridrato de adrenalina) em todas as vítimas, sem exceção, com sinais de anafilaxia. O medicamento é administrado na metade superior do corpo (por exemplo, no músculo superficial do ombro). A dosagem do medicamento para um paciente adulto é de 0,5 ml de uma solução a 0,1%. Se necessário, a injeção é repetida após 5 minutos. A infusão intravenosa de adrenalina é usada apenas em casos extremos, em choque profundo ou morte clínica, ou em casos em que o choque se desenvolveu durante a anestesia geral. Pacientes cujo quadro não melhorou com a administração de adrenalina recebem Glucagon, 1-2 mg por via intravenosa ou intramuscular, a cada 5 minutos, até que um efeito positivo visível seja alcançado.
2. Administração intensiva de fluidos. Na pressão "superior" inferior a 90 mm Hg, utiliza-se a administração por jato (até 500 ml em 20-30 min), seguida de administração por gotejamento de solução isotônica de cloreto de sódio (800-1200 ml) com subsequente adição de poliglucina (400 ml). Simultaneamente à administração, monitoram-se a pressão arterial e a diurese.
3. Alívio da respiração. Para melhorar a permeabilidade da traqueia e dos brônquios, realiza-se a aspiração do muco acumulado e a inalação de oxigênio puro. Se necessário, realiza-se uma traqueostomia com posterior utilização de um aparelho de ventilação pulmonar artificial.

O tratamento não medicamentoso do choque anafilático é realizado antes da chegada da ambulância e consiste nas seguintes medidas:

• bloqueando a entrada do alérgeno no corpo;
• proporcionar ao paciente uma posição horizontal com a cabeça virada para o lado e para baixo;
• aplicar um torniquete sobre o local de introdução de um alérgeno ou picada de inseto;
• se necessário – massagem cardíaca artificial e ventilação artificial dos pulmões.

Tratamento hospitalar

O conjunto subsequente de medidas não afeta diretamente o curso do estado de choque, mas com sua ajuda é possível reduzir os sintomas anafiláticos, acelerar a recuperação do corpo e prevenir uma possível reação repetida.

• Corticosteroides não são medicamentos para atendimento médico de emergência. Sua eficácia se manifesta, em média, apenas 5 horas após a injeção intravenosa. No entanto, os benefícios dos corticosteroides são grandes: eles podem prevenir ou encurtar a duração da fase II da anafilaxia. Nesse caso, medicamentos como hidrocortisona, na dose de 125 a 250 mg, ou dexazona, na dose de 8 mg, são administrados por via intravenosa. Recomenda-se que essas injeções sejam repetidas a cada 4 horas até o alívio da reação aguda.
• Os anti-histamínicos devem ser usados após a estabilização da circulação sanguínea, pois um dos efeitos colaterais desses medicamentos é a redução da pressão arterial. A difenidramina é administrada por via intravenosa, na dose de 20 a 50 mg, ou por via intramuscular, na dose de 2 a 5 ml de uma solução a 1%. A administração pode ser repetida após 5 horas. Ao mesmo tempo, recomenda-se a administração intravenosa de Ranitidina (50 mg) ou Cimetidina (200 mg).
• Broncodilatadores são utilizados na presença de broncoespasmo que não é eliminado pela administração de adrenalina. Via de regra, o salbutamol é utilizado para restaurar a função respiratória na dose de 2,5 a 5 mg, com possibilidade de administração repetida. O medicamento de reserva neste caso é o Euphyllin (por via intravenosa na dose de 6 mg por quilo de peso do paciente).

Tratamento do choque anafilático em crianças

As medidas de tratamento são iniciadas o mais breve possível, mesmo em caso de suspeita de anafilaxia, sem esperar que os sintomas se desenvolvam completamente. O encaminhamento da criança ao hospital é obrigatório.

O primeiro passo é impedir a entrada do alérgeno no corpo. Em seguida, administra-se adrenalina 0,1% por via subcutânea ou intramuscular (a dose é calculada de acordo com a idade e o peso do bebê). Aplica-se frio na área suspeita do alérgeno.

Inicia-se administração urgente de corticoides: Dexametasona, Prednisolona ou Hidrocortisona.

Se uma substância alergênica entrar no corpo com alimentos, uma lavagem gástrica de emergência deve ser realizada, seguida pela administração de preparações sorventes (carvão ativado ou Enterosgel).

Na fase pré-hospitalar, pessoas próximas e os pais podem prestar os seguintes auxílios à criança:

• impedir que o alérgeno entre no corpo;
• Coloque a criança ligeiramente de lado e com a cabeça baixa - isso melhora a circulação sanguínea no cérebro e reduz o risco de inalar vômito;
• se necessário, fixe a língua;
• garantir o acesso ao ar limpo;
• chame imediatamente uma ambulância ou qualquer profissional de saúde;
• se necessário, realizar respiração artificial.

Tratamento após choque anafilático

Após o estado de anafilaxia, os pacientes precisam de tratamento com glicocorticoides por uma a três semanas. O tratamento começa com 50 mg de prednisolona. A dose depende da gravidade da condição e da presença de complicações, da idade do paciente, dos resultados dos exames, etc. É necessário levar em consideração todas as nuances para prevenir complicações tardias no funcionamento dos órgãos e sistemas do corpo.

Pacientes que sofreram choque anafilático devem levar em consideração, no futuro, que há um sério risco de vida em caso de anafilaxia repetida. Devem ser extremamente cautelosos quanto à possível exposição repetida ao alérgeno.

O médico assistente deve indicar no histórico médico e prescrever a substância ou medicamento que causou a reação anafilática no organismo. Uma consulta final com um alergista é obrigatória.

O paciente recebe alta hospitalar somente após a estabilização dos resultados dos exames de sangue, urina, eletrocardiograma e, em caso de distúrbios digestivos, exames de fezes.

Novidades no tratamento do choque anafilático

O choque anafilático é uma condição complexa e grave, frequentemente fatal. Por esse e outros motivos, os alergistas estão interessados em encontrar novos tratamentos para alergias.

• Uso de radiação medicinal. Um imunologista francês desenvolveu um método que não utiliza preparações medicinais, mas sim a radiação delas em água para tratar alergias. Descobriu-se que os medicamentos podem ser substituídos por suas "projeções" fixadas em líquido. Esse método é impressionante por sua natureza aparentemente irreal. No entanto, mais de dois mil testes já foram realizados, o que confirmou a eficácia do método.
• Método de terapia com autolinfócitos. A essência deste método é a introdução da própria massa de linfócitos do paciente, previamente processada, com a preservação das informações sobre todos os contatos com alérgenos. Este procedimento torna o corpo imune a potenciais encontros com alérgenos.
• Uma nova geração de anti-histamínicos. Especialistas finlandeses descobriram que as histaminas ("mediadores") da alergia podem afetar não apenas os receptores de histamina H1. Essa conclusão pode ser usada para desenvolver novos medicamentos. Aliás, alguns deles já estão em ensaios clínicos. Por exemplo, triptase, quimase e catepsina G são enzimas que degradam certas proteínas. Além disso, são capazes de bloquear os receptores de histamina H4. É provável que em algum momento possamos comprar medicamentos combinados em farmácias com o objetivo de inibir os receptores de histamina H1 e H4, que, em combinação, darão um resultado positivo mais perceptível.

É claro que a medicina está avançando a passos largos. Tanto alergistas quanto imunologistas e pacientes esperam sinceramente que os cientistas encontrem em breve os métodos e meios mais recentes e eficazes que permitam prevenir alergias e tratar o choque anafilático de forma rápida e segura.