Эkzoftalym

Exophthalmos é uma mudança excessiva do olho anteriormente, causada por uma lesão retrobulbar ou (mais raramente) uma órbita rasa. A assimetria do olho é melhor vista ao examinar o paciente de cima e por trás.

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Causas de exoftalmos

A direção da exoftalmos pode indicar uma possível doença. Por exemplo, lesões localizadas no funil de músculo, tais como hemangioma cavernoso do nervo óptico ou um tumor, levando à axial exoftalmo e lesão está localizada exoftalmo funil musculares normalmente levar a uma direcção de afastamento que é determinado pela formação de localização.

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Sintomas de exoftalmos

Exophthalmos são divididos em axial, de um lado ou de dois lados, simétricos ou assimétricos, e muitas vezes é constante. Expressão exoftalmos pode prevenir o fechamento das pálpebras com o desenvolvimento da queratopatia de exposição e ulceração da córnea.

O exoftalmos falso (pseudo-exoftalmos) pode ser com a assimetria do rosto, aumento unilateral do globo ocular (com miopia alta ou bouffalm), retração unilateral da pálpebra ou euphthalmus do lado oposto.

Diagnóstico de exoftalmos

A expressão de exoftalmos é medida com uma régua de plástico anexada à borda externa da órbita ou usando o exoftalmômetro Heriel equipado com espelhos em que os picos da córnea são visíveis e uma escala especial é plotada. Idealmente, as medidas devem ser feitas em duas posições: ao olhar para cima e para baixo. Valores superiores a 20 mm indicam a presença de exoftalmos e a diferença na área dos olhos de 2 mm é suspeita, independentemente do valor absoluto da exoftalma. Exophthalmos é subdividido em uma luz (21-23 mm), média (24-27 mm) e pronunciada (28 mm ou mais). As dimensões da largura do espaço ocular e de qualquer lagophthalmic devem ser levadas em consideração ao mesmo tempo.

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Tratamento de exoftalmos

A abordagem ao tratamento de exoftalmos é contraditória. Alguns oferecem cirurgia de descompressão nos primeiros dias, outros aconselham a recorrer à cirurgia somente após métodos conservadores de tratamento de exoftalmos terem se mostrado ineficazes ou insuficientes.

1. O uso sistêmico de esteróides é indicado com exoftalmus de crescimento rápido com síndrome de dor no estágio edema, se não houver contra-indícios (por exemplo, tuberculose ou úlcera péptica).
   • Dentro da prednisolona (a dose inicial de 60-80 mg por dia). A redução do desconforto, a quimiosis e o edema periorbital geralmente ocorre dentro de 48 horas, então a dose de esteróides é gradualmente reduzida. O resultado máximo é observado após 2-8 semanas. Idealmente, a terapia com esteróides deve ser completada dentro de 3 meses, embora uma terapia de manutenção com baixas doses possa ser necessária por um longo período de tempo;
   • por via intravenosa de metilnrednisolona (0,5 g por 200 ml de solução salina isotónica durante 30 min). Repita após 48 horas. Isso pode ser efetivo, geralmente recomendado para a neuropatia óptica de compressão. No entanto, existe um risco de complicações do sistema cardiovascular, pelo que é necessário o controle terapêutico.
2. A radioterapia é uma alternativa com contra-indicações aos esteróides ou sua ineficácia. O efeito geralmente se manifesta dentro de 6 semanas, eo máximo se torna 4 meses.
3. O tratamento combinado com radioterapia, azatioprina e prednisolona em doses baixas pode ser mais eficaz do que o uso de esteróides e radioterapia separadamente.
4. A descompressão cirúrgica pode atuar como método primário ou na ineficácia de métodos conservadores (por exemplo, com exoftálmas desfigurantes no estágio de fibrose). A decomposição, que geralmente é realizada de forma endoscópica, é dos seguintes tipos:
   • descompressão anilateral e de duas paredes com remoção das secções da parte inferior e posterior da parede interna. Isso reduz o exoftalmos em 3-6 mm;
   • descompressão antral-etmoidal de três paredes com remoção da parede externa. O efeito é de 6-10 mm;
   • descompressão de três paredes com três paredes, com a remoção da metade exterior do arco orbital e a maior parte do osso principal no ápice da órbita. Isso permite reduzir o exoftalmos em 10-16 mm, portanto é usado com exoftalmia pronunciada.