Retinite: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Retinite é uma doença inflamatória da retina.

As doenças infecciosas e inflamatórias da retina raramente são isoladas: geralmente servem como manifestação de uma doença sistêmica. O epitélio de pigmento coróide e retinal está envolvido no processo inflamatório, pelo que se forma uma imagem oftalmoscópica característica da coriorretinite, e muitas vezes é difícil determinar onde o processo inflamatório ocorre principalmente na retina ou no coróide. As doenças são causadas por micróbios, protozoários, parasitas ou vírus. O processo pode ser comum, disseminado (por exemplo, retinite sifilítica), localizado nas partes centrais da retina (coriorretinite serosa central) ou perto do disco do nervo óptico (corioretinite juxtapapilar de Jensen). A localização do processo inflamatório em torno dos vasos é característica da periphpletite das veias da retina e da doença de Illza.

Vários fatores etiológicos que causam alterações inflamatórias no pólo posterior do fundo causam envolvimento multifocal da retina e da coróide no processo patológico. Muitas vezes, o papel principal no diagnóstico é desempenhado pela imagem oftalmoscópica do fundo, pois não há testes laboratoriais de diagnóstico específicos para identificar a causa da doença.

Existem processos inflamatórios agudos e crônicos na retina. Para estabelecer o diagnóstico é muito importante o dado anamnésico. Histologicamente, a divisão do processo inflamatório em inflamação aguda e crônica é baseada no tipo de células inflamatórias encontradas nos tecidos ou exsudados. A inflamação aguda é caracterizada pela presença de linfócitos polimorfonucleares. Linfócitos e células plasmáticas são detectados na inflamação crônica não granulomatosa e sua presença indica o envolvimento do sistema imune no processo patológico. A ativação de macrófagos ou histiocitos epitelióides e células inflamatórias gigantes é um sinal de inflamação granulomatosa crônica, de modo que os estudos imunológicos são freqüentemente os principais, não apenas no estabelecimento do diagnóstico, mas também na escolha das táticas de tratamento.

[1], [2]

Retinite séptica

A retinite séptica ocorre frequentemente em pacientes com endocardite, meningite, em mulheres após o parto. Na base das alterações da retina na sepse são lesões vasculares inflamatórias da retina-perivascular.

A retinite séptica é indicativa da gravidade do processo e, muitas vezes, ocorre antes de um desfecho fatal. É causada pela introdução de bactérias e toxinas nos vasos da retina.

Retinite séptica Rota - o processo está localizado na retina, a Visão geralmente não sofre. Na área macular ao redor do disco, ao longo do mamilo - focos de exsudado amarelo-branco, não se fundindo, muitas vezes há hemorragias sob a forma de uma grinalda com um coração branco no meio. Periarterite, periphlebite são possíveis. No resultado da doença, os focos podem resolver. A retinite séptica pode ser o início da oftalmia metastática. Clínica - sintomas de irritação são observados, mais em pacientes adultos, a cor da córnea muda. No fundo, existem focos brancos plurais, localizados perto dos navios. Os focos na área macular são frequentemente formados sob a forma de uma estrela. Os sintomas crescem, o edema do disco do nervo óptico se desenvolve, observa-se a opacidade dos vasos retinianos, o corpo vítreo escurece, o derretimento purulento leva à endoftalmite e depois à panoftalmologia.

Retinite viral

Retinovascular viral (agentes patogênicos - herpes simple, herpes zoster, adenovírus, vírus da gripe). Alterações na retina com influenza são freqüentemente observadas. Em vários graus, a transparência da retina é perturbada: da opacificação suave e difusa à formação de manchas brancas saturadas de várias formas e tamanhos. As porções turvas da retina têm uma aparência de "algodão" e estão localizadas principalmente em torno do disco do nervo óptico e na área macular. Os navios que passam aqui são velados ou não visíveis. A turvação da retina é causada por inchaço ou turvação da substância intersticial. A função da parte nublada da retina está quebrada, embora a viabilidade das células seja reduzida. O quadro clínico é caracterizado por uma variabilidade considerável no tempo. As manchas brancas tornam-se gradualmente menores, mais transparentes e, finalmente, desaparecem completamente ou quase completamente. À medida que a transparência da retina é restaurada, sua função é restaurada. O curso de recorrente, muitas vezes ocorre descolamento exudativo da retina.

O prognóstico para a visão é desfavorável. Às vezes, após a gripe pode desenvolver uma imagem de degeneração pigmentar da retina.

Retinite tuberculosa

Retinite de tuberculose - com a introdução de uma infecção específica, a parede vascular sofre. A retinite isolada é rara.

Formas de retinite tuberculosa:

1. um bilionário de retinite de tuberculose;
2. tuberculose retiniana solitária;
3. retinite exsudativa sem padrão específico;
4. lesões da retina tuberculosa;
5. artrite retiniana tuberculosa.
6. ) retinite da tuberculose miliar (atualmente não encontrada). Com esta patologia, uma série de focos de uma cor amarelada esbranquiçada aparecem principalmente na periferia da retina;
7. A tuberculose retiniana solitária geralmente é observada em jovens, em crianças. Um olho é afetado. Esta é a fusão de vários granulomas que estão localizados no centro do disco do nervo óptico, na periferia (onde o suprimento de sangue sofre). O granuloma específico tem uma forma arredondada, está localizado perto do disco do nervo óptico, muitas vezes acompanhado de hemorragias. No final, pode haver necrose de tuberculose caseosa com a transição para atrofia. A tuberculose pode ser acompanhada de edema retiniano na área macular sob a forma de uma estrela, enquanto a visão central sofre;
8. retinite exsudativa sem padrão específico - muitas vezes de origem alérgica. É um foco pequeno na área macular ou vários focos perto do disco do nervo óptico. No final, o foco se dissipa, não há cicatrizes;
9. A obesidade retiniana da tuberculose ocorre com maior freqüência, pode ter localização central e periférica. Com localização central, endo e periphlebite. Dois ramos da segunda quarta ordem sofrem, o calibre das veias muda, ao longo do caminho, aparecem um exsudato acinzentado, que forma embreagens ao longo de vasos de forma insignificante. À medida que o processo é resolvido, a imagem da retinite proliferativa.

Com a localização periférica nos estágios iniciais na periferia extrema da retina, surge uma curvatura de saca-rolhas, vasos novos (que se assemelham a um ventilador de folhas de palmeira), a fibrina se acumula ao longo da parede venosa na forma de uma embreagem. No curso das veias, são vistos granulomas que cobrem o lúmen e podem levar à ruptura vascular. Os granulomas têm a forma de focos brancos ao longo dos vasos, com limites distorcidos, de forma alongada. Termina com toda a hemoftalmite. O sangue no vítreo pode ser organizado e levar ao desprendimento de tração da retina e uveíte secundária.

Assim, é possível distinguir etapas como:

1. expansão e tortuosidade das veias;
2. periflebite e retiropavasculite;
3. hemoftalmite recorrente;
4. desprendimento de tração da retina.

A duração do processo ativo é de até três anos. A doença é descrita por H. Illz sob o título "hemorragia vítrea recorrente juvenil". No início do século XX, acreditava-se que a etiologia era estritamente tuberculosa. Acredita-se agora que este síndrome polietiologichesky associada com uma sensibilização específica e não específica em várias doenças tais como doenças endócrinas, doenças do sangue, diátese hemorrágica, infecção focal, toxoplasmose, doenças virais, e assim por diante. D.

O prognóstico em relação à visão é fraco. A arterite tuberculosa é muito menos comum. Caracterizada pela derrota de grandes hastes arteriais com a formação de uma embreagem, focos isquêmicos juntamente com exsudação. No final - a propensão a processos proliferativos.

Retinite sífilis

A retinite sífilis pode ser com sífilis congênita e adquirida, mas mais frequentemente com sífilis congênita não há retinite, mas coriorretinite. Com sífilis congênita:

1. mudanças no tipo de "sal com pimenta": na periferia do fundo há muitos focos brancos (estas são áreas inflamadas das membranas vasculares), que são combinados com focos escuros. Surtir na infância e durar toda a vida. A visão central não sofre;
2. "Shot shot" - na periferia de maiores concentrações de pigmento (redondas na forma de corpos patológicos), que podem ser combinados com focos esbranquiçados. Acompanhado pela atrofia do disco óptico;
3. na periferia extrema - focos leves extensos, fortemente confinados, geralmente fundidos à medida que se dissolvem. Permanecem focos atróficos com uma borda escarlate, que persistem por anos;
4. uma lesão muito séria - a retina, a membrana vascular, o nervo óptico são afetados. A retina é de cor cinza-chumbo. Em todo o fundo, especialmente ao longo dos vasos, são grandes focos (pigmentados) que esclerizam a membrana vascular;
5. Periplebra sifilítica congênita da retina - todos os traços característicos de periphylebita mais uveíte anterior e posterior.

Existem as seguintes formas de mudanças na sífilis adquirida:

1. Retinite sem padrão específico - pode haver localização central e periférica. A lesão central é caracterizada por danos ao humor vítreo. Contra o fundo da opacidade do corpo vítreo no ponto amarelo - o centro da cor do leite, que se estende da mácula para o disco. Em seu fundo podem ser pequenos focos amarelados e pequenas hemorragias. Com retinite destrutiva - focos múltiplos e opacidades no corpo vítreo sob a forma de suspensão pulverizada;
2. Retinite com carinho vítreo predominante - nas partes centrais do corpo vítreo - opacidades localizadas acima da mácula e do disco do nervo óptico. A turbidez do vítreo é muito intensa, porque o fundo não é visível, o corpo vítreo é transparente em torno da periferia. A visão central sofre;
3. Retina gama - isolada na retina é rara. Normalmente, ele passa do disco óptico e da coróide. Gunma tem a forma de focos amarelados e amarelo-vermelho, raramente prominente no vítreo. Pode haver pequenas opacidades. A visão raramente diminui. O diagnóstico diferencial é realizado com um tumor;
4. A periarterite sífilis da retina ocorre na forma de periar e panarreia. As artérias parecem bandas brancas, muitas vezes as mudanças não são a retina, mas a área do disco do nervo óptico. Às vezes, prevalece o componente hemorrágico. O resultado é retinite proliferativa.

Retinite reumática

No fundo existem:

1. pequenas garras cinza-brancas ao longo dos vasos do tipo de manguito circular, com bordas irregulares;
2. edema peri-acicular de retina em bandas;
3. São observadas petequias ou hemorragias;
4. tendência à formação de trombos intravasculares - imagem da obstrução das artérias e veias da retina.

Em formas severas, os vasos do disco do nervo óptico também sofrem, então as "tampas" do exsudado no disco, os focos semelhantes a uma cuba, a figura da "estrela" na mácula.

Na ausência de tratamento, é formada uma fibrose perivascular secundária. No tratamento, a previsão favorável.

Retinite de toxoplasmose

Quando a toxoplasmose - a natureza exsudativa da vasculite, as artérias e veias são afetadas, a lesão começa a partir da periferia e depois se espalha para o centro. Existe uma abundante acumulação de exsudato, que envolve os vasos e se espalha para a retina. Muitas vezes ocorre desprendimento exsativo da retina. Com a toxoplasmose adquirida - a retinite exsudativa central.

Brutselleznıy RETINIT

A brucelose - muda mais frequentemente no tipo de angiite primária. A retina é afetada (mais frequentemente com fluxo latente de brucelose). Uma retinovasculite total é característica das partes central a periférica, talvez no tipo exsudado e hemorrágico. Os acoplamentos podem se espalhar na forma de pequenos estratos e, em grande medida. Os pequenos acoplamentos se assemelham a gotas de estearina localizadas ao longo dos vasos. Pode haver desprendimento exsimático da retina com a formação de um shvart.

[3], [4], [5], [6]

Retinite pseudoalbuminúrica

A retinite pseudoalbuminúrica é uma doença vascular e um aumento da permeabilidade vascular em doenças infecciosas gerais (sarampo, meningite, erisipela, sífilis, cárie, helmintias).

Fetal drogas, álcool, anemia, excesso de esforço físico também são importantes.

Objetivamente, ao examinar o fundo, o disco do nervo óptico é hiperêmico, com bordas listras, focos brilhantes e hemorragias na retina; na mácula - mudanças na forma de uma "estrela". Diferenças da retinopatia renal - não há edema retiniano, o processo é reversível.

Outros tipos de retinite

Sintoma de manchas brancas

Mudanças multifocais inflamatórias na retina e coróide aparecem em muitas doenças infecciosas.

Múltiplos pontos brancos de passagem rápida

O fator etiológico não está estabelecido. Em alguns pacientes, manchas aparecem após uma infecção viral, a introdução da vacina contra hepatite B.

A síndrome é caracterizada por um quadro clínico típico, mudanças funcionais e a forma do fluxo. A principal diferença a partir das síndromes de coroidite multifocal e histoplasmose é que os focos inflamatórios aparecem rapidamente, desaparecem dentro de algumas semanas e não passam para o estágio atrófico.

Normalmente, as mulheres de idade jovem e média estão doentes. A doença começa em um olho com uma súbita perda de visão, o aparecimento de uma fotossila, mudanças nos limites temporais do campo de visão e um ponto cego. ERG e EOG patológicos.

Imagem oftalmoscópico: um conjunto de suaves sutis pontos, branco-amareladas de diferentes tamanhos são encontrados no pólo posterior nas camadas mais profundas da retina, principalmente a partir da nasal para o nervo óptico, disco óptico Patriótica, os vasos estão rodeados por mangas. Na fase inicial da angiografia, observa-se fraca hiperfluorescência de manchas brancas, penetração de corantes e posterior coloração do epitélio pigmentar da retina. No corpo vítreo, são encontradas células inflamatórias. Com o desenvolvimento do processo na área macular, há uma pigmentação granular fraca.

Tratamento da doença, como regra, não.

Epiteliopatia placóide multifocal aguda

Os sintomas típicos da doença - uma súbita perda de visão, a presença de múltiplas gado espalhadas no campo de visão e grandes lesões ao nível do epitélio de pigmento de cor creme no pólo posterior do olho. Multifocal Aguda epiteliopatia pigmento placóide ocorre após as prodrómicos condições tais como febre, mal-estar, dores musculares, observada em influenza, vírus respiratório ou infecção por adenovírus. É de notar a combinação multifocal epiteliopatia pigmento placóide com a patologia do sistema nervoso central (meningoencefalite, vasculite e enfartes cerebrais), tiroidite, vasculite dos rins, eritema nodoso.

O quadro clínico da doença é representado por múltiplas manchas brancas e esbranquiçadas ao nível do epitélio pigmentar da retina. Eles desaparecem quando o processo inflamatório geral é interrompido.

[7], [8], [9]

Necrose focal retiniana aguda

A doença ocorre em qualquer idade. Os sintomas característicos são dor e visão diminuída. No quadro clínico existem focos necróticos brancos na retina e vasculite, a que a neurite óptica é então anexada. O dano agudo na retina ocorre, como regra, com uma infecção viral sistêmica, por exemplo, com encefalite, herpes zoster, varíola. A necrose começa na periferia da retina, progride rapidamente e se espalha para o pólo posterior do olho, acompanhada de oclusão e necrose dos vasos retinianos. Na maioria dos casos, surge um desprendimento de retina com numerosas lacunas. Os mecanismos imunopatológicos desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença.

Tratamento desta retinite sistemática e local - tratamento antiviral, anti-inflamatório, antitrombótico e cirúrgico.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],