Queratite

As queratites e suas consequências representam 20 a 25% dos pacientes ambulatoriais.

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O que causa a queratite?

As causas da queratite são a flora fúngica bacteriana, infecções virais, fatores físicos, químicos, reações alérgicas, distúrbios metabólicos.

Classificação da queratite Bolokonenko e Gorbel

Queratites exógenas:

• erosão da córnea;
• queratite traumática;
• queratite infecciosa de origem bacteriana;
• queratite de miologia viral (queratoconjuntivite epidêmica, úlcera com natural e varicela);
• queratite fúngica - queratomicose;
• queratite causada por conjuntivite, doenças das pálpebras, órgãos lacrimais, glândulas meibólicas, queratite com lagophthalmus, queratite meibólica.

Ceratites endógenas:

• infecciosas: sifilítica, tuberculosa, malária, brucelose, lepra;
• neurogênica (neuroparalítica, herpética, erosão corneana recorrente - pode ser devido a queimaduras);
• vitaminas - com uma deficiência de vitaminas A, B1, B2, C;
• queratite de etiologia inexplicável (queratite filamentosa, úlcera tra-vira, rosácea-queratite).

Sintomas da queratite

Doenças inflamatórias da córnea são queratite. As características da estrutura da córnea e a falta de vasos sanguíneos podem explicar uma série de sintomas subjetivos e objetivos.

Quando desenvolve processos inflamatórios de uma etiologia diferente de origem exógena e endógena. Em resposta a quaisquer sintomas de irritação - fotofobia, lacrimejamento e blefarosazima, a sensação de um corpo estranho sob as pálpebras. Esta é a chamada síndrome córnea, que é um importante mecanismo de proteção do olho, em que os pecks e as glândulas lacrimais estão envolvidos devido à inervação complexa.

Se a irritação da córnea é causada pelo moteado, a lágrima esvazia o corpo estranho, limpa a ferida e desinfecta-a devido à lisozima contida neste líquido.

Após a remoção do corpo estranho, o rasgo pára, a fotofobia diminui, mas a sensação de um corpo estranho pode aparecer, sob a pálpebra - um defeito do epitélio devido à rugosidade da superfície da córnea.

Reclamações sobre bati no olho aparecem quando a superfície da córnea é corroída. Eles podem irradiar toda a metade da cabeça.

Um exame objectivo dos seguintes sintomas são detectados ceratite olho afectado: dano ocular (vascular perikornealnaya injecção) infiltração inflamatória (focal ou difusa), a alteração das propriedades da córnea na área de inflamação e crescimento interno de vasos recém-formados.

A injeção pericorneal de vasos é um sintoma precoce e permanente de inflamação da córnea causada pela irritação de vasos profundos da rede de laço marginal. Aparece como uma corola rosa-cianotica ao redor da córnea. A vermelhidão é sempre difusa. Os vasos individuais não são visíveis mesmo com biomicroscopia. Dependendo do tamanho do foco da inflamação, a injeção vascular pericorneal pode envolver a córnea de todos os lados ou se manifestar apenas no local da lesão da córnea. Em casos graves, ele adquire uma cor azul-violeta. Para a injeção pericorneira, a irritação dos vasos conjuntivais pode se juntar, então há uma hiperemia mista do globo ocular.

O primeiro estágio do processo inflamatório na córnea começa com a infiltração e muitas vezes tem um caráter focal. Infiltrados podem estar localizados em qualquer local e em diferentes profundidades e pode ter uma forma diferente (forma redonda regular na forma de pontos, moedas, disco ou galhos de árvores), devido ao inchaço dos tecidos circundantes na fase aguda da inflamação foco inflamatório limites difusos.

A cor do infiltrado depende da sua composição celular. Se o foco não for infiltrado por leucócitos, ele é cinza. Quando a infiltração purulenta se intensifica, o foco torna-se de cor amarelada ou amarela. Normalmente, a córnea é lisa, brilhante, transparente, esférica e altamente sensível. Na área do foco da inflamação, todas as propriedades da córnea mudam: a superfície torna-se desigual, áspera devido ao inchaço e escorregamento do epitélio, o brilho do espelho desaparece, a transparência é violada. No processo de cicatrização de grandes defeitos da córnea, a esfericidade da superfície é perdida. A sensibilidade da córnea diminui, até ausência completa. No caso de doenças alérgicas tóxicas, a sensibilidade pode aumentar. Alterar a sensibilidade da córnea pode ser observada não só no paciente, mas também no par de olhos.

Poucos dias após o início da inflamação na direção da infiltração, os vasos crescem. No primeiro etano, eles desempenham um papel positivo, pois contribuem para a cicatrização da córnea. No entanto, mais tarde, apesar de os vasos estarem parcialmente esvaziados, eles levam a uma diminuição significativa na acuidade visual. Com infiltrados localizados superficialmente, os vasos da conjuntiva vermelha brilhante atravessam a borda do limbo, se ramificam sucos e são enviados para o infiltrado sob a cobertura do epitélio (neovacunização superficial). Os processos inflamatórios, profundamente penetrantes no tecido da córnea, são acompanhados por crescimento de vasos esclerais e episclerais. Esta é uma neovascularização profunda da córnea. Tem características características. Os vasos profundos passam nas camadas média e profunda do estroma, com dificuldade estender-se entre placas córneas, não se ramificam, parecem cordas. O brilho da cor e do padrão de vasos é obscurecido por uma camada espessa de placas corneanas edematosas localizadas acima delas.

Em alguns casos, crescem vasos superficiais e profundos - uma neovascularização mista da córnea.

O segundo estágio do processo inflamatório na córnea é necrose tecidual na parte central do infiltrado, erosão e ulceração da superfície. O curso do processo nesta fase depende da etiologia, da patogenicidade do patógeno, do estado do organismo, do tratamento administrado e de outros fatores. No desenvolvimento da queratite, o estado de imunidade geral e local é de grande importância. Em alguns casos, a úlcera da córnea pode ser limitada à zona da lesão primária, em outras se espalha rapidamente até a profundidade e a largura, e em algumas horas pode derreter toda a córnea. O fundo da úlcera pode ser limpo ou coberto com um exsudato purulento, as bordas da úlcera - mesmo ou inchadas, infiltradas. A presença de uma borda escavada com uma bolha pendente indica uma progressão do processo.

Como descamação úlcera são limpos e uma borda inferior, um período de regressão processo prossegue inflamatórias e o terceiro passo: úlceras corneanas reforçada neovascularização arestas suavizadas, a parte inferior começa reabastecido tecido cicatricial esbranquiçado. A aparência de um brilho de espelho indica o início do processo de epitelização.

Os resultados da queratite não são os mesmos. A profundidade do processo inflamatório é de grande importância.

Erosão superficial e infiltração, não atingindo a concha Bowman, curar sem deixar rastro. Após a cura dos infiltrados mais profundos, os defeitos são formados na forma de facetas de diferentes tamanhos e profundidades. O fundo deles é fechado por uma cicatriz conectada com um grau diferente de densidade e profundidade de ocorrência. A acuidade visual depende da localização da cicatriz. Qualquer opacificação não afeta a acuidade visual e é apenas um defeito cosmético. As cicatrizes centralizadas sempre causam uma diminuição da visão. Existem três tipos de opacidades: uma nuvem, um ponto, um espinho,

Uma nuvem é uma neblina fina, translúcida e limitada, de cor acinzentada, invisível a olho nu. No entanto, quando a nuvem está localizada exatamente no centro da córnea, a visão deteriora-se ligeiramente.

Um ponto é uma neblina mais densa e limitada de uma cor esbranquiçada. Pode ser visto com exame externo. Essa obscuridade conduz a uma redução significativa na acuidade visual.

Belmo é uma espessa e grossa cicatriz de córnea opaca de cor branca. Isso causa uma redução acentuada na gravidade da visão, até que a visão do sujeito seja completamente perdida, dependendo do tamanho da barriga e sua relação com a área pupilar.

As úlceras profundas são capazes de derreter a córnea até a membrana elástica interna. Permanece transparente, mas sob a influência da pressão intra-ocular incha-se na forma de uma bolha. Essa bainha de hernia descontínua não só é um obstáculo para a visão, mas a peseta também ameaça a perfuração da córnea. A perfuração da úlcera geralmente resulta na formação de uma carne grosseira e espinhosa. Com a expiração do fluido intra-ocular, a íris é deslocada para a abertura perfurante e esfrega-a. Ao mesmo tempo, a câmera frontal é encurtada ou ausente. A fusão da íris com a córnea é chamada de sincecias dianteiras. Posteriormente, eles podem causar o desenvolvimento de glaucoma secundário. Se houver uma violação da íris no orifício perfurado, isso pode interferir com a formação de uma cicatriz densa, resultando na formação de uma fístula da córnea.

Sob a influência do aumento da pressão intraocular, a barriga fina, fundida na íris, pode se esticar, formando protrusões sobre a superfície da córnea - estafilomas.

As consequências da queratite tornam-se mais graves se o processo inflamatório passa para a esclerótica, a íris e o corpo ciliar.

Queratite diagnóstica

O diagnóstico de queratite na maioria dos casos não é difícil. A córnea está disponível para inspeção, portanto, estudos complexos não são necessários, além disso, na queratite há sintomas subjetivos e objetivos característicos. É muito mais difícil determinar a etiologia do processo. Para este efeito, métodos laboratoriais especiais são utilizados para confirmar ou excluir a causa do processo inflamatório, estabelecido com base no curso clínico da queratite.

A injeção pericorneal de vasos em combinação com síndrome da córnea sempre indica a presença de inflamação na parte anterior do olho. É necessário realizar diagnósticos diferenciais entre queratite e iridociclite. Se não há opacidades na córnea, é liso, brilhante, esférico e sua sensibilidade não é perturbada, a queratite é excluída. É mais difícil entender se houve queratite neste olho. Desfocada velho diferente novo surto de inflamação em que ele tem limites claros, não salientes, mas, pelo contrário, pode ser mais fino do que as partes circundantes da córnea, tem uma superfície lisa, brilhante, permeado vasos poluzapustevshimi lentos, não perikornealnaya injecção vascular.

Um importante sintoma diagnóstico diferencial de queratite é uma diminuição da sensibilidade em partes saudáveis da córnea e no olho emparelhado. Isso indica a presença de queratite herpética ou neurogênica. Para queratite causada por vários factores exógenos, caracterizado por um início agudo de uma lesão de se ligar as camadas superficiais da necrose da córnea infiltração, formação de úlceras e erosões corneanas de diferentes profundidades e comprimentos, de modo ceratite exógeno em algumas classificações chamados superfície. Ao contrário da exógena, a inflamação endógena da córnea é caracterizada por um curso mais lento e prolongado. A infiltração pode ser difusa ou local, principalmente em camadas profundas. As camadas superficiais não são ulceradas. Essa queratite é chamada de profunda.

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