Etmoidite crónica

Etmoidite crônica (sinusite etmoidal crônica, etmoidite crônica) é uma inflamação crônica da membrana mucosa das células do seio etmoidal.

Código CID-10

J32.2 Sinusite etmoidal crônica.

Epidemiologia da etmoidite crônica

A doença não é contagiosa e sua ocorrência não depende do local de residência.

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O que causa etmoidite crônica?

Os agentes causadores da doença são, na maioria das vezes, representantes da microflora cocosa. Nos últimos anos, tem-se observado a formação de vários tipos de associações agressivas, caracterizadas por aumento da virulência.

Patogênese da etmoidite crônica

A doença é mais comum na infância. As aberturas naturais de saída das células do seio etmoidal estão localizadas na passagem nasal média e fazem parte do complexo ostiomeatal. Mesmo um pequeno inchaço da membrana mucosa da cavidade nasal se espalha para a passagem nasal média, causando uma obstrução acentuada do fluxo de saída e, em seguida, o bloqueio do complexo ostiomeatal. Com bastante frequência, principalmente em adultos, o processo inflamatório envolve as anastomoses de outros seios paranasais do grupo anterior.

Sintomas de etmoidite crônica

Assim como em outros tipos de sinusite, a exacerbação da etmoidite se manifesta por sinais clínicos gerais na forma de febre febril, fraqueza geral, letargia e cefaleia difusa como consequência de acidente vascular cerebral. A cefaleia localiza-se mais frequentemente na raiz do nariz, irradiando-se frequentemente para a cavidade ocular do lado correspondente. Outros sinais clínicos locais também se manifestam: secreção nasal e dificuldade para respirar, associadas ao desenvolvimento de edema e infiltração da mucosa nasal com exsudato patológico fluindo pelas aberturas naturais de saída. Como a etmoidite unilateral isolada é mais comum em crianças e as estruturas ósseas dos seios paranasais apresentam uma estrutura mais frouxa em comparação com os adultos, o processo inflamatório destrói parte das paredes ósseas do osso etmoidal, causando hiperemia e edema dos tecidos moles do canto interno do olho. A progressão posterior da sinusite etmoidal purulenta leva à disseminação do processo inflamatório e ao aparecimento de hiperemia e edema da pálpebra no lado afetado. A ausência de tratamento adequado pode levar à penetração de conteúdo purulento sob a pele do canto interno do olho ou na órbita.

Classificação da etmoidite crônica

É feita uma distinção entre etmoidite crônica catarral, purulenta e poliposo-purulenta.

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Triagem para etmoidite crônica

Um método para exame não invasivo em massa de um grande contingente de pessoas poderia ser a diafanoscopia ou a fluorografia dos seios paranasais (incluindo os seios etmoidais).

Diagnóstico de etmoidite crônica

Na fase de coleta da anamnese, é importante obter informações sobre doenças prévias do trato respiratório, outros seios paranasais e infecções virais respiratórias agudas. Em caso de etmoidite, os pais devem ser cuidadosamente questionados sobre doenças infecciosas prévias: gripe, sarampo, escarlatina.

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Exame físico

Ao exame externo, observa-se edema e infiltração na região do canto interno do olho, que podem se espalhar para as pálpebras do lado afetado. A palpação da região da raiz do nariz e do canto interno do olho, no lado do seio inflamado, na região da parte interna da órbita, é moderadamente dolorosa.

Diagnóstico laboratorial de etmoidite crônica

Na ausência de complicações, exames gerais de sangue e urina não são informativos e podem indicar apenas a presença de um processo inflamatório.

Pesquisa instrumental

Durante a rinoscopia anterior, observa-se hiperemia e edema da mucosa nasal, estreitamento acentuado da cavidade nasal e fechamento do lúmen das fossas nasais médias. Após anemia da mucosa nasal, especialmente da fossa nasal média, pode surgir exsudato purulento sob a concha nasal média, o que indica um bloqueio do complexo ostiomeatal.

Um método diagnóstico não invasivo é a diafanoscopia, que pode ser usada em crianças e gestantes, mas no caso de etmoidite, o valor desse método é pequeno.

O principal método de diagnóstico instrumental continua sendo a radiografia, realizada em projeção semiaxial para identificar o escurecimento do seio maxilar e avaliar suas características. A TC em projeções axial e coronal é considerada mais confiável e informativa.

O método diagnóstico mais preciso é a endoscopia com endoscópios ópticos, realizada após anemia da mucosa, aplicação local e anestesia infiltrativa. O método permite especificar a localização e as características do processo inflamatório por meio da inspeção visual direta das estruturas do complexo ostiomeatal.

Diagnóstico diferencial de etmoidite crônica

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com dacriocistite, periostite dos ossos nasais e osteomielite do maxilar superior. Na dacriocistite, tanto em adultos quanto em crianças, observa-se hiperemia e edema de tecidos moles na região do canto interno do olho, e uma protrusão arredondada, extremamente dolorosa à palpação, na borda medial da pálpebra inferior. Os sinais distintivos incluem lacrimejamento no olho do lado afetado.

A osteomielite da maxila, que ocorre em bebês, é caracterizada por infiltração de tecidos moles no processo alveolar e edema da pálpebra inferior sem hiperemia. A etmoidite aguda com alterações de tecidos moles no canto interno do olho se desenvolve mais frequentemente em crianças com mais de dois anos de idade.

A periostite dos ossos nasais se desenvolve após uma lesão, mas também pode se formar como complicação de uma doença infecciosa. Caracteriza-se por uma alteração na forma da parte externa do nariz, dor espontânea intensa, que aumenta significativamente à palpação.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Se uma criança tiver etmoidite, a consulta com o pediatra é obrigatória. Em caso de dúvidas sobre a correção do diagnóstico, recomenda-se um exame por um cirurgião bucomaxilofacial para descartar um processo odontogênico. Um exame por um oftalmologista ajudará a descartar dacriocistite.

Tratamento da etmoidite crônica

Objetivos do tratamento para etmoidite crônica

Restauração da drenagem e aeração do seio afetado, remoção de secreção patológica de seu lúmen.

Indicações para hospitalização

Presença de sinais de etmoidite com alterações nos tecidos moles na região do canto interno do olho, em contexto de hipertermia. Ausência de efeito do tratamento conservador em regime ambulatorial por 1 a 2 dias.

Tratamento não medicamentoso da etmoidite crônica

Tratamento fisioterapêutico: eletroforese com antibióticos na parede anterior do seio nasal, fonoforese de hidrocortisona, inclusive em combinação com oxitetraciclina. Exposição ultrassônica de alta frequência na região do seio nasal, radiação de laser terapêutico de hélio-neon na mucosa da cavidade nasal e pontos biologicamente ativos simétricos localizados no centro da base das narinas.

Tratamento medicamentoso da etmoidite crônica

A etmoidite crônica, na ausência de complicações, é tratada apenas de forma conservadora. Até a obtenção dos resultados do exame microbiológico da secreção, podem ser utilizados antibióticos de amplo espectro – amoxicilina, inclusive em combinação com ácido claudicarênico, cefaloridina, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, etc. Com base nos resultados da cultura, devem ser prescritos antibióticos direcionados; se a secreção estiver ausente ou não puder ser obtida, o tratamento é continuado. A fenspirida pode ser usada como um dos medicamentos de escolha na terapia anti-inflamatória. Ao mesmo tempo, realiza-se terapia hipossensibilizante com mebidrolina, cloropiramina, ebastina, etc. São prescritas gotas nasais vasoconstritoras (descongestionantes), no início do tratamento - ação moderada (solução de efedrina, dimetindeno em combinação com fenilefrina); se não houver efeito em 6 a 7 dias, o tratamento é realizado com medicamentos imidazólicos (nafazolina, xilometazolina, oximetabolinas, etc.). O uso de imunomoduladores (medicamentos do grupo tímico de todas as gerações, azoxímero) é eficaz.

A anemia da membrana mucosa da passagem nasal anterior e média é realizada com medicamentos vasoconstritores (soluções de epinefrina, oximetazolina, nafazolina, xilometazolina, etc.).

Lavagem nasal ou ducha nasal com antimicrobianos: em crianças, é preferível utilizar lactoglobulina contra bactérias oportunistas e salmonela - fração liofilizada purificada do complexo Jg do colostro de vacas pré-imunizadas (25 mg do medicamento diluído em 50 ml de solução morna de cloreto de sódio a 0,9%) 1 a 2 vezes ao dia. Com o paciente sentado, com a cabeça inclinada para o ombro, uma oliva é inserida em uma das metades do nariz, obturando o lúmen da narina, e um sistema de transfusão de sangue preenchido com uma solução medicamentosa é conectado. A taxa de infusão é regulada (20 a 40 gotas por minuto), com o líquido entrando na cavidade nasal e excretado pela outra metade. Após a conclusão da infusão de metade da dose do medicamento, a posição da cabeça do paciente é invertida e a oliva é instalada no outro lado.

A movimentação dos medicamentos (segundo Proetz) é realizada da mesma forma que no tratamento da exacerbação da sinusite crônica.

Utilizando um cateter YAMIK, é criada uma pressão negativa na cavidade nasal, o que permite aspirar o conteúdo patológico dos seios paranasais de metade do nariz e preencher seu lúmen com um medicamento ou agente de contraste.

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Tratamento cirúrgico da etmoidite crônica

Em alguns casos, é realizada uma punção do seio maxilar com uma agulha de Kulikovsky para criar um depósito do medicamento no mesmo, na tentativa de afetar o foco inflamatório nas células do seio etmoidal adjacente.

A abertura endonasal das células do seio etmoidal é realizada apenas se o tratamento conservador for ineficaz e houver aumento de edema, hiperemia e infiltração dos tecidos moles do canto interno do olho. A intervenção é realizada sob anestesia local, iniciando com a ressecção de uma porção da extremidade anterior da concha nasal média para alargar o lúmen da passagem nasal média. O reparo da concha nasal média é realizado, deslocando-a medialmente, e então as células do seio etmoidal são abertas sequencialmente. Isso leva ao alargamento da passagem nasal média e melhor drenagem e aeração do seio etmoidal inflamado. A abertura extranasal é realizada apenas se houver complicações da doença.

Gestão adicional

Após um curso de tratamento conservador, vasoconstritores de ação leve são prescritos por 4 a 5 dias. Após a abertura extravasal do seio etmoidal, recomenda-se a aplicação de glicocorticoides tópicos (fluticasona, mometasona) uma vez ao dia em ambas as metades do nariz e a lavagem da cavidade nasal com solução morna de cloreto de sódio a 0,9%, 1 a 2 vezes ao dia, durante 2 semanas. Um regime suave é obrigatório. Se os sinais de inflamação persistirem, é possível o uso prolongado do anti-inflamatório fenspirida.

Os períodos aproximados de incapacidade para o trabalho durante o tratamento da exacerbação da etmoidite crônica sem sinais de complicações em caso de tratamento conservador em ambiente hospitalar são de 5 a 6 dias, com intervenção extranasal - 2 a 4 dias a mais.

Informações para o paciente

• Cuidado com correntes de ar.
• Realizar vacinação com soro anti-influenza.
• Aos primeiros sinais de rinite aguda, infecção viral respiratória aguda ou gripe, consulte um especialista.
• Realizar tratamento cuidadoso da sinusite aguda.
• Se recomendado pelo médico assistente, realize a higienização cirúrgica da cavidade nasal para restaurar a respiração nasal e a anatomia normal das estruturas da cavidade nasal.

Como prevenir a etmoidite crônica?

A etmoidite crônica pode ser prevenida pelo tratamento oportuno e rápido de infecções virais respiratórias agudas, rinite, gripe, sarampo, escarlatina e outras doenças infecciosas.

Qual é o prognóstico da etmoidite crônica?

O prognóstico é favorável se as regras especificadas forem seguidas.