Gonorréia

A gonorréia é uma doença infecciosa causada por um agente causador infeccioso do gonococo, transmitida predominantemente por meio de relações sexuais e caracterizada principalmente por danos nas mucosas dos órgãos urogenitais. Existe também uma lesão gonocócica da mucosa oral e retal que é revelada principalmente após contato orogenital ou homossexual. Na propagação da infecção no processo patológico, o epidídimo ea próstata nos homens, endometrio e órgãos pélvicos em mulheres podem estar envolvidos. Também pode haver uma disseminação hematógena da infecção da mucosa, embora este fenômeno seja raro.

Características anatômicas e fisiológicas do masculino, feminino e corpo criança, alguma especificidade na propagação da infecção, manifestações clínicas, para a gonorreia, o desenvolvimento de complicações ea diferença no tratamento desses pacientes são a base para a seleção de homens, mulheres e gonorreia crianças.

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Causas da gonorréia

A fonte de infecção é principalmente pacientes com gonorréia crônica, principalmente mulheres, porque têm um processo crônico quase imperceptível, mais longo, mais difícil de diagnosticar. Isso leva a complicações como a doença inflamatória pélvica (PID). O PID, independentemente da presença ou ausência de sintomas, pode levar à interrupção da permeabilidade das trompas de Falópio, o que, por sua vez, pode levar a distúrbios reprodutivos, incluindo infertilidade, gravidez ectópica, etc.

Em alguns casos, pode ocorrer ocorrência de contaminação por meio de linho, esponjas, toalhas nas quais a sacana de gonorréia seca pode ocorrer. A infecção do recém nascido pode ocorrer durante o parto quando o feto passa através do canal de parto da mãe doente.

Dependendo da intensidade, da reação do corpo à introdução de gonococos, duração do curso e quadro clínico, distinguem-se as seguintes formas de gonorréia:

• fresco (agudo, subagudo, torpe), quando não se passaram mais de 2 meses desde o momento da doença;
• Crônica se o tempo da doença é desconhecido ou após o início do tratamento da doença passou mais de 2 meses;
• latente ou gonokokonositsylstvo quando os pacientes não apresentam sinais clínicos da doença, mas os agentes causais da doença são encontrados.

É necessário distinguir a infecção gonocócica, ocorreu pela primeira vez em um paciente, de recorrente (reinfecção) e recaída da doença. Em alguns pacientes, a gonorréia ocorre sem complicações, em outros - com complicações. O isolamento de formas complicadas e complicadas de gonorréia é obrigatório. Também distinguir formas extragenitárias e disseminadas de gonorréia.

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Gonorréia aguda

Os sintomas clínicos da gonorréia nos homens são caracterizados por secreções da uretra e também pela coceira e queima ao urinar. Com um exame objetivo, as esponjas de uretra são extremamente hiperêmicas, edematosas, a própria uretra é infiltrada, a palpação é marcada pela dor. Da uretra livre abundante descarga purulenta de cor verde-amarelada, que muitas vezes macera a folha interna do prepúcio. Com o tratamento tardio, você pode observar rubor e inchaço da pele do glande do pénis e do prepúcio. Na cabeça do pênis, a erosão superficial pode se formar. Com infecção retal, há descarga do ânus ou dor no periné. Em homens com menos de 40 anos. Bem como em indivíduos com resistência reduzida, a epididimite resulta da penetração de gonococos no apêndice da parte prostática da uretra através do canal deferente. A doença começa de repente com dor no epidídimo e na virilha. Nos pacientes, há um aumento na temperatura corporal de 39-40 ° C, arrepios, dor de cabeça, fraqueza. Quando a palpação, o apêndice é ampliado, denso e doloroso. A pele do escroto é tensa, hiperêmica, dobrando a pele ausente. As lesões gonocócicas dos apêndices levaram à formação de cicatrizes nos ductos do epidídimo. Como resultado, azoospermia e infertilidade ocorrem. O fluxo assintomático pode ser observado em 10% dos casos com envolvimento uretral, 85% em caso de envolvimento retal, 90% em caso de lesão da faringe. A infecção gonocócica disseminada (DGI) é mais frequentemente manifestada por um aumento na temperatura corporal. Derrota das articulações (uma ou várias) e pele. A manifestação da dermatite gonocócica é acompanhada pela formação de pústulas necróticas na base eritematosa, podendo também observar manchas hemorrágicas, papuloptrulas e bolhas eritematosas. A localização mais freqüente das erupções cutâneas é a parte distal das extremidades ou perto das articulações afetadas. Também são afetadas a vagina dos tendões, principalmente os pincéis e os pés (tenosipovite). DGI é mais comum em mulheres do que em homens. O risco de desenvolver GHI aumenta durante a gravidez e no período pré-menstrual. Manifestação de infecção gonocócica na forma de meningite ou endocardite é muito rara.

Os sintomas clínicos da gonorréia nas mulheres são quase assintomáticos, o que leva à detecção tardia da doença e ao desenvolvimento de complicações. A localização primária da lesão é o canal cervical, com alterações inflamatórias que se desenvolvem tanto no epitélio do tegumento quanto no estroma da mucosa uterina. A derrota da uretra (uretrite) é observada em 70 90% dos pacientes, e a lesão da vulva e da vagina geralmente se desenvolve de novo. Quando examinado, a descarga é muco-purulenta, pode ocorrer sangramento de contato. As lesões da camada basal do endométrio são causadas pela penetração de gonococos na cavidade uterina durante a menstruação ou após o parto e o aborto. A penetração de gonococos do endométrio na camada muscular do útero (endometrite) é observada após o aborto eo parto. Característica para gonorréia ascendente é a disseminação rápida da infecção do útero para as trompas de falópio, ovários, peritoneu. Quando o processo supurativo se espalha na cavidade do peritônio do gás, ocorre erupção pélvica, o transudato rico em fibrina provoca a formação de aderências e fusões da trompa de Falópio e do ovário com órgãos adjacentes. Isso é acompanhado por dor aguda na parte inferior do abdômen e palpação dolorosa, aumento da temperatura corporal a 39 ° C.

Em 50% dos casos com lesões do colo do útero, observa-se 85% dos casos - reto e 90% - faringe, infecção assintomática.

A infecção ocorre frequentemente como uma mistura (gonorréia-tricomonas, gonorréia-clamídia, etc.). Em regra, vários órgãos estão infectados (lesão multifocal).

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Conjuntivite gonocócica em recém-nascidos

O afeto da conjuntiva dos olhos em recém-nascidos ocorre durante a passagem pelo canal de parto de um paciente com gonorréia da mãe e é acompanhado de vermelhidão, inchaço, colagem das pálpebras. Sob suas bordas ou o canto interno do olho, o pus emerge, a conjuntiva do olho torna-se hiperêmica, incha. Se o tratamento adequado não for iniciado em tempo hábil, a ulceração da córnea é possível até a sua perfuração, o que pode levar à cegueira completa no futuro. As lesões gonocócicas dos olhos em adultos podem ser o resultado de sepsis gonocócica ou, na maioria das vezes, infecção direta à mão, "secreções sujas dos órgãos genitourinários". Com inflamação da conjuntiva, há uma descarga purulenta, destruição parcial ou mesmo completa da conjuntiva.

Indicações para testes

• sintomas ou sinais de descarga da uretra;
• cervicite mucopurulosa;
• a presença de uma infecção sexualmente transmissível (ITS) ou PID;
• Triagem para DST a pedido do paciente ou com a recente aparição de um novo parceiro sexual;
• descarga vaginal na presença de fatores de risco para ITS (menores de 25 anos, parceiro sexual recentemente apresentado);
• orchoepidimite aguda em homens com menos de 40 anos;
• PID agudo;
• relações sexuais ocasionais sem meios de proteção;
• conjuntivite purulenta em recém-nascidos.

Diagnóstico laboratorial

A verificação do diagnóstico de gonorréia baseia-se na detecção de Neisseria gonorrhea em materiais de órgãos genitais, reto. Faringe, olhos usando um dos métodos.

Um teste de diagnóstico rápido (microscopia de esfregaços de azul de metileno manchada de Gram da uretra, do colo do útero ou do reto) permite uma rápida identificação de diplococos gram negativos típicos.

Todas as amostras devem ser examinadas com a ajuda de métodos de cultura e métodos de amplificação da determinação de antígenos (amplificação de ácidos nucleicos).

Pesquisa adicional

• encenando um complexo de reações sorológicas à sífilis;
• a definição de anticorpos contra o HIV, hepatite B e C;
• análise clínica de sangue, urina;
• Ultrassom dos órgãos pélvicos;
• ureteroscopy, colposcopia;
• exame citológico da mucosa do colo do útero;
• Amostra de 2-vidro de Thompson;
• estudo da secreção da próstata.

A conveniência da provocação é decidida individualmente pelo médico assistente. A indicação, volume e frequência de estudos adicionais são determinados pela natureza e gravidade das manifestações clínicas da infecção gonocócica.

Multiplicação de estudos sorológicos: antes do tratamento, novamente - após 3 meses (com uma fonte de infecção não identificada) para sífilis e após 3-6-9 meses para HIV, hepatite B e C.

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Tratamento da gonorréia

CDC (Centers for Disease Control) com gonorreica simples cervicite, uretrite e proktatits recomenda os seguintes antibióticos (regime recomendado): Ceftriaxona 250 mg / m ou uma vez tsufiksim 400 mg por via oral uma vez ou ciprofloxacina (sispres) 500 mg PO , uma vez, ou ofloxacina 400 mg por via oral, uma vez ou cefuroxima (megasef) 750 mg de IM a cada 8 horas.

Na ausência dos antibióticos acima nomeados são esquemas alternativos: espectinomicina 2 g / m isoladamente ou regimes de cefalosporinas descartáveis (ceftizoxima 500 mg / m ou uma vez cefoxitina 2 g / m probenecid uma vez com 1 g por via oral).

Com conjuntivite gonocócica, a ceftriaxona é recomendada para 1 g de IM uma vez.

Para a oftalmia de recém-nascidos causada por N. Gonorrhoeae, a ceftriaxona é recomendada para 25-50 mg / kg IV ou IM uma vez, não mais de 125 mg.