Rhesus-conflito durante a gravidez

A imunização do Rhesus durante a gravidez é o aparecimento de Rh na mulher grávida em resposta à ingestão de antígenos do rhesus de eritrócitos fetais na corrente sanguínea.

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Causas conflito rhesus durante a gravidez

95% de todos os casos clinicamente significativos de doença hemolítica do feto são devidos à incompatibilidade do fator Rh (Rh), 5% - de acordo com o sistema ABO. Outra sensibilização é conhecida por outros antígenos de eritrócitos (Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp, etc.), mas a sensibilização dos antígenos descritos é extremamente rara.

O fator Rhesus é um sistema de antígenos de eritrócitos humanos alogênicos, independentemente dos fatores que determinam o grupo sanguíneo (sistema ABO) e outros marcadores genéticos.

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Patogênese

Existem 6 antígenos principais Rh. Duas nomenclaturas são utilizadas para designar este sistema de antígenos: a nomenclatura Wiener e a nomenclatura Fischer-Reis.

De acordo com a nomenclatura de Wiener, símbolos Rh denotar antigénios RH0, rh ^I, rh ^II, NR0, h ^I, h ^II.

A classificação de Fisher-Reis baseia-se no pressuposto de que existem 3 sites no cromossomo Rh para 3 genes que determinam o fator Rh. Atualmente, a designação de antígenos Fischer-Reus é recomendada pelo Comitê de Peritos da OMS em Padrões Biológicos. Cada complexo de genes consiste em 3 determinantes antigênicos: D ou ausência de D, C ou c, E ou e em várias combinações. A existência do antígeno d não foi confirmada até à data, uma vez que não há nenhum gene responsável pela síntese deste antígeno. Apesar disso, o símbolo d é usado em imunohematologia para indicar a ausência de antígeno D em eritrócitos ao descrever fenótipos.

Muitas vezes, duas nomenclaturas são usadas simultaneamente. Neste caso, os símbolos de uma das notações são colocados entre parênteses, por exemplo Rh0 (D).

Assim, existem 6 genes que controlam a síntese do fator Rh, e há pelo menos 36 possíveis genótipos do sistema Rh. No entanto, poucos antígenos podem ser detectados fenotípicamente (5, 4, 3), dependendo do número de loci homozigotos no indivíduo. Antigen Rh0 (D) - o antígeno principal do sistema rhesus, que possui o maior significado prático. Encontra-se nos glóbulos vermelhos de 85% das pessoas que vivem na Europa. É com base na presença do antígeno Rh0 (D) no eritrócito, o tipo de sangue Rh-positivo está isolado. O sangue de pessoas cujos eritrócitos são desprovidos deste antígeno é referido como um tipo Rh-negativo. Antigen Rh0 (D) em 1,5% dos casos ocorre em uma variante fracamente expressada geneticamente determinada - uma variedade de Du.

As pessoas com sangue Rh-positivo podem ser homozigéticas (DD) e heterozigóticas (Dd), que tem o seguinte significado prático [2]:

• Se o pai é homozigoto (DD), que é observado em 40-45% de todos os homens Rh-positivos, então o gene dominante D é sempre transferido para o feto. Portanto, em mulheres Rh-negativas (dd), o feto será Rh-positivo em 100% dos casos.
• Se o pai é heterocigoto (Dd), que é observado em 55-60% de todos os homens Rh-positivos, o feto pode ser Rh-positivo em 50% dos casos, uma vez que é possível herdar um gene dominante e um recessivo.

Assim, em uma mulher com sangue Rh-negativo durante a gravidez de um homem com sangue Rh-positivo em 55-60% dos casos, o feto terá sangue Rh-positivo. Determinar a heterocigosidade do pai apresenta certas dificuldades e não pode ser introduzido na prática de rotina. Portanto, a gravidez em uma mulher com sangue Rh-negativo de um homem com sangue Rh-positivo deve ser conduzida como uma gravidez com um feto com sangue Rh-positivo.

Aproximadamente 1-1,5% de todas as gestações em mulheres com sangue Rh-negativo, a primeira gravidez é complicada pela sensibilização de eritrócitos durante a gestação, após o nascimento, essa porcentagem aumenta para 10%. Esta frequência é significativamente reduzida quando se usa imunoglobulina anti-Rh0 (D).

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Sintomas conflito rhesus durante a gravidez

Os anticorpos imunes antiresus aparecem no corpo em resposta a um antígeno Rh Rhhesus, após uma transfusão de sangue incompatível com Rh ou após um feto Rh-positivo. A presença de anticorpos antiresus no sangue de indivíduos Rh-negativos indica sensibilização do corpo para o fator Rh.

A principal resposta da mãe a entrar na corrente sanguínea de antígenos Rh é a produção de anticorpos IgM, que não penetram a barreira placentária ao feto devido ao grande peso molecular. A resposta imunitária primária após o D-antígeno entrar na corrente sanguínea da mãe ocorre após um certo tempo, que é de 6 semanas a 12 meses. Quando os antígenos rhesus reentradas no corpo da mãe sensibilizado, ocorre uma produção rápida e maciça de IgG, que, devido ao baixo peso molecular, podem penetrar na barreira placentária. Na metade dos casos, 50-75 ml de eritrócitos são suficientes para o desenvolvimento da resposta imune primária e 0,1 ml para a resposta imune secundária.

A sensibilização do organismo materno aumenta com a ação contínua do antígeno.

Rhesus-conflito durante a gravidez - Sintomas

Diagnósticos conflito rhesus durante a gravidez

• Se a mãe eo pai têm sangue Rh-negativo, não há necessidade de uma maior determinação dinâmica dos níveis de anticorpos.
• No caso de uma mulher grávida com sangue negativo de Rhesus ter um parceiro com sangue de Rh-positivo, o próximo passo é determinar o título de anticorpos em dinâmica.
• A disponibilidade de informações sobre os títulos anteriores de anticorpos é necessária para decidir se houve imunização até à data ou se desenvolveu nesta gravidez.
• Uma rara causa de sensibilização (cerca de 2% de todos os casos), chamada "teoria da avó", é a sensibilização de uma mulher com sangue Rh-negativo ao nascimento, devido ao contato com glóbulos vermelhos de sua mãe.
• Definição da classe de anticorpos: IgM (anticorpos completos) não representam risco de gravidez fetal, IgG (anticorpos parciais) pode causar doença hemolítica do feto, portanto, a detecção do título de anticorpos é necessária.

Conflito de Rhesus durante a gravidez - Diagnóstico

Rastreio

Consiste na definição de tipo de sangue e fator Rh. Deve ser administrado a todas as mulheres que planejam uma gravidez. Em uma mulher com sangue Rh-negativo, o grupo sanguíneo e o fator Rh do parceiro são testados.

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Tratamento conflito rhesus durante a gravidez

Manejo de gestantes não imunizadas

• O título dos anticorpos deve ser determinado mensalmente.
• Em caso de detecção de anticorpos Rh-anti-D em qualquer período de gravidez, a gestante deve ser mantida grávida de imunização por Rh.
• Na ausência de isoimunização, a gestante é administrada imunoglobulina anti-Rh 0 (D) na 28ª semana de gravidez.
• Se em 28 semanas foi realizada profilaxia anti-D-imunoglobulina, a determinação de anticorpos no sangue de uma mulher grávida não é clinicamente significativa.

Rhesus-conflito durante a gravidez - Tratamento

O mecanismo de ação da imunoglobulina anti-Rh0 (D)

Verificou-se que se o antígeno e seu anticorpo são injetados juntos, então não há resposta imune, desde que seja administrada uma dose adequada de anticorpos. Pela mesma resposta imune anti-RH0 (D) -immunoglobulin símbolo (anticorpo) protege contra a mulher quando Rh negativo sofre a acção de Rh (+) [D (+)] de células fetais (antigénio). Anti-Rh0 (D) - imunoglobulina não tem um efeito negativo sobre o feto e o recém nascido. Anti-RH0 (D) não -immunoglobulin proteger contra outros antigénios sistema sensibilização Rh (outro que codificado por genes D, C e E), mas o risco de anticorpos induzidos doença hemolítica fetais contra Kell antigénios sistema, Duffy, Kidd et al., São muito mais baixos.

Uma dose de 300 microgramas de imunoglobulina anti-Rh0 (D) administrada em 28 semanas de gestação reduz o risco de isoimunização durante a primeira gravidez de 1,5 a 0,2%. Portanto, em 28 gestações, todas as gestações não imunizadas com Rhesus (sem anticorpos), quando o pai do feto é Rh-positivo, deve receber 300 μg de imunoglobulina anti-Rh0 (D) profilaxis.

Como prevenir o conflito do Rhesus durante a gravidez?