Conflito Rh durante a gravidez: diagnóstico

Coleta e análise cuidadosa da anamnese

I. Determinação do tipo de sangue, fator Rh dos cônjuges, anticorpos anti-Rh.

II. Avaliação de fatores de risco anamnésicos para imunização do Rhesus.

1. Fatores relacionados à gravidez anterior:
   • gravidez ectópica;
   • interrupção da gravidez (aborto espontâneo, aborto artificial, morte fetal pré-natal);
   • Procedimentos invasivos durante gravidez anterior (amniocentese, cordocentesia);
   • hemorragia durante gravidez anterior (desprendimento de placenta normal e baixa, lesão abdominal, pelve);
   • características de parto (cesariana, exame manual do útero pós-parto, remoção manual da placenta e descarga da placenta); realizando profilaxia da imunização do Rhesus durante gravidez anterior ou no puerpério (que droga, em que doses).
2. Fatores não relacionados à gravidez:
   • Transfusão de sangue sem fator Rhesus, uso de uma seringa por toxicodependentes.

III. Informações sobre crianças anteriores ou resultados de gravidezes anteriores, enfatização especial sobre a gravidade da doença hemolítica na criança anterior.

• Em relação ao aumento do risco para o feto durante a gravidez subsequente, é importante descobrir em que idade gestacional foram apresentados os sinais de doença hemolítica na criança anterior e a gravidade da doença hemolítica do recém nascido.
• As características da terapia da criança anterior, em particular, se a transfusão de sangue de reposição (quantas vezes) ou fototerapia, indicam indiretamente o grau de hiperbilirrubinemia e anemia.

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Avaliação da imunização renal em mulheres grávidas

• Se a mãe eo pai têm sangue Rh-negativo, não há necessidade de uma maior determinação dinâmica dos níveis de anticorpos.
• No caso de uma mulher grávida com sangue negativo de Rhesus ter um parceiro com sangue de Rh-positivo, o próximo passo é determinar o título de anticorpos em dinâmica.
• A disponibilidade de informações sobre os títulos anteriores de anticorpos é necessária para decidir se houve imunização até à data ou se desenvolveu nesta gravidez.
• Uma rara causa de sensibilização (cerca de 2% de todos os casos), chamada "teoria da avó", é a sensibilização de uma mulher com sangue Rh-negativo ao nascimento, devido ao contato com glóbulos vermelhos de sua mãe.
• Definição da classe de anticorpos: IgM (anticorpos completos) não representam risco de gravidez fetal, IgG (anticorpos parciais) pode causar doença hemolítica do feto, portanto, a detecção do título de anticorpos é necessária.

Na presença de imunização prévia, a doença hemolítica do feto pode se desenvolver durante a primeira gravidez.

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Fatores de risco para a imunização do Rhesus

• Aborto espontâneo - 3-4
• Aborto artificial - 2-5
• Gravidez ectópica <1
• A gravidez de um termo antes da entrega é de 1-2
• Parto (para compatibilidade com o sistema ABO) - 16
• Parto (com incompatibilidade AB0) - 2-3,5
• Amniocentese - 1-3
• Transfusão de sangue Rh-positivo - 90-95

Métodos de pesquisa especiais

O método mais comum para a detecção de anticorpos é a sonda direta e indireta de Coombs com o uso de soro de antiglobulina. A atividade dos anticorpos geralmente é avaliada pelo título, mas o título e a atividade nem sempre coincidem.

De acordo com propriedades serológicas, os anticorpos são divididos em completos, ou sal, aglutininas e incompletos. Os anticorpos completos são caracterizados pela capacidade de aglutinar eritrócitos em meio salino. Eles geralmente são detectados nos estágios iniciais da resposta imune e referem-se à fração IgM. As moléculas de anticorpos completos são de grande porte. O peso molecular relativo dos anticorpos completos é de 1 000 000, o que evita a passagem pela barreira placentária. Portanto, eles não desempenham um papel significativo no desenvolvimento da doença hemolítica no feto. Os anticorpos incompletos (bloqueando e aglutinando) reagem com eritrócitos em meio coloidal, soro, albumina. Eles pertencem às frações IgG e IgA. Os anticorpos de bloqueio sensibilizam eritrócitos sem aglutinação.

A sensibilização do Rhesus é determinada com um título de 1: 4 e mais. Na gravidez, complicado pela sensibilização por Rh, o título de anticorpos é utilizado para avaliar o risco de doença hemolítica do feto.

O risco para o feto é significativo em um título de anticorpos de 1:16 ou mais e indica a necessidade de amniocentese, uma vez que encontrou um título de anticorpos maternos 1:16 determina o risco de morte fetal em 10% dos casos.

O título de um teste indireto de Coombs de 1:32 ou mais é significante. A determinação do nível de anticorpos deve ser realizada no mesmo laboratório.

O nível crítico do título deve ser determinado para cada laboratório (isso significa que, como resultado da doença hemolítica, a morte fetal não ocorreu 1 semana antes do parto se o título não exceder o nível crítico). De acordo com diferentes autores, o nível crítico de anticorpos varia entre 1:16 - 1:32 e acima.

O título de anticorpos maternos em combinação com os dados da anamnese obstétrica permite prever a gravidade da doença hemolítica do feto durante a gravidez em aproximadamente 62% dos casos.

Com o uso de amniocentese e diagnósticos de ultra-som, a precisão da previsão aumenta para 89%.

No estágio de desenvolvimento, existem métodos para determinar o fator Rh do feto de forma antenatal (durante a gravidez), circulando no sangue da mãe do gene Rh do feto por reação em cadeia da polimerase. Com a implementação bem sucedida da técnica, será possível não realizar medidas diagnósticas, preventivas e curativas em mães, cujos frutos são Rh-negativos.