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Como prevenir o conflito do Rhesus durante a gravidez?
Última revisão: 23.04.2024
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[O mecanismo de ação da imunoglobulina anti-Rh0 (D)
Verificou-se que se o antígeno e seu anticorpo são injetados juntos, então não há resposta imune, desde que seja administrada uma dose adequada de anticorpos. Pela mesma resposta imune anti-RH0 (D) -immunoglobulin símbolo (anticorpo) protege contra a mulher quando Rh negativo sofre a acção de Rh (+) [D (+)] de células fetais (antigénio). Anti-Rh0 (D) - imunoglobulina não tem um efeito negativo sobre o feto e o recém nascido. Anti-RH0 (D) não -immunoglobulin proteger contra outros antigénios sistema sensibilização Rh (outro que codificado por genes D, C e E), mas o risco de anticorpos induzidos doença hemolítica fetais contra Kell antigénios sistema, Duffy, Kidd et al., São muito mais baixos.
Uma dose de 300 microgramas de imunoglobulina anti-Rh0 (D) administrada em 28 semanas de gestação reduz o risco de isoimunização durante a primeira gravidez de 1,5 a 0,2%. Portanto, em 28 gestações, todas as gestações não imunizadas com Rhesus (sem anticorpos), quando o pai do feto é Rh-positivo, deve receber 300 μg de imunoglobulina anti-Rh0 (D) profilaxis.
Se a profilaxis durante a gravidez não foi realizada durante o período de 28 semanas, então para cada mulher não imunizada com sangue negativo Rhesus dentro de 72 horas após o nascimento de um filho com sangue Rh-positivo 300 μg (1500 UI) de anti-Rh0 (D) imunoglobulina. As mesmas táticas são seguidas se, por uma razão ou outra, o componente Rh da criança não puder ser determinado.
A administração de imunoglobulina anti-Rh0 (D) a mulheres não imunizadas Rh-negativas durante a gravidez é necessária após procedimentos acompanhados pelo risco de transfusão materna:
- aborto induzido ou aborto espontâneo;
- gravidez ectópica;
- evacuação de cólicas;
- amniocentese (especialmente transplacentária), biópsia coriônica, cordocentesia;
- sangramento durante a gravidez devido ao desprendimento prematuro da placenta ou da placenta prévia normalmente localizada;
- ferimento fechado do peritoneu da mãe (acidente de carro);
- curva externa em uma apresentação de culatra;
- morte fetal intra-uterina;
- transfusão aleatória de sangue Rh-positivo para a mulher Rh-negative;
- transfusão de plaquetas.
Se a gravidez for até 13 semanas, a dose de imunoglobulina anti-Rh0 (D) é de 50-75 μg, com um período de mais de 13 semanas - 300 μg.
Introdução da imunoglobulina anti-Rh0 (D)
A imunoglobulina anti-Rh0 (D) é injetada intramuscularmente no músculo deltoide ou glúteo, estritamente, caso contrário, se entrar no tecido adiposo subcutâneo, a absorção será adiada. A dose padrão de 300 μg (1500 UI) de imunoglobulina anti-Rh0 (D) sobrepõe o sangramento fetal-materno em um volume de 30 ml de sangue Rh-positivo completo ou 15 ml de eritrócitos fetais.
Correção da dose de anti-Rh0-imunoglobulina
Necessário para suspeita de sangramento materno significativo.
Com a ajuda do teste Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke), a quantidade de eritrócitos fetais na circulação materna é estabelecida. Se o volume de sangramento materno não exceder 25 ml, é administrado 300 μg de imunoglobulina anti-Rh0 (D) (dose padrão), com um volume de 25-50 ml - 600 μg.
O teste de Coombs indiretos permite determinar livre circulação anti-D-anticorpos ou Rh-imunoglobulina. Se a quantidade necessária de imunoglobulina anti-Rh0 (D) for administrada, o teste positivo de Coombs indireto (excesso de anticorpos livres) é determinado no dia seguinte.
É necessário aumentar a dose de imunoglobulina anti-Rh0 (D) em:
- Cesariana;
- placenta prévia;
- desprendimento placentário prematuro;
- separação manual da placenta e isolamento da placenta.
A prevenção pode ser ineficaz nas seguintes situações:
- A dose administrada é muito pequena e não corresponde ao volume de sangramento materno; a dose é muito tarde. A imunoglobulina anti-Rh (D) é eficaz se utilizada dentro de 72 horas após o parto ou a exposição a células Rh-positivas no corpo da mãe;
- o paciente já estava imunizado, mas o nível de anticorpos é menor do que o necessário para a determinação laboratorial e a imunoglobulina anti-Rh (D) não padrão (atividade insuficiente) foi introduzida para neutralizar os eritrócitos fetais penetrados no corpo da mãe.
Educação de pacientes
Toda mulher deve conhecer seu grupo sanguíneo e fator Rh, bem como o grupo sanguíneo e o fator Rh do parceiro antes da gravidez.
Todas as mulheres com sangue negativo do Rhesus devem ser informadas da necessidade de uso preventivo nas primeiras 72 h de imunoglobulina anti-Rhesus após o parto, aborto, aborto espontâneo e gravidez ectópica de um parceiro Rh-positivo. Apesar do efeito positivo da profilaxia com imunoglobulina anti-reus, não é desejável interromper artificialmente a gravidez (aborto) devido ao risco de imunização em uma mulher com sangue Rh-negativo de um parceiro com sangue Rh-positivo, especialmente em mais de 7 semanas de gravidez.