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Como prevenir o conflito Rh durante a gravidez?
Última revisão: 06.07.2025
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[ Mecanismo de ação da imunoglobulina anti-Rh0(D)
Foi demonstrado que, se um antígeno e seu anticorpo forem injetados juntos, nenhuma resposta imune é observada, desde que a dose de anticorpo seja adequada. Pelo mesmo princípio, a imunoglobulina anti-Rh0(D) (anticorpo) protege contra uma reação imune quando uma mulher Rh negativo é exposta a células fetais Rh(+) [D(+)] (antígeno). A imunoglobulina anti-Rh0(D) não tem efeito negativo sobre o feto e o recém-nascido. A imunoglobulina anti-Rh0(D) não protege contra a sensibilização com outros antígenos Rh (exceto aqueles codificados pelos genes D, C e E), mas o risco de doença hemolítica do feto causada por anticorpos contra antígenos dos sistemas Kell, Duffy, Kidd e outros é significativamente menor.
Uma dose de 300 μg de imunoglobulina anti-Rh0(D) administrada na 28ª semana de gestação reduz o risco de isoimunização durante a primeira gestação de 1,5 para 0,2%. Portanto, na 28ª semana de gestação, todas as gestantes Rh negativo não imunizadas (sem anticorpos), quando o pai do feto for Rh positivo, devem receber 300 μg profiláticos de imunoglobulina anti-Rh0(D).
Se a profilaxia durante a gestação de 28 semanas não tiver sido realizada, cada mulher não imunizada com sangue Rh negativo receberá 300 mcg (1500 UI) de imunoglobulina anti-Rh0(D) dentro de 72 horas após o parto de uma criança com sangue Rh positivo. As mesmas táticas são seguidas se, por uma razão ou outra, o tipo Rh da criança não puder ser determinado.
A administração de imunoglobulina anti-Rh0(D) em mulheres Rh-negativas não imunizadas durante a gravidez é necessária após procedimentos associados ao risco de transfusão materno-fetal:
- interrupção artificial da gravidez ou aborto espontâneo;
- gravidez ectópica;
- evacuação de mola hidatiforme;
- amniocentese (especialmente transplacentária), biópsia coriônica, cordocentese;
- sangramento durante a gravidez causado pelo descolamento prematuro de uma placenta de localização normal ou placenta prévia;
- trauma fechado do peritônio materno (acidente de carro);
- versão externa em apresentação pélvica;
- morte fetal intrauterina;
- transfusão acidental de sangue Rh positivo para uma mulher Rh negativo;
- transfusões de plaquetas.
Para gravidez de até 13 semanas, a dose de imunoglobulina anti-Rh0(D) é de 50–75 mcg; para gravidez acima de 13 semanas, é de 300 mcg.
Administração de imunoglobulina anti-Rh0(D)
A imunoglobulina anti-Rh0(D) é administrada por via intramuscular no músculo deltoide ou glúteo, estritamente, caso contrário, se penetrar na gordura subcutânea, a absorção será retardada. A dose padrão de 300 mcg (1500 UI) de imunoglobulina anti-Rh0(D) cobre o sangramento materno-fetal na quantidade de 30 ml de sangue total Rh positivo ou 15 ml de eritrócitos fetais.
Ajuste de dose de imunoglobulina anti-Rh0
Necessário quando há suspeita de sangramento materno-fetal significativo.
O teste de Kleihauer-Betke é usado para determinar o número de eritrócitos fetais na circulação materna. Se o volume de sangramento materno-fetal não exceder 25 ml, administra-se 300 μg de imunoglobulina anti-Rh0(D) (dose padrão), com um volume de 25 a 50 ml a 600 μg.
O teste de Coombs indireto permite determinar anticorpos anti-D ou imunoglobulina Rh circulantes livremente. Se a quantidade necessária de imunoglobulina anti-Rh0(D) for administrada, um teste de Coombs indireto positivo (excesso de anticorpos livres) é determinado no dia seguinte.
É necessário aumentar a dose de imunoglobulina anti-Rh0(D) nos seguintes casos:
- cesárea;
- placenta prévia;
- descolamento prematuro da placenta;
- separação manual da placenta e remoção da placenta.
A prevenção pode ser ineficaz nas seguintes situações:
- a dose administrada é muito pequena e não corresponde ao volume de sangramento materno-fetal; a dose é administrada muito tarde. A imunoglobulina anti-Rh (D) é eficaz se usada dentro de 72 horas após o parto ou exposição da mãe a células Rh positivas;
- o paciente já foi imunizado, mas o nível de anticorpos é menor do que o necessário para determinação laboratorial; foi administrada imunoglobulina anti-Rh (D) não padrão (atividade insuficiente) para neutralizar os glóbulos vermelhos fetais que entraram no corpo da mãe.
Educação do paciente
Toda mulher deve saber seu tipo sanguíneo e fator Rh, bem como o tipo sanguíneo e fator Rh de seu parceiro antes de engravidar.
Todas as mulheres com sangue Rh negativo devem ser informadas sobre a necessidade do uso profilático de imunoglobulina anti-Rh nas primeiras 72 horas após o parto, abortos, abortos espontâneos e gravidez ectópica de parceiro Rh positivo. Apesar do efeito positivo da profilaxia com imunoglobulina anti-Rh, a interrupção artificial da gravidez (aborto) é indesejável devido ao risco de imunização em mulheres com sangue Rh negativo de parceiro Rh positivo, especialmente após 7 semanas de gestação.