Ebola febre hemorrágica

A febre hemorrágica de Ebola é uma doença infecciosa viral especialmente perigosa, caracterizada por curso intenso, síndrome hemorrágica marcada e alto nível de letalidade. O sinônimo é Ebola.

Código ICD-10

A98.4. Doença causada pelo vírus Ebola.

Epidemiologia da febre hemorrágica Ebola

Um reservatório do vírus da febre hemorrágica de Ebola é um roedor que habita habitação humana. Os casos de infecção são revelados na abertura dos cadáveres de chimpanzés selvagens e ao comer o cérebro dos macacos. Uma pessoa doente é um grande perigo para os outros. Mecanismos de transmissão do patógeno: aspiração, contato, artificial. Maneiras de transmissão: no ar, contato, injeção. O vírus é encontrado no sangue, na saliva, no muco nasofaríngeo, na urina, no sêmen. A infecção das pessoas ocorre ao cuidar dos doentes; em condições domésticas através das mãos e utensílios domésticos, contaminados com sangue e urina do paciente: através de instrumentos médicos e, possivelmente, de relações sexuais. O risco de infecção intrafamiliar é de 3-17%, com forma nosocomial - mais de 50%. A transmissão do vírus de pessoa para pessoa em 5 gerações é descrita e, nas primeiras gerações, a letalidade atinge 100%.

A susceptibilidade das pessoas ao vírus Ebola é alta: não depende da idade e do sexo. A imunidade pós-infecciosa é relativamente estável. Os casos repetidos da doença são raros (não são detectados mais de 5% das convalescentes). Nas áreas endêmicas, 7-10% da população possui anticorpos contra o vírus Ebola, o que indica a possibilidade de desenvolver formas subclínicas ou apagadas da doença.

A distribuição do vírus é a África Central e Ocidental (Sudão, Zaire, Nigéria, Libéria, Gabão, Senegal, Camarões, Etiópia, República Centro-Africana). Os flashes da febre hemorrágica de Ebola ocorrem principalmente na primavera e no verão.

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O que causa a febre hemorrágica de Ebola?

A febre hemorrágica de Ebola é causada pelo gênero Ebolavirus, família Marburgvirus, Filoviridae - um dos maiores vírus. Virion tem uma forma diferente - filiforme, ramificação. Arachnid, o seu comprimento atinge 12 000 nm. O genoma é representado por um ARN negativo de cadeia simples, rodeado por uma membrana de lipoproteína. O vírus contém 7 proteínas. Os vírus Ebola e Marbourg g são semelhantes em sua morfologia, mas diferem em sua estrutura antigênica. Propriedades antigénicas para a glicoproteína (GP) é dividido em quatro serotipos do vírus Ebola, três deles causar diferente severidade da doença em seres humanos em África (Ebola-Zaire - EBO-Z , Ebola-Sudão - EBO-S e Ebola-Ivory Coast - EBO-IC ). Os casos manifestos de vírus Ebola-Reston (EBO-R), altamente patogênicos para macacos, não foram identificados em seres humanos.

O vírus é altamente variável. Passado na cultura de células de cobaias e Vero com um efeito citopático fraco expresso.

Ebolavirus tem um nível médio de resistência a fatores ambientais prejudiciais (pH, umidade, insolação, etc.).

Patogênese da febre hemorrágica Ebola

Portão de entrada para o patógeno - membranas mucosas e pele. O vírus da febre hemorrágica de Ebola entra nos linfonodos e baço, onde se replica com o desenvolvimento de viremia intensiva no período agudo da doença com disseminação de vários órgãos. Como resultado da exposição direta ao vírus e às reações auto-imunes, há diminuição na produção de plaquetas, danos ao endotélio dos vasos e órgãos internos com focos de necrose e hemorragia. As maiores mudanças ocorrem no fígado, baço, formações linfóides, rins, glândulas de secreção interna, o cérebro.

Sintomas da febre hemorrágica Ebola

O período de incubação da febre hemorrágica de Ebola dura 2-16 dias (uma média de 7 dias).

O aparecimento da febre hemorrágica de Ebola é repentino com aumento rápido da temperatura corporal de 39-40 ° C, dor de cabeça intensa, fraqueza. Os sintomas da febre hemorrágica de Ebola são os seguintes: secura severa e dor de garganta (sensação de "corda" na garganta), dor no tórax, tosse seca. No 2-3º dia, há dores no abdômen, vômitos, diarréia com sangue (melena), levando a desidratação. Desde os primeiros dias do curso da doença, a amicidade do rosto e os olhos afundados são característicos. 3-4-° dia existem graves sintomas de febre hemorrágica de Ebola: intestinal, do estômago, hemorragia uterina, sangramento das membranas mucosas, hemorragia nos locais de injecção e lesões da pele, hemorragia na conjuntiva. A síndrome hemorrágica está progredindo rapidamente. No dia 5 a 7, em alguns pacientes (50%), ocorre uma erupção cutânea, seguida de descamação da pele. Identificar inibição, sonolência, confusão, em alguns casos - agitação psicomotora. A morte ocorre no dia 8 a 9 de perda de sangue maciça e choque. Com um desfecho favorável, o período febril dura 10-12 dias; recuperação lenta por 2-3 meses. Durante o período de reconvalescência, observam-se astenia pronunciada, anorexia, caquexia, perda de cabelo, distúrbios tróficos e transtornos mentais.

Complicações da febre hemorrágica Ebola

A febre hemorrágica do Ebola é complicada por choque tóxico tóxico, choque hemorrágico e hipovolêmico.

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Diagnóstico de Ebola febre hemorrágica

O diagnóstico de Ebola hemorrágica é complexo, pois não existem sintomas específicos da doença. A febre do Ebola deve ser assumida em casos de desenvolvimento agudo de doenças febris com múltiplas lesões de órgãos, diarréia, neurologia e manifestações hemorrágicas expressas em um paciente que estava em área endêmica ou em contato com pacientes similares.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre hemorrágica de Ebola

O diagnóstico laboratorial específico da febre hemorrágica de Ebola é realizado por métodos virológicos e sorológicos. O isolamento do vírus do sangue dos pacientes, muco nasofaríngeo e urina é realizado através da infecção de culturas celulares; com um exame microscópico eletrônico de espécimes de biópsia cutânea ou órgãos internos. PCR aplicada, ELISA, RNIF, RN, RSK, etc. Todos os estudos são realizados em laboratórios especiais com nível IV de segurança biológica.

Diagnóstico laboratorial não específica de febre hemorrágica de Ebola compreende a realização de contagem de sangue (caracterizado por anemia, leucopenia, alternando com mudança de neutrófilos leucocitose, a presença de linfócitos atípicos; trombocitopenia; reduzido ESR): análise bioquímica de sangue (aumento detectado na actividade de transferase, amilase, azotemia); definição de coagulograma (hipocoagulação característica) e ácido-base do estado do sangue (identificar sinais de acidose metabólica); realizando um teste geral de urina (proteinúria expressa).

Diagnóstico instrumental da febre hemorrágica de Ebola

Radiografia do tórax, ECG, ultra-som.

Diagnóstico diferencial da febre hemorrágica de Ebola

O diagnóstico diferencial de febre Ebola é extremamente difícil devido a focos epidemia de manifestações clínicas semelhantes detectados em doentes com febre, Marburgo, Lassa, febre amarela, bem como em pacientes com septicemia, malária, o tifo e outras doenças. Em conexão com isso, os dados dos estudos virológicos, eletrônicos microscópicos e sorológicos são de importância diagnóstica; resultados negativos de estudos bacteriológicos e parasitológicos convencionais, bem como a falta de efeito do uso de antibióticos, antimaláricos e outros medicamentos quimioterápicos.

O quadro clínico da febre amarela também é caracterizado por um início agudo, intoxicação marcada pelo desenvolvimento da síndrome trombohemorrágica. O diagnóstico diferencial da fiebre do Ebola leva em consideração os seguintes dados: permanecer na área endêmica no máximo 6 dias antes do desenvolvimento da doença; presença de febre de duas ondas, insônia; o inchaço das pálpebras, o inchaço do rosto ("máscara amarilla"); no sangue - neutropenia, linfopenia.

A febre do Ebola é diferenciada de uma série de doenças infecciosas com síndrome hemorrágica. Nos primeiros 1-3 dias da doença antes do desenvolvimento de manifestações hemorrágicas, o quadro clínico da febre é semelhante à forma grave de gripe com início agudo, dor de cabeça, febre alta, injeção de vasos de esclera e leucopenia no sangue. No entanto, com a febre de Ebola, os sintomas do envolvimento do SNC são mais pronunciados, muitas vezes ocorrem diarreia e vômitos, e raramente ocorrem fenômenos catarinos.

O início agudo da doença, intoxicação grave, síndrome hemorrágica é característico tanto da Ebola quanto da febre da leptospirose. Mas não é caracterizada por tosse, dor no tórax e abdômen, vômitos, diarréia e leucopenia.

Não há dificuldade no diagnóstico diferencial de Ebola com doença hemorrágica "não infecciosa" - hemofilia, caracterizada por sangramento acentuado, manifestado por sangramento externo e interno com lesões menores, sangramento articular e ausência de trombocitopenia.

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Indicações para consulta de outros especialistas

Consultas de um hematologista, neurologista, gastroenterologista e outros médicos são mostrados quando realizam diagnósticos diferenciais com doenças que ocorrem com quadro clínico similar ou agravam o curso da febre hemorrágica.

Indicações para hospitalização

A febre do Ebola é uma ocasião para hospitalização de emergência e isolamento estrito em uma caixa separada.

Tratamento da febre hemorrágica Ebola

O tratamento etiotrópico da febre hemorrágica de Ebola não foi desenvolvido.

Tratamento patogenético da febre hemorrágica de Ebola

Na epidemia, o foco recomendou o uso de plasma convalescente. O principal tratamento para a febre hemorrágica de Ebola é o uso de medicamentos patogênicos e sintomáticos. Combate à intoxicação, desidratação, sangramento. O choque é realizado por métodos convencionais.

Dieta e dieta

O paciente precisa de um descanso rígido e uma supervisão médica 24 horas por dia.

A dieta corresponde à tabela número 4 de acordo com Pevzner.

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Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Considerando a gravidade da doença, convalescentes são considerados incapacitados durante 3 meses após a alta hospitalar.

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Exame clínico

A febre hemorrágica Ebola não requer uma observação do dispensário para aqueles que estão doentes.

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Memo para o paciente

Nutrição recomendada com o uso de produtos facilmente assimilados, sem restrições especiais; conformidade com o regime físico.

Como prevenir a febre hemorrágica de Ebola?

Profilaxia específica da febre hemorrágica de Ebola

Não se desenvolve profilaxia específica da febre hemorrágica de Ebola.

Prevenção inespecífica da febre hemorrágica Ebola

A profilaxia não específica da febre hemorrágica de Ebola consiste em isolamento de pacientes em departamentos especiais ou isoladores de alas, de preferência em cabines especiais de isolamento de plástico ou vidro com suporte de vida autônomo. Para o transporte de pacientes, use isoladores de transporte especiais. O pessoal médico deve trabalhar em equipamentos de proteção individuais (respiradores ou máscaras de gaze, luvas, óculos de proteção, terno de proteção). É necessário aderir estritamente à esterilização de seringas, agulhas e instrumentos em instituições médicas.

A febre hemorrágica Ebola é prevenida com a ajuda de uma imunoglobulina específica obtida a partir do soro de cavalos imunizados (o método foi desenvolvido no Centro de Virologia do Instituto de Pesquisa Científica de Microbiologia).

Nos surtos de todos os pacientes, eles isolam, estabelecem supervisão médica e controle sobre os contatados.

A medida preventiva mais importante que previne a introdução de febre hemorrágica em áreas endêmicas é a implementação do Sistema Internacional de Vigilância Epidemiológica.

Qual prognóstico é a febre hemorrágica de Ebola?

A febre hemorrágica de Ebola tem um sério prognóstico. Nas doenças causadas pelo EBO-S e EBO-CI, a letalidade atinge 50%, EBO-Z - 90%. Se o resultado for favorável, a recuperação é prolongada.

Mortalidade e causas da morte

A mortalidade é de 50 a 90%. Causas da morte: choque tóxico-infeccioso, choque hipovolêmico, síndrome DIC.