Filovírus: vírus Ébola e vírus de Marburgo

Esses patógenos de doenças que ocorrem como febres hemorrágicas foram descritos há relativamente pouco tempo e pouco estudados. São classificados em uma família separada, Filoviridae, com um único gênero, Filovirus. Os vírus têm formato filamentoso ou cilíndrico e, às vezes, assemelham-se aos rabdovírus. Seu genoma também é representado por RNA. Embora a aparência e as inclusões citoplasmáticas nas células infectadas se assemelhem ligeiramente às da raiva, a estrutura dos vírus Marburg e Ebola difere dos rabdovírus aos quais foram classificados anteriormente e não tem relação antigênica com eles ou com qualquer outro vírus conhecido.

Os vírus Marburg e Ebola são semelhantes em muitos aspectos, em termos de características morfológicas e tamanhos. São fios retos (vírus Ebola) ou torcidos em várias formas (vírus Marburg - espiral, na forma do número 6, em forma de V); suas extremidades são arredondadas. Às vezes, existem formas com ramificações filiformes. O diâmetro externo dos vírions é de 70 a 100 nm, o comprimento médio é de 665 nm, mas em preparações de microscopia eletrônica há partículas de até 1400 nm de comprimento (vírus Ebola).

O genoma do vírus Ebola é representado por uma molécula de RNA negativo de fita simples com peso molecular de 4,0-4,2 MDa. No centro do vírion, há uma fita com diâmetro de 20 nm, que forma a base da ribonucleoproteína cilíndrica helicoidal do vírus, com diâmetro de 30 nm. Entre a ribonucleoproteína e a membrana do vírion, há uma camada intermediária com espessura de 3,3 nm. O vírion possui uma membrana lipoproteica externa com espessura de 20-30 nm, em cuja superfície, a uma distância de 10 nm uma da outra, existem espículas com comprimento de 7-10 nm. O vírion, assim como o vírus Marburg, contém 7 proteínas estruturais.

No material do paciente, os vírus Marburg e Ebola são bastante resistentes ao aquecimento. No sangue e no plasma, são inativados a uma temperatura de 60 °C por 30 minutos, em uma suspensão de fígado de macacos doentes a 10% - a 56 °C por 1 hora, sob a influência de raios UV - por 1 a 2 minutos. Em uma suspensão de fígado, sob a influência de acetona, metanol ou formalina, são inativados em até 1 hora. São sensíveis à ação de solventes de gordura - etanol, clorofórmio e desoxicolato de sódio. São bem preservados a -70 °C, na forma liofilizada (o período de observação é superior a 1 ano).

Os vírus Marburg e Ebola diferem em propriedades antigênicas. O soro convalescente e o soro imune de cobaias reagem de forma diferente com esses vírus. Estudos aprofundados das relações antigênicas entre os vírus Marburg e Ebola confirmaram suas diferenças. Seus antígenos podem ser detectados por imunofluorescência, fixação do complemento e reações de neutralização em cobaias. O vírus Ebola possui duas sorovariantes conhecidas: sudanês e zairense. Os vírus se reproduzem bem em culturas de células de macaco, são patogênicos para cobaias e, em experimentos, causam doenças em várias espécies de macacos, cuja patogênese e quadro clínico se assemelham aos da doença em humanos.

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Febre de Marburg

O vírus de Marburg foi detectado pela primeira vez em 1967, durante um surto de febre hemorrágica na Iugoslávia e na Alemanha, entre pessoas que tiveram contato com macacos de Uganda (31 casos). O vírus também é transmitido por contato direto de pessoas doentes para pessoas saudáveis. A doença é endêmica nos países da África Oriental e do Sul (África do Sul, Quênia, Zimbábue). Casos da doença também são possíveis em outros países, com a entrada de pessoas no período de incubação, que é de 3 a 9 dias. O início da doença é agudo: prostração e febre intensa (às vezes do tipo bifásica) ocorrem rapidamente. Nos primeiros dias, o vírus é detectado no sangue, urina e secreção nasofaríngea. Posteriormente, surgem erupções cutâneas, vesículas no palato mole, que se transformam em úlceras. O fígado é danificado, desenvolve-se insuficiência renal e, às vezes, distúrbios mentais e nervosos. A duração da doença é de até 2 semanas, a recuperação - até 3 a 4 semanas. Durante esse período, observam-se sonolência, adinamia e queda de cabelo. A mortalidade é de 30 a 50%. Em homens que se recuperaram da doença, o vírus permanece no esperma por até 3 meses.

Febre ebola

O vírus Ebola (nomeado em homenagem a um rio no Zaire) foi isolado pela primeira vez em 1976 no Sudão e no Zaire durante um surto de febre hemorrágica grave. Mais de 500 pessoas adoeceram, 350 das quais morreram. Nos anos seguintes, casos esporádicos da doença foram registrados na mesma região. Anticorpos contra o vírus foram encontrados em residentes de países da África Central. Focos naturais do vírus não foram identificados. Supõe-se que a doença seja uma zoonose (o reservatório do vírus são roedores selvagens ou morcegos). A suposição baseia-se no aparecimento periódico da doença como resultado de infecção na selva, mas a incidência cessa antes de atingir níveis epidêmicos. Principalmente adultos adoecem, tornando-se uma fonte de infecção para outros na família e no hospital. A doença é transmitida através do contato próximo com pacientes, especialmente com sangue ou secreções contendo sangue, bem como com escarro e esperma. Portanto, a transmissão aérea (especialmente entre profissionais de saúde) ou sexual não é excluída. O período de incubação é de 3 a 16 dias. O início da doença é agudo: dor de cabeça intensa, febre, mialgia, náusea, dor no peito. Em seguida, surge uma erupção cutânea, diarreia profusa com sangue, levando à desidratação; desenvolve-se sangramento. A recuperação é lenta. A mortalidade chega a 90%.

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Diagnóstico

O diagnóstico precoce das febres de Marburg e Ebola consiste na detecção do vírus ou de seus antígenos no sangue, urina, exsudato hemorrágico durante a infecção de culturas de células de macaco ou usando reações de neutralização, fixação de complemento, IFM, RIF, etc. Em estágios mais avançados da doença e durante o período de convalescença, o sinal diagnóstico é a detecção de anticorpos fixadores de complemento (da 2ª à 3ª semana) ou neutralizantes do vírus.

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Tratamento

O tratamento sintomático consiste em manter o equilíbrio hidrossalino, a função renal e hepática e combater a síndrome hemorrágica. Transfusões de plasma convalescente têm um efeito muito bom, especialmente em combinação com a administração de interferon.

Prevenção

Pacientes identificados são isolados. Precauções excepcionais devem ser tomadas para evitar que o pessoal médico entre em contato com sangue, saliva, escarro e urina de pacientes (trabalhar com equipamento de proteção individual). Se os vírus de Marburg e Ebola já foram transmitidos a pessoas por meio do contato com um reservatório desconhecido, é possível que eles tenham se adaptado à transmissão direta de pessoa para pessoa, o que poderia levar essas infecções graves a serem introduzidas de focos naturais para regiões onde não existem hospedeiros naturais. Recomendações da OMS foram elaboradas para prevenir a importação de infecções por macacos e outros animais para países não endêmicos.

Prevenção específica

Vacinas para a prevenção da febre ebola foram desenvolvidas nos Estados Unidos e na Rússia.