Infecção estreptocócica

Infecção estreptocócica - um grupo de doenças infecciosas causadas por estreptococos de diferentes grupos serológicos com a transmissão de agentes patogénicos no ar e alimentar procedendo com febre, intoxicação, processos supurativas locais e o desenvolvimento da pós-estreptocócica auto-imune (reumatismo, glomerulonefrite) complicações.

Códigos ICD-10

• A38. Scarlatina.
• A40. Septicemia estreptocócica.
  • A40.0. Septicemia causada pelo estreptococo do grupo A
  • A40.1. Septicemia causada pelo Streptococcus do grupo B.
  • A40.2. Septicemia causada pelo estreptococo do grupo D.
  • A40.3. Septicemia causada por Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Outras septicémias estreptocócicas.
  • A40.9. Septicemia estreptocócica não especificada.
• A46. A caneca.
• A49.1. Infecção estreptocócica, não especificada.
• Q95. Streptococos e estafilococos como causa de doenças classificadas em outros lugares.
  • B95.0. Streptococcus grupo A como causa de doenças classificadas em outros lugares.
  • B95.1. Streptococcus grupo B como causa de doenças classificadas em outros lugares.
  • B95.2. Streptococcus grupo D como a causa de doenças classificadas em outro lugar.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae como causa de doenças classificadas em outros lugares.
  • B95.4. Outros estreptococos como causa de doenças classificadas em outros lugares.
  • B95.5. Estreptococos não especificados como causa de doenças classificadas em outros lugares.
• G00.2. Meningite estreptocócica.
• M00.2. Outras artrite estreptocócica e poliartrite.
• P23.3. Pneumonia congênita causada pelo Streptococcus do grupo B.
• P23.6. Pneumonia congênita causada por outros agentes bacterianos (estreptococos, com exceção do grupo B).
• P36.0. Sepsis do recém-nascido causada pelo estreptococo do grupo B.
• P36.1. Sepsis do recém-nascido, devido a outros estreptococos não especificados.
• Z22.3. Realizando patógenos de outras doenças bacterianas especificadas (estreptococos).

O que causa infecção estreptocócica?

A infecção estreptocócica é causada por estreptococos. O patógeno estreptocócico mais importante é S. Pyogenes, é beta-hemolítico e, na classificação de Lancefield, é atribuído ao grupo A. Assim, obtemos: estreptococo beta-hemolítico do grupo A (HABGS).

Quais são os sintomas da infecção por estreptococos?

As duas doenças agudas mais comuns causadas pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A são faringites e infecções cutâneas. Além disso, retardada complicações não purulenta, tais como a febre reumática aguda e glomerulonefrite aguda, às vezes aparecem depois de 2 semanas ou mais após a infecção estreptocócica por estreptococos do grupo A. Beta-hemolítica Doenças causadas por outras espécies de estreptococos, tipicamente menos comum e incluem infecção do tecido mole ou endocardite. Algumas infecções não-HABCS ocorrem predominantemente em certas populações (por exemplo, estreptococo do grupo B em recém-nascidos e em lactentes e enterococos em pacientes hospitalares).

As infecções podem se espalhar ao longo dos tecidos afetados e através dos canais linfáticos nos gânglios linfáticos regionais. Também podem ocorrer complicações purulentas locais, como abscesso peritonsilar, otite média, sinusite. Também pode haver bacteremia. Se haverá um abscesso dependerá da gravidade da doença e da susceptibilidade do tecido afetado.

Faringite estreptocócica geralmente causado pelo beta-hemolítico do grupo estreptococo A. Cerca de 20% dos pacientes com esta doença, existem sintomas de infecção estreptocócica da garganta, febre, vermelhidão paredes da faringe como doridos e placa purulenta em amígdalas. Os restantes 80% dos sintomas de infecção estreptocócica menos graves, e o estudo revela as mesmas características que de faringite virai. Os gânglios linfáticos cervical e submaxilar podem aumentar de tamanho e tornar-se dolorosos. A faringite estreptocócica pode levar ao abscesso peritonsilar. A tosse, a laringite e o nariz entupido não são característicos da infecção por faringe estreptocócica. A presença desses sintomas geralmente indica uma doença de outra etiologia, na maioria das vezes viral ou alérgica. 20% das pessoas que são portadores assintomáticos de estreptococos do grupo A. Infecções cutâneas beta-hemolítico incluem impetigo e celulite. A celulite pode se espalhar muito rapidamente. Isto é devido a inúmeras enzimas líticas que produzem principalmente estreptococos do grupo A. O erisipeloide é um caso particular de celulite.

A fasciite necrotizante causada por estreptococos picantes é uma infecção aguda cutânea ou raramente muscular que se espalha ao longo dos lintéis fasciais. Streptococci com a fascite necrosante ocorrer a partir da pele ou das vísceras, e o dano pode ser cirurgicamente, trivialmente, afastada dos sítios da doença ou cego como no cólon divertículo e abcessos apendicular. Esta doença geralmente ocorre em usuários de drogas intravenosas. Anteriormente conhecido como gangrena estreptocócica e popularmente chamada síndrome bactéria myasopozhirayuschey também pode ser polimicrobiana, ao participar de inflamação, flora saprófitas aeróbias e anaeróbias, e incluindo Clostridium perfringens. Quando esta síndrome capta o peritoneu, é chamado gangrena Fournier. Doenças de acompanhamento freqüentes, como imunidade prejudicada, diabetes e alcoolismo. Os sintomas de infecção por estreptococos começam com febre e dor local intensa. A trombose da cama microcirculatória causa necrose isquêmica, o que leva a uma rápida propagação da infecção e a uma intoxicação desproporcionalmente aumentada. Em 20-40% dos casos, os músculos adjacentes estão envolvidos no processo. O choque e a disfunção renal geralmente ocorrem. Mesmo com tratamento adequado, a mortalidade ainda é alta. Septicemia, sepse, purulenta, endocardite estreptocócica e etiologia pneumonia permanecem sérias complicações, especialmente se o microorganismo etiológico é um multi-enterococcus.

O choque tóxico tóxico estreptocócico é semelhante ao causado por Staphylococcus aureus. Pode ser causada por cepas produtoras de toxinas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Os pacientes geralmente são crianças e adultos com infecções cutâneas ou infecções de tecidos moles que não possuem outras patologias.

Complicações tardias da infecção por estreptococos

O mecanismo do aparecimento de complicações tardias não foi estudado em muitos aspectos, mas é sabido que surgem reações de imunidade cruzada nas quais os anticorpos formados contra os antígenos do estreptococo reagem com os tecidos do hospedeiro.

A febre reumática aguda (ORL) é uma doença inflamatória. Ocorre em menos de 3% dos pacientes dentro de poucas semanas após uma infecção do trato respiratório superior não tratada causada pelo estreptococo beta-hemolítico do Grupo A. Hoje, a febre reumática aguda ocorre muito menos freqüentemente do que na era pré-antibiótica. O diagnóstico é baseado em uma combinação de cardite, artrite, coreia, manifestações cutâneas específicas e testes laboratoriais. O ponto mais importante no tratamento da faringite estreptocócica é a prevenção da febre reumática aguda.

Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica é a síndrome nefrótica agudo que acompanha infecções da garganta ou da pele causadas por certas estirpes de beta-hemolítico nefritogennymi grupo estreptococo A. Este efeito pode ser causada por apenas um certo número de serótipos do grupo A frequência global de estreptococos de ataques depois de sofrer faringite ou infecção da pele é de cerca de 10-15%. Na maioria das vezes, ocorre em crianças 1-3 semanas após a doença. Quase todas as crianças se recuperam e não apresentam distúrbios renais permanentes, mas isso é possível em alguns adultos. O tratamento da infecção estreptocócica com antibióticos não tem um efeito significativo na formação de glomerulonefrite postreptocócica.

Como diagnosticada a infecção por estreptococo?

Os estreptococos são quase não identificados por cultura em um agar de sangue de ovelha. Os testes de detecção rápida de antígenos estão agora disponíveis, o que permite determinar o grupo estreptococo beta-hemolítico A diretamente ao estudar esfregaços da garganta. Muitos desses testes são baseados na metodologia de imunoensaios. Recentemente, os testes imunológicos ópticos tornaram-se mais acessíveis. Eles têm uma alta sensibilidade (mais de 95%), mas diferem em especificidade (50-80% e 80-90% para os testes imunológicos ópticos mais recentes). Os resultados negativos devem ser confirmados pela pesquisa cultural (em particular, quando há uma questão de usar macrólidos devido à resistência potencial). No momento da recuperação, a evidência de infecção pode ser obtida indiretamente medindo os títulos de anticorpos anti-estreptococos no soro sanguíneo. A detecção de anticorpos é muito importante para o diagnóstico de doenças pós-estreptocócicas, como febre reumática aguda e glomerulonefrite. A confirmação requer um aumento consistente dos títulos de anticorpos nas amostras, uma vez que um único aumento nos títulos de anticorpos pode resultar de uma infecção anterior a longo prazo. As amostras de soro não devem ser tomadas mais de 2 semanas depois e podem ser tomadas após 2 meses. O título de antistreptolisina-o (asl-o) aumenta apenas em 75-80% dos casos de infecção. Para o diagnóstico completo em casos difíceis, podem ser utilizados os seguintes testes para a determinação de: anti-hialuronidase, antidexoxivribonuclease B, antinicotinamida adenina dinucleótida ou antiestreptoquinase. A penicilina, prescrita nos primeiros cinco dias após o início da doença para o tratamento sintomático da estreptococo, pode causar uma aparência posterior e uma diminuição no nível da resposta de asp. Os pacientes com piodermite estreptocócica geralmente não dão uma resposta significativa, mas podem gerar uma resposta a outros antígenos (em particular, anti-DNAase ou anti-hialuronidase).

Como é tratada a infecção por estreptococos?

faringite estreptocócica

As infecções por estreptococos do grupo A beta-hemolítico da faringe são geralmente autolimitantes. Prescrever antibióticos pode reduzir a duração da doença em crianças, especialmente com escarlatina, mas tem um efeito fraco no desenvolvimento de sintomas em adultos. Seja qual for o caso, o uso de antibióticos pode prevenir complicações locais purulentas e febre reumática aguda.

A droga de escolha é a penicilina. Uma injecção de benzantinopenicilina G 600 000 ED intramuscularmente para crianças pequenas (menos de 27,3 kg) e 1,2 milhões de unidades por via intravenosa para adolescentes e adultos é frequentemente suficiente. A penicilina V oral pode ser usada quando há confiança de que o paciente resistirá ao curso requerido de 10 dias e seguirá os compromissos. É prescrito 500 mg de penicilina V (250 mg para crianças com menos de 27 kg). As cefalosporinas orais também são eficazes. Cefdinir, cefpodoxime e azitromicina podem ser utilizados para um curso de 5 dias de terapia. O adiamento da terapia por 1-2 dias antes do aparecimento da confirmação laboratorial não implica um aumento na duração da doença e a incidência de complicações.

Naqueles casos em que a penicilina e beta-lactama contraindicada prescritos eritromicina 250 mg por via oral ou clindamicina 300 mg curso de 10 dias, no entanto, indicou o aparecimento de resistência a beta-hemolítico do grupo A macrólido estreptococos (alguns autores recomendam confirmando a sensibilidade in vitro em casos quando eles vão prescrever um macrolídeo, e há uma possibilidade de resistência aos macrolídeos na comunidade). Trimetoprim-sulfametoxazol, tetraciclinas e fluoroquinolonas são alguns não confiável para o tratamento de infecções por estreptococos. A clindamicina (5 mg / kg de peso corporal) é a droga mais preferido para crianças com exacerbações frequentes de amigdalite crónica. Talvez isto é devido ao facto de amigdalite crónica não é co-infecção nas criptas do amígdalas estafilococos penitsillinazaprodutsiruyuschimi ou anaeróbios, que inactivam a penicilina G, clindamicina e tem uma boa actividade contra estes agentes. Aprendemos também que clindamicina suprime a produção de exotoxina mais rápido do que outras drogas.

Dor de garganta, febre, dor de cabeça podem ser tratados com analgésicos e antipiréticos. O descanso e o isolamento da cama não são necessários. Os contatos próximos das pessoas com sintomas de infecção estreptocócica ou história de complicações pós-estreptocócicas devem ser estudados quanto à presença de estreptococos.

Infecções por Streptococcus da Pele

A celulite é frequentemente tratada sem realizar um teste de cultura. Isso é devido ao fato de que isolar a cultura neste caso é muito difícil. Portanto, para o tratamento de drogas que são eficazes não só para estreptococos, mas também para estafilococos. A fascite necrotizante deve ser tratada nas condições do DIC. É necessário realizar uma extensa lavagem cirúrgica (possivelmente, repetida). O antibiótico inicial recomendado é betalactam (muitas vezes uma preparação de amplo espectro, até que a etiologia seja confirmada por cultura), além de clindamicina.

Apesar de os estafilococos manter a sensibilidade aos antibióticos de lactama, estudos em animais demonstraram que a penicilina nem sempre é eficaz com um grande inóculo bacteriano, pois os estreptococos crescem lentamente.

Outras infecções por estreptococos

As drogas de escolha para o tratamento de infecções causadas pelos grupos B, C e G são penicilina, ampicilina e vancomicina. As cefalosporinas e os macrólidos são geralmente eficazes, mas devem ser prescritos tendo em conta a sensibilidade dos microrganismos, especialmente em pacientes graves, pacientes imunodeficientes ou enfraquecidos e em pessoas com corpos estranhos no foco da infecção. A drenagem cirúrgica e a limpeza de feridas como adição à terapia antimicrobiana podem ser saudáveis para a vida de um paciente.

S. Bovis é relativamente sensível aos antibióticos. Apesar do fato de isolados de arco de S. Resistentes à vancomicina recentemente isolados, o microorganismo permanece sensível à penicilina e aos aminoglicosídeos.

A maioria dos estreptococos verdes são sensíveis à penicilina G e ao resto - a lactamas. O aumento da resistência e a terapia na presença de tais cepas devem ser orientados pelos resultados dos testes para determinar a sensibilidade in vitro.