Escoliose em crianças

Uma das doenças ortopédicas mais comuns - escoliose em crianças, ou curvatura lateral da coluna vertebral, combinada com sua torção (de acordo com o código ICD-10 M41). A freqüência de deformidades escolióticas da coluna vertebral, de acordo com vários autores, varia de 3 a 7%, com 90% representaram a participação da escoliose idiopática. A escoliose em crianças é encontrada em todas as raças e nacionalidades, mais frequentemente elas sofrem com rostos femininos - até 90%.

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Epidemiologia da escoliose em crianças

A prevalência de qualquer condição patológica pode ser estabelecida somente por pesquisas de triagem de grandes massas da população. Determine o número de indivíduos em uma população com deformação escolar em qualquer intervalo de tempo. Foram realizados dois tipos de exames: com base na radiografia de tórax para seleção de tuberculose e triagem escolar. O número de pacientes examinados variou de 10.000 a 2.500.000 pessoas, com a freqüência de deformidades espinhais reveladas (na grande maioria dos casos foi escoliose idiopática em crianças) variou de 1,0 a 1,7%. Em todos os estudos, apenas as deformações superiores a 10 ° Cobb foram levadas em consideração.

A prevalência de escoliose em todo o mundo? Existem diferenças raciais, nacionais ou geográficas? No Japão, 2000 escolares em Chiba foram examinados e encontraram deformidades estruturais em 1,37% dos casos, e Takemitzu, após examinar 6949 escolares em Hokkaido, encontrou escoliose em crianças em 1,9% dos casos. Skogland e Miller, que realizaram pesquisas no norte da Noruega, encontraram escoliose em crianças em Laponia em 0,5% dos casos e no resto da população em 1,3%.

Dommisse na África do Sul encontrou escoliose em crianças em 1,7% dos casos em uma pesquisa de 50,000 crianças brancas em Pretória (90% de escoliose - idiopática). Segil em Jogansburg examinou estudantes da raça européia e negroid (Bantu) e encontrou deformações de 10 ° ou mais em caucasianos em 2,5% dos casos e em negros - apenas em 0,03%. Span et al. Pesquisou 10 mil escolares de 10 a 16 anos em Jerusalém. Em escolares judeus, a deformação foi detectada 2 vezes mais freqüentemente que em árabe.

Para o fator etiológico, a escoliose é classificada da seguinte forma.

• Escoliose idiopática em crianças, i.e. Escoliose de causa desconhecida.
• Escoliose congênita em crianças - com base em malformações congênitas das vértebras.
• Escoliose em crianças com doenças congênitas sistêmicas do sistema músculo-esquelético (síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos e outros).
• Escoliose paralítica em crianças, devido a história de poliomielite ou após traumatismo na coluna vertebral e medula espinhal.
• Escoliose neurogênica em crianças, cuja causa é doenças degenerativas-distróficas da coluna vertebral ou outras doenças neurológicas.
• A escoliose de cicatrizes em crianças é o resultado de queimaduras graves ou extensas intervenções cirúrgicas no peito.

Classificação dos tipos de escoliose por localização do arco principal (vértice) da curvatura.

• Alto torácico (ápice da curvatura: vértebra torácica III-IV).
• Thoracic (superior da curvatura: vértebra torácica VIII-IX).
• Lumbosacral (ápice da curvatura: vértebra torácica XI-XII ou lombar).
• Lombar (vértice da curvatura II-III vértebra lombar).
• Combinado (ou em forma de S) com a mesma quantidade de curvatura e torção em ambos os arcos localizados em diferentes partes da coluna vertebral, a diferença de magnitude não é superior a 10 °.

Na direção da convexidade do arco de curvatura, é distinguida a escoliose esquerda, direita e combinada em crianças (combina duas curvas de curvatura multidirecionais básicas).

Para determinar a gravidade da escoliose, é utilizada a classificação de VD. Chaklin (1963), com base na medida do ângulo do arco de curvatura principal na raia X da coluna realizada em projeção direta na posição do paciente permanente: grau I - 1-10 °, grau II - 11-30 °, grau III - 31-60 °, IV grau - mais de 60 °.

Um exemplo da formulação do diagnóstico: "escoliose torácica idiopática direita em crianças do terceiro grau".

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Patogênese da escoliose

As principais articulações patogenéticas no desenvolvimento da escoliose idiopática são rotação patológica das vértebras no plano horizontal, deslocamento em direção ao núcleo pulposo, coluna frontal e torção das vértebras.

Classificação etiológica da escoliose

I. Escoliose idiopática em crianças

• Escoliose infantil em crianças (desde o nascimento até 3 anos).
  • Auto-resolução.
  • Progresso.
• Escoliose juvenil em crianças (de 3 a 10 anos).
• Escoliose adolescente em crianças (mais de 10 anos).

II. Escoliose neuromuscular

A. Escoliose neuropática em crianças.

• 1. Escoliose em crianças com base na derrota do motoneurão superior:
  • paralisia cerebral:
  • degeneração vertebral-cerebelar;
    • Doença de Friedreich;
    • Doença de Charcot-Marie-Tooth;
    • Doença de Roussy-Levy;
  • siringomielia;
  • inchaço da medula espinhal;
  • lesão da medula espinhal;
  • outros motivos.
• Com base na derrota do motoneurão inferior:
  • poliomielite;
  • outra mielite viral;
  • trauma;
  • atrofia vertebral-muscular:
    • Doença de Werdnig-Hoffmann;
    • Doença de Kugelberg-Welander;
    • mielomeningocele (paralítico).
• Dysautonomia (Síndrome de Riley Day).

B. Escoliose miopática em crianças

• Artrogrippoz
• Distrofia muscular,
• Hipotensão congênita
• Miotonia distrófica.

III. Escoliose congênita em crianças

A. Violação da formação.

• A vértebra esfenóide.
• Semi-vértebra.

B. Violação da segmentação.

• Escoliose unilateral em crianças.
• Escoliose em dois lados em crianças.

B. Anomalias misturadas.

IV. Neurofibromatose.

V. Patologia mesenquimatosa.

• Síndrome de Marfan.
• Síndrome de Ehlers-Danlos.

VI. Doenças reumatóides.

• Artrite reumatóide juvenil.

VII. Deformações traumáticas.

• Após a fratura.
• Após a cirurgia:
  1. Pós-amniectomia.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Escoliose em crianças com base em contraturas de localização extrínseca.

• Após o empiema.
• Depois de queimaduras.

IX. Osteocondrodystrophy escoliose em crianças.

• Anwar distrofista.
• Mucopolissacaridose (por exemplo, doença de Morquio).
• Displasia da displasia espontânea.
• Dissplasia epifisária múltipla.
• Achondroplasia.

X. Escoliose em crianças com base em osteomielite.

XI. Distúrbios metabólicos.

• Rahith.
• Osteogênese imperfeita.
• Gomocistinúria.

XII. Escoliose em crianças com base na patologia da articulação lombossacra,

• Espondilólise e espondilolistese.
• Anomalias congênitas da articulação lombossacra.

XIII. Escoliose em crianças com base em tumores.

• A. A coluna vertebral.
  • Osteóide-osteoma.
  • Histiocitose X.
  • Outros.
• B. Medula espinal.

O termo "idiopático" aplicado à escoliose como unidade nosológica significa que a sua origem nesta fase no desenvolvimento da ciência médica permanece desconhecida. Uma vez que Hipócrates introduziu pela primeira vez a descrição clínica, e Galen propôs uma série de termos para determinar a deformação da coluna vertebral (escoliose em crianças, cifose, lordose, estrofose), milhares de anos se passaram, mas não há um único ponto de vista sobre a causa raiz da escoliose idiopática. Existem muitas propostas e hipóteses, algumas são irremediavelmente desatualizadas (escoliose em crianças do período escolar, escoliose de raquitismo em crianças) e não merecem uma menção.

Estudos de estruturas vertebrais e paravertebrais permitiram revelar numerosas alterações morfológicas e químicas nos tecidos. No entanto, em nenhum caso havia algum motivo para declarar categoricamente que os desvios observados da norma são o motivo do desenvolvimento da deformação escoliótica e não a conseqüência de sua bebida.

O estado hormonal dos pacientes com escoliose foi investigado repetidamente - desvios no funcionamento do sistema hipofisário-adrenal e no córtex adrenal próprio foram detectados, alterações no conteúdo de hormônios sexuais foram revelados.

M.G. Dudin investigou em pacientes com escoliose o conteúdo de hormônios osteotrópicos de ação direta (calcitonina, parathyre, somatotropina e cortisol). O curso não progressivo da escoliose idiopática foi observado em altas concentrações de cortisol e parathyrin. Progressão da escoliose em crianças na proporção oposta: um alto teor de calcitonina e somatotropina. Por M.G. Dudin, o crescimento da coluna vertebral é afetado por dois sistemas - o nervoso e o endócrino. Um aumento na síntese de hormônios estimula o crescimento da coluna vertebral, o que cria condições desfavoráveis para a medula espinhal. Devido às peculiaridades da relação anatômica entre as estruturas ósseas da coluna vertebral e da medula espinhal, surge uma situação em que as secções anteriores da coluna vertebral são mais longas do que as posteriores. A compensação desta condição, que surgiu como resultado do desequilíbrio da ação dos sistemas nervoso e endócrino, ocorre devido à torção das secções anteriores alongadas da coluna vertebral em torno dos posteriores relativamente encurtados. Clínica e radiograficamente, isso se manifesta pela torção das vértebras.

A disfunção dos sistemas nervoso e endócrino torna-se o mecanismo de gatilho para o desenvolvimento da escoliose idiopática e de acordo com a teoria de Sevasllk. Baseia-se na disfunção do sistema nervoso simpático. Como resultado, desenvolve-se hiperemia da metade esquerda do tórax, pelo que as costelas desse lado começam a crescer rapidamente. É o crescimento assimétrico das costelas que causa uma deformação grosseira do tórax e coluna vertebral. Sevastik enfatiza que, em relação à deformação da caixa torácica do tórax, a escoliose própria em crianças é secundária.

Nos últimos anos, há relatos sobre a natureza familiar da escoliose idiopática. Em vários estudos, são sugeridos modelos de herança de escoliose idiopática: herança multifatorial, ligada ao sexo, herança autossômica dominante da doença com penetrância incompleta de genótipos. Foram feitas várias tentativas para identificar o gene responsável pelo desenvolvimento da escoliose idiopática. Os genes estruturais dos componentes da matriz extracelular foram considerados como candidatos: elastina, colágeno e fibrilação. No entanto, nenhum dos genes demonstrou adesão ao sexo, responsável pelo desenvolvimento da doença. Assim, os mecanismos de herança da escoliose idiopática ainda não foram estabelecidos.

Sabe-se que existem diferenças sexuais na manifestação desta doença. É diagnosticado nas meninas muito mais frequentemente do que nos meninos.

A proporção dos sexos entre pacientes com escoliose idiopática varia de 2: 1 a 18: 1. Além disso, o polimorfismo aumenta com o aumento da gravidade da doença. Isso dificulta especialmente a análise da herança da escoliose idiopática.

Estudos têm demonstrado que em todos os grupos de parentes a pureza da escoliose idiopática é significativamente maior do que a média da população. Isso confirma os dados conhecidos sobre a agregação familiar da patologia estudada. Além disso, verificou-se que a freqüência de escoliose entre irmãs de probandos é maior do que entre os irmãos. Isso também concorda bem com os dados conhecidos. Ao mesmo tempo, não houve diferenças significativas na incidência de escoliose idiopática nos pais e mães de probandos.

A análise de segregação mostrou que a herança da escoliose expressa (grau II-IV) pode ser descrita no quadro de um modelo de dialeto majorgenico autossômico com penetrância incompleta de genótipos, dependendo do sexo e da idade. Ao mesmo tempo, a penetração de genótipos com um alelo mutante é cerca de duas vezes maior em meninas do que em meninos. Isto está de acordo com os dados conhecidos sobre a incidência de escoliose idiopática em crianças. Se a existência do maior pudesse ser comprovada com um alto grau de confiabilidade, pode-se esperar que pesquisas futuras permitam localizá-lo e encontrar a possibilidade de influenciar o majorogênio para evitar o desenvolvimento do processo patológico.

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Como a escoliose é diagnosticada em crianças?

Em pacientes pediátricos é fundamental o diagnóstico atempado de escoliose idiopática. Esta doença ortopédica pesado, que é expressa em deformação multi-plano da espinha e peito. O nome "idiopática" significa desconhecida para a ciência moderna a causa da origem da doença. No entanto, um importante papel na susceptibilidade a este tipo de escoliose é jogado por vários sinais de displasia do esqueleto, e a sua combinação: hipoplasia de vértebras, uma violação da sua segmentação, displasia óssea lombo-sagrada da coluna, hipoplasia ou assimetria das XII pares de costelas, desenvolvimento anormal de dentes e morder, assimetria e desvio do crânio, plana e outros. Um exame neurológico cuidadosa determinar desvios em reflexos do tendão do músculo, o que pode indicar a Mie processos odisplasticheskih. Identificar estes sinais sugere natureza displásicos de escoliose idiopática.

A interpretação completa do diagnóstico de "escoliose em crianças" requer a definição da etiologia, localização e orientação do arco de curvatura da coluna vertebral, bem como a gravidade da escoliose.

Exame de raio-X

Espinha raios-X realizados nos planos frontal e projecções laterais. Na posição de pé. Por radiografias determinar a localização de curvatura do arco, medimos o seu tamanho, o grau de rotação patológica (dos arcos base de projecção vértebra), a forma e a estrutura dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais detectar sinais displásicas de osso avaliar o grau de osteoporose, idade óssea (no grau de apófises corpo ossificação vértebras) para a determinação do prognóstico de um maior curso da doença. Rentgenofunktsionalnoe estudo conduzido para determinar a estabilidade de deformação ou mobilidade. Também é importante saber para determinar o prognóstico da doença e as indicações para a continuação do tratamento.

Diagnóstico diferencial

A escoliose idiopática inicial em crianças deve, em primeiro lugar, ser diferenciada da violação da postura no plano frontal. Neste caso, a característica distintiva cardinal é a presença de rotação patológica e torsão das vértebras na escoliose e, clinicamente, a aparência de uma costela de úmero e almofada muscular. Além disso, a escoliose idiopática em crianças deve ser distinguida das deformidades espinhais causadas por outras doenças: escoliose congênita em crianças, escoliose neurogênica, escoliose cicatricial após operações no tórax e queimaduras, escoliose contra doenças hereditárias sistêmicas.

A escoliose congênita se desenvolve como resultado de defeitos de desenvolvimento nas vértebras, que determinam radiograficamente.

A anormalidade mais comum é a vértebra em forma de cunha lateral e a semi-vértebra. Eles podem ser encontrados em qualquer parte da coluna vertebral, mas, mais frequentemente em transição, são solteiros e múltiplos. Às vezes, esta anomalia é combinada com outras malformações das vértebras e da medula espinhal. Se a meia vértebra lateral está de um lado, a curvatura torna-se rapidamente pronunciada, progredindo rapidamente e as indicações para o tratamento cirúrgico surgem, uma vez que tal deformação pode levar a distúrbios motores neurológicos devido à compressão da medula espinhal.

Se a semi-vértebra estiver localizada em lados opostos ou a semi-vértebra se funde com as vértebras acima e abaixo do normal normalmente desenvolvidas (ou seja, o bloqueio ósseo se forma), o curso da escoliose em tais casos é mais favorável.

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Como a escoliose é tratada em crianças?

O objetivo do tratamento conservador da escoliose é manter a deformação espinhal de uma progressão adicional. Princípios de tratamento: descarga axial da coluna vertebral e criação de um forte corset muscular devido ao uso de métodos físicos de tratamento. Ginástica curativa - um conjunto especial de exercícios, correspondente a um diagnóstico individual, realizado de forma ambulatorial, sob a supervisão do metodologista LFK, e depois em casa por 30-40 minutos. Atribua uma massagem dos músculos das costas e do abdômen (2-3 cursos por ano para 15 sessões). Recomenda estilo de natação regular "peito". O tratamento de fisioterapia inclui a eletroforese de fármacos para melhorar o trofismo da medula espinhal, tecidos macios osseos e quase vertebrados na região do arco principal de curvatura, eletromiostimulação no lado convexo da deformação. Para descarregar a coluna vertebral, quando necessário, você pode usar corsetes ortopédicos prontos. Para o tratamento da escoliose progressiva, os corsetes curativos do tipo Chenot são atualmente utilizados na prática mundial.

O tratamento conservador complexo é realizado em uma policlínica no local de residência, em jardins de infância especializados ou internatos, em sanatórios para crianças com distúrbios e doenças do sistema músculo-esquelético.

Tratamento cirúrgico da escoliose

Seu objetivo é a correção máxima possível da coluna deformada e sua estabilização ao longo da vida em condições de equilíbrio normal do tronco. Para o tratamento cirúrgico, são utilizadas várias tecnologias, dependendo da localização e gravidade da curvatura (incluindo o uso de estruturas metálicas corretivas e a fixação osteoplásica da coluna vertebral).

A idade ideal para tratamento cirúrgico é de 15-16 anos, quando o potencial de crescimento é reduzido e o risco de perda de correção é mínimo.

Como prevenir a escoliose em crianças?

Dada a ambiguidade da causa da escoliose, não existe uma prevenção específica. No entanto, se a criança tiver uma violação da postura, mostra a conduta de cursos de terapia de exercícios, massagem restauradora e natação regular. Nas aulas em instituições pré-escolares e escolas, os professores devem monitorar a criança em termos de manter uma postura correta.

Qual o prognóstico da escoliose em crianças?

O prognóstico do curso da escoliose depende da totalidade dos sinais anamnésicos, clínicos e radiológicos. Quanto mais cedo a escoliose se manifesta pela primeira vez em crianças, mais progressos adquire. A escoliose torácica é menos favorável do que a escoliose lombar. A escoliose em crianças, tanto quanto possível, progride na idade puberal, e após o fim do crescimento da coluna vertebral (ossificação completa das apophyses das vértebras), a curvatura se estabiliza.

A escoliose idiopática em crianças é herdada em casos raros (6-8%).

Com um tratamento conservador adequado realizado antes do crescimento da criança, a escoliose em crianças tem um prognóstico mais favorável.