Perna congênita

O pé quadrado congênito (deformidade equinoqua-varo) é uma das malformações mais comuns do sistema músculo-esquelético, que, de acordo com diferentes autores, é de 4 a 20% de todas as deformidades.

Código ICD-10

Q66. Deformidades congênitas do pé.

Epidemiologia

A deformação é hereditária em 30% dos pacientes. O pé do clube mais comum é encontrado em meninos. A taxa de natalidade de crianças com pé torto congênito é de 0,1-0,4%, enquanto em 10-30% dos casos, observa-se uma combinação com luxação congênita do quadril, torcicolo, sindactilia e paladar duro e macio.

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O que causa o pé torto congênito?

Pé torto congénita desenvolve devido ao impacto de factores patológicos endógenos e exógenos (fusão do âmnio com os cordões da superfície de embriões e amnióticas pressão, cabo, musculatura útero, toxemia durante a gravidez, de infecção virai, a toxoplasmose, a exposição a substâncias tóxicas, deficiência de vitamina, e outros.) durante a embriogénese e no início fetal período de desenvolvimento do feto.

Existem várias teorias sobre a ocorrência de deformação equinoqua-varo dos pés - mecânica, embrionária, neurogênica. De acordo com vários pesquisadores, o pé do pé é uma doença hereditária causada por uma mutação genética. A maioria dos autores acredita que o papel principal na patogênese das deformidades congênitas dos pés e a recaída posterior após o tratamento cirúrgico pertencem ao sistema nervoso - a violação do impulso nervoso e da distonia muscular.

Pé torto congénita pode ser tanto malformação independente, e acompanhada por um número de doenças sistémicas, tais como artrogripose, diastoficheskaya displasia, síndrome de Freeman-Sheldon, Larsen cidra, bem como ter uma base neurológica para a malformação da coluna lombossacral, spondilomielodisplazii grave.

Como aparecem os pés cósmicos congênitos?

Perna pé torto congênito manifestado alterações das superfícies articulares dos ossos do tornozelo, especialmente o talus, a cápsula articular e ligamentos, tendões e músculos - encurtando-los, o subdesenvolvimento, offset pontos de fixação.

A posição incorreta do pé na criança é determinada a partir do momento de nascimento. A deformação com pés cósmicos congênitos consiste nos seguintes componentes:

• flexão plantar do pé (pes equinus);
• supinação - girando a superfície plantar para o interior com a inclinação da borda externa (varis pes);
• redução da parte anterior (pes adductus);
• aumento no arco longitudinal do pé (pes escava).

Com a idade aumenta pé torto, há desperdício de músculos da perna, ossos da perna de torção internos, hipertrofia do maléolo lateral, cabeça vystoyanie do tálus com o lado externo do pé de trás, uma diminuição acentuada no interior desvio em varo do tornozelo dos dedos. Em conexão com a deformação do pé, as crianças começam a andar até tarde. Pé torto congénita é caracterizada pelo andar típico com apoio sobre a superfície traseira-exterior do pé, com uma estirpe de um lado - claudicação, de dupla face - marcha com pequenos passos, waddle em crianças 1,5-2 anos de idade, crianças mais velhas - para passar por cima através do pé deformado oposto. Com a idade de 7 a 9 anos, as crianças começam a reclamar de fadiga e dor rápidas ao caminhar. Fornecer-lhes calçado ortopedista é extremamente difícil.

Dependendo da capacidade de realizar uma correção passiva da deformação do pé, distinguem-se os seguintes graus de pés torácicos congênitos:

• I grau (light) - os componentes da deformação são facilmente compatíveis e são eliminados sem muito esforço;
• Grau II (gravidade moderada) - os movimentos no tornozelo são limitados, quando corrigidos, a resistência da mola é determinada, principalmente no lado dos tecidos moles, evitando a eliminação de certos componentes da deformação;
• III grau (grave) - os movimentos no tornozelo e nos pés são severamente limitados, a correção da deformação pelas mãos é impossível.

Classificação do pé torco congênito

O pé do pé pode ser bilateral e unilateral. Com o pé de um lado do pé, o encurtamento do pé é notado até 2 cm, às vezes até 4 cm. Na adolescência, o encurtamento da canela se desenvolve, às vezes requer uma correção ao longo de seu comprimento.

Estrutura de deformação - antecipando departamento, posição equino varo deformidade pata traseira do astrágalo e calcâneo supinação do pé e todo o aumento do arco longitudinal (Cavus deformação) que faz com que o nome latino doença - equino-kava-varo pé deformidade.

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Como reconhecer o pé do clube congênito?

O exame começa com um exame geral da criança. O pé torácico congênito é frequentemente combinado com distúrbios do sistema músculo-esquelético - torcicolos congênitos ou de ajuste, displasia do quadril de severidade variável, displasia da coluna lombossacrava. As constricções congênitas na perna se encontram em 0,1% dos pacientes.

Durante o exame inicial, é dada atenção à posição da cabeça da criança em relação ao eixo do esqueleto, a presença de arrastões, telangiectasias na região lombar, o grau de diluição e os movimentos rotativos nas articulações do quadril. Também é necessário notar a presença de torso dos ossos da canela.

Em caso de anormalidades, recomenda-se um exame adicional - ultra-som da coluna cervical, coluna lombar e articulação do quadril.

Com uma diminuição na função dos dedos extensores, hipotrofia dos músculos da parte traseira da perna e do pé, é necessário um exame neurológico, complementado com eletromiografia dos músculos das extremidades inferiores.

São propostas várias classificações para determinar a gravidade da deformação, mas a classificação mais prática é FR. Bogdanova.

• Uma forma típica é um grau fácil, médio e pesado.
• forma sobrecarregados - pé torto com constrições amnióticas, artrogripose, acondroplasia, defeitos congénitos das ossos do pé e perna inferior, pronunciado ossos de torção da perna e forma neurogénica de deformação.
• A forma recorrente é o pé do pé, que se desenvolve após o tratamento com um grau fortemente pesado ou fortemente calçado.

A forma típica atual do pé torto congênito deve ser diferenciada de atípicos com artrogriposis, constrição amniótica da tíbia, espinha bífida aperta em mielodisplasia.

• Com arthrogryposis, juntamente com a deformidade do pé de acordo com o tipo do pé do pé, contraturas e deformações do joelho, as articulações do quadril, muitas vezes com luxação do quadril, contraturas de flexão do membro superior, são observadas a partir do nascimento. Mais frequentemente junta do pulso.
• As constricções amnióticas são formadas quando o amnio se funde com diferentes partes do feto, muitas vezes causando amputação espontânea das extremidades ou formando, por exemplo, na região da canela, entrañas circulares profundas e deformações da parte distal (com as pernas do pé do pé) com distúrbios funcionais e tróficos.
• Com espinha bífida aperta, acompanhada de hérnia espinhal e mielodisplasia. A deformação pelo tipo de pé do pé é formada como resultado de paralisia flácida ou paresia do membro inferior. Sintomas neurológicos são revelados (hiporreflexia, hipotonia com hipotrofia dos músculos dos membros), órgãos pélvicos prejudicados.

Como consertar um pé cósmico congênito?

Tratamento sem drogas

O pé do coração congênito deve ser eliminado dos primeiros dias dos métodos conservadores da vida da criança. Noções básicas de tratamento conservador - correção manual da deformação e retenção da correção alcançada. A correção manual da deformação é a seguinte:

• ginástica de vestir, massagem nos pés do clube;
• Correção sequencial dos componentes da deformação do pé: adução, supinação e equino.

Com um fácil grau de deformação, a ginástica corretiva é realizada antes da alimentação do bebê por 3-5 minutos, terminando com uma massagem com canela e pé, repetindo 3-4 vezes ao dia. Parar após a ginástica é realizada em uma posição corrigida com uma bandagem suave feita de tecido de flanela (comprimento de atadura 1,5-2 m, largura 5-6 cm) de acordo com o método de Finck-Oettingen. Ocorrendo às vezes a cianose dos dedos em 5-7 minutos deve desaparecer. Caso contrário, o membro deve ser enfaixado de novo, afrouxando os passeios de bandagem.

Com graus de deformidade moderados e graves, a terapia de exercícios acima para o pé do pé deve ser utilizada como fase preparatória para o tratamento com pensos de gesso graduais graduais. Tratamento do pé do pé executado por um médico-ortopedista policlínico, começando com uma criança de duas semanas de idade. A primeira fita adesiva de gesso é aplicada desde a ponta dos dedos até a articulação do joelho sem correção de deformação. A seguir, com cada alteração da bandagem fundida, após 7-10 dias, a eliminação de supinação e adução é consistentemente seguida, seguida pela flexão plantar do pé.

Para corrigir o pé do pé, a criança é colocada no abdômen, a perna está dobrada na articulação do joelho e a mão é fixada no calcanhar e no terço inferior da canela. Por outro lado, um movimento fácil e não violento, lentamente, esticando gradualmente os tecidos moles e os ligamentos, correm correção. A bandagem de gesso é aplicada na perna com uma gaze de algodão. Os passeios de bandagem de gesso são conduzidos livremente, em traços circulares contra a direção da deformação, do lado de fora do pé para a superfície traseira para dentro com modelagem cuidadosa da bandagem. É importante monitorar a condição dos dedos. A eliminação da deformação é alcançada em 10-15 etapas, dependendo do grau de pé do pé. Então, na posição de hipercorreção do pé, uma inicialização de gesso é aplicada por 3-4 meses. Mudando mensalmente. Após a remoção da massagem recomendada para injeção de gesso, ginástica médica, fisioterapia (banhos quentes, parafina ou ozocerite). Os sapatos com pé no banco parecem um perfurado na superfície inteira da sola por um pronador. Para manter o pé em uma posição corrigida, coloque um gesso de materiais de gesso ou poliméricos (por exemplo, um polyvik) para a noite.

Imediatamente após a alta da maternidade, a criança deve ser enviada para uma instituição especializada onde serão realizadas correções graduais de gesso para eliminar deformidades do pé.

O tratamento iniciado o mais cedo possível tem uma chance muito maior de conseguir uma correção completa do pé de forma conservadora do que atrasada.

Tratamento cirúrgico

Indicações

Em caso de falha no tratamento conservador em crianças com mais de 6 meses, bem como tratamento tardio, o tratamento cirúrgico é indicado - tenoligamen-toalsulotomia de acordo com o método de TS Zatsepin.

Técnica de operação

Aplicar sangrando e torniquetes hemostáticos ao terço inferior da coxa. A operação é realizada a partir de quatro seções:

• uma incisão cutânea de 2-3 cm de comprimento ao longo da superfície medial do pé. A palpação é determinada pela aponeurose plantar, para a qual o assistente puxa, pressionando a cabeça do osso metatarsiano e do calcanhar. Sob a sonda de gullet de aponeurose plantar, um bisturi realiza fasciotomia. Na pele existem pontos de catgut nodais;
• um comprimento de incisão da pele de 4 cm ao longo da superfície medial do pé acima da cabeça I osso metatarsiano. Mobilize e em forma de Z alongam o tendão do músculo que remove o dedo. Aplicar pontos nodais de catgut à pele:
• uma incisão da pele do meio da superfície medial-plantar do pé através do meio do tornozelo interno até o terço médio da canela. Mobilize a pele. O ligamento lacunar é dissecado, o tendão da vagina do músculo tibial posterior e o flexor longo dos dedos é aberto na sonda desgarrada. Produza um alongamento em forma de Z dos tendões desses músculos. O feixe medial, posterior (cuidadosamente - o pacote neurovascular) e os ligamentos anteriores das articulações supra-renal e subtalar são cortados com um bisturi. A ferida não é suturada.
• Corte o comprimento da pele de 6-8 cm para o lado de fora do tendão do calcâneo (com cuidado - para o saphena parvel). Mobilize a pele. A sonda abre a bainha do tendão e produz a extensão em forma de Z do tendão de Aquiles no plano sagital, deixando a metade exterior do tendão no calcanhar. O tendão dissecado é removido, uma folha profunda da fáscia da canela é revelada na profundidade da ferida ao longo da linha do meio. Mobilize o tendão do flexor longo do primeiro dedo.

Seguindo distalmente ao longo do tendão (cuidadosamente - dentro do feixe neurovascular), dissecar os ligamentos posteriores das articulações supra-renal e subtalar. O pé é levado para a posição do meio quando o membro é endireitado na articulação do joelho e é mantido nesta posição. Impor suturas nodais em tendões alongados. Retire o torniquete. Imponha pontos de catgut nodal na vagina dos tendões, tecido adiposo subcutâneo e pele.

Complicações

É necessário esforçar-se para deixar uma "ponte cutânea" mais ampla entre os cortes terceiro e quarto, uma vez que com uma aba estreita e mobilização prolongada, a necrose é possível no pós-operatório.

Em algumas clínicas, um procedimento modificado é usado. A operação é realizada a partir de uma seção. Comece sobre a cabeça do osso metatarsiano, passe ao longo da borda com a superfície plantar do pé para a projeção do calcâneo e mais para cima a projeção do feixe neurovascular (o meio entre o tornozelo interno e o tendão do calcâneo). Mobilize a pele e o pacote neurovascular. O último é usado em suportes de borracha.

Além disso, alongar os tendões acima dos músculos e abrir as articulações derrubadas e queimadas. Elimine a deformação. A operação é encerrada como descrito acima. O método de operação proposto permite abrir amplamente o campo operacional e evitar danos nas formações vasculares neurais no pé e na canela. No pós-operatório, o perigo de necrose da "ponte cutânea" entre o tornozelo e o tendão calcâneo desaparece.

Faça uma etiqueta de gaze asséptica. Aplique um molho de gesso circular do pé ao terço médio da coxa. O curativo é cortado na superfície da frente. Depois de remover as articulações por 12-14 dias, imponha uma bandagem de gesso cego. No 1 mês após a operação, a atadura é alterada para uma bota de gesso, o que permite o movimento na articulação do joelho. O período total de imobilização no gesso é de 4 meses. No futuro, a criança faz tutores e realiza tratamento restaurador (massagem, terapia de exercícios, fisioterapia).

O tratamento conservador precoce permite até 90% de resultados favoráveis. Para julgar a cura completa dessa patologia, uma vez que um pé cósmico congênito não pode ser anterior a 5 anos. É necessário acompanhar 7-14 anos.

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