Ultrassom da articulação do tornozelo

Deve-se notar que, com o advento de novos sensores de banda larga e alta frequência, o conteúdo informativo do exame ultrassonográfico de tendões e ligamentos da articulação do tornozelo aumentou significativamente, e o método ultrassonográfico (ultrassom) hoje tem uma vantagem sobre a ressonância magnética. Além disso, o exame ultrassonográfico de tendões e ligamentos da articulação do tornozelo não é tecnicamente difícil, visto que a maioria das estruturas examinadas está localizada superficialmente, é facilmente acessível e paralela à superfície de varredura. Para o exame do tornozelo, recomenda-se o uso de um sensor na faixa de 7,5 a 13 MHz com uma pequena superfície de trabalho para facilitar a varredura.

Anatomia da articulação do tornozelo

A articulação do tornozelo é formada pelas superfícies articulares das extremidades distais da tíbia e fíbula e a superfície articular da tróclea do tálus. As extremidades distais da tíbia e fíbula formam a sindesmose tibiofibular. Nas superfícies anterior e posterior estão os ligamentos tibiofibulares anterior e posterior, estendidos das bordas anterior e posterior ao maléolo lateral. A cápsula articular é fixada ao longo da borda da cartilagem articular e na superfície anterior do corpo do tálus ao colo do tálus. Os ligamentos da articulação do tornozelo passam ao longo de suas superfícies laterais. O ligamento medial ou deltoide é dividido nas seguintes partes: a parte tibiotalar anterior vai da borda anterior do maléolo medial para baixo e para frente e é fixada à superfície posteromedial do tálus. A segunda parte é o tibionavicular, que é mais longo que o anterior, começa no maléolo medial e atinge a superfície dorsal do osso navicular.

O tendão do calcâneo é o maior, formado pela fusão das fibras dos músculos gastrocnêmio e sóleo. Não possui membrana sinovial e, no ponto de inserção, forma um saco mucoso do tendão calcâneo. Os músculos descritos acima flexionam a canela na articulação do joelho, flexionam o pé e elevam o calcanhar. Na face plantar, a fáscia superficial é chamada de aponeurose plantar. A maioria das fibras se origina do tubérculo calcâneo e, em direção à frente, se desintegra de acordo com o número de dedos.

Anatomia da articulação do tornozelo

Técnica de exame de ultrassom

Ao realizar um exame ultrassonográfico da articulação do tornozelo, uma sequência específica de ações deve ser seguida e posições padronizadas devem ser buscadas. De acordo com as regiões anatômicas, quatro abordagens padronizadas são utilizadas para examinar todos os elementos da articulação: anterior, medial, lateral e posterior.

Metodologia para realização do exame ultrassonográfico da articulação do tornozelo

Diagnóstico ultrassonográfico de lesões na articulação do tornozelo

Rupturas de ligamentos do tornozelo.

Lesões nos ligamentos do tornozelo são encontradas principalmente em atletas. Um mecanismo típico de lesão é a inversão do pé para dentro ou para fora quando o membro é carregado (correr, pular do equipamento, saltar). Outro mecanismo de lesão também é possível, cuja causa é a rotação do pé em relação ao eixo longitudinal da canela. Tais lesões são mais frequentemente encontradas em esquiadores, quando, ao descer montanhas, a ponta do esqui toca algum obstáculo, e o esquiador continua a se mover para frente por inércia. Nesse ponto, o pé, fixado pela bota, permanece no lugar, e a canela continua a se mover para frente, resultando em eversão forçada do pé (rotação do pé na articulação do tornozelo em torno do eixo longitudinal da canela para fora). Com base nos mecanismos de desenvolvimento de lesões descritos acima, vários componentes ligamentares da articulação do tornozelo são danificados. Por exemplo, os ligamentos colaterais laterais são danificados durante a supinação e a inversão do pé, e os ligamentos deltoide e tibiofibular podem ser danificados durante a pronação e a eversão.

Sinais ultrassonográficos de danos na articulação do tornozelo