Crise tireotóxica

A crise tireotóxica é uma complicaão potencialmente fatal da tireotoxicose não tratada ou incorretamente tratada, manifestada por disfunção grave de múltiplos órgãos e alta mortalidade.

Causas da crise tireotóxica

O papel dos factores precipitantes pode jogar o stress, stress físico, infecções agudas, incluindo no período neonatal, agentes de contraste de raios-X por via intravenosa, a cessação da terapia tireostáticas, intervenções cirúrgicas, principalmente sobre a glândula tiróide, a extração do dente.

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Sintomas de crise tirotóxica

O desenvolvimento da crise tireotóxica em crianças é manifestado por aumento da temperatura corporal acima de 40 ° C, dores de cabeça intensas, delírio, alucinações, ansiedade mental e mental geral, alternância de adinamia, sonolência e perda de consciência. Observe as anormalidades do aparelho digestivo: diarréia, náuseas, vômitos, dor abdominal, icterismo da pele.

Existe uma violação da função renal, a diurese é reduzida até a anuria. A insuficiência cardíaca pode se desenvolver. Às vezes - atrofia aguda do fígado.

Critérios de diagnóstico um tireotóxico para uma crise

O diagnóstico é estabelecido com base na história e nas manifestações clínicas correspondentes. A condição deve ser diferenciada em primeiro lugar com feocromocitoma, sepse e hipertermia de outra gênese. O exame de laboratório revela um nível elevado de hormônios tireoidianos no soro, com um TSH baixo ou nenhum. As alterações no exame geral de sangue (anemia, leucocitose), análises bioquímicas de sangue (hiperglicemia, azotemia, hipercalcemia, aumento da atividade das enzimas hepáticas) refletem a gravidade dos distúrbios dos órgãos em desenvolvimento.

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Cuidados médicos de emergência para crise tireotóxica

Após o acesso à veia, é necessário introduzir formas hidrossolúveis de hidrocortisona (Solu-Kortef) a uma dose de 2 mg / kg por injeção. A mesma quantidade de fármaco é administrado por via intravenosa em 0,9% de cloreto e uma solução de sódio a 5%, solução de glucose suplementado com solução a 5% de ácido ascórbico (20 mg / kg) durante 3-4 horas. É possível aplicar outros corticosteróides (prednisolona ou dexametasona). Em alguns casos, é necessário introduzir intramuscularmente mineralocorticóides: acetato de desoxicorticosterona (deoxi cortone) 10-15 mg / dia sob controle de pressão arterial e diurese no primeiro dia, então a dose é reduzida para 5 mg / dia.

Terapia de infusão é sodiumcontaining soluções, dependendo do grau de desidratação: a taxa de 50 ml / (kghsut) ou 2000 ml / m ² - para recuperar as necessidades fisiológicas de fluido e 10% do volume calculado - a re-hidratação, mas não superior a 3/2 l de estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e possibilidade de ingestão de líquidos. Com vómitos indomáveis, a solução de cloreto de sódio a 10% pode ser aplicada por via intravenosa, com base em 1 ml por ano de vida e metoclopramida numa dose de até 0,5 mg / kg.

Para reduzir a reacção com o sistema cardiovascular é introduzido beta ₂ adrenoblokatory: solução a 0,1% ou Inderal Propranolol (obzidan, Inderal) administrado por via intravenosa a uma dose 0.01-0,02 ml / kg, adolescentes máxima - até 0,15 mg / kgsut). As drogas podem ser usadas dentro (atenolol), doseando alterando a freqüência cardíaca (não mais de 100 por minuto em adolescentes) e pressão arterial. Quando existem contra-indicações para o uso de beta- _2- adrenoblockers (para asma brônquica, choque, insuficiência cardíaca aguda), 25% de solução de reserpina é prescrito 0,1 ml por ano de vida. O uso de sedativos, preferencialmente diazepam em uma dose de 0,3 mg / kg, é indicado. Em caso de aumento da temperatura corporal, são utilizados métodos físicos de refrigeração. Realizar a terapia de oxigénio (50% de O ₂ ). Os inibidores de enzimas proteolíticas (aprotinina) são prescritos em um hospital.

Para dados sobre o desenvolvimento do edema cerebral no caso do coma, o manitol 1 g / kg é injetado por via intravenosa na forma de 10-15% de solução, furosemida 1-3 mg / kg e solução de sulfato de magnésio a 25% 0,2 ml / kg.

Para reduzir a síntese endógena da hormona da tiróide preparações antitiróide prescritos - tiouracilo derivados (metimazol ou Mercazolilum 40-60 mg, uma vez, em seguida, 30 mg a cada 6 horas, se necessário - por gavagem) ou análogos metimazol "(favistan, a dose de 100-200 mg tapazolv / dia). Em casos graves, a solução de Lugol é gotejada por via intravenosa na forma de uma solução a 1% (50-150 gotas de iodeto de sódio por 1 litro de solução de glicose a 5%). Posteriormente, mostra-se a introdução da solução de Lugol dentro de 3-10 gotas (até 20-30 gotas) 2-3 vezes ao dia com leite ou através de um tubo gástrico fino. Também é aplicada uma solução de iodeto de sódio a 10% de 5-10 ml em microclyster a cada 8 horas. Se as medidas urgentes são ineficazes, a absorção é realizada.

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