Crise hipertensiva em crianças

Crise hipertensiva - aumento repentino da pressão arterial, causando deterioração significativa na saúde e exigindo cuidados de emergência.

Em crianças e adolescentes, as crises hipertensivas predominam na hipertensão arterial secundária (sintomática).

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Causas de hipertensão arterial secundária

• Rim e vasos renais (glomerulonefrite aguda e crica, pielonefrite, trombose e estenose da artéria renal, hipoplasia renal, nefropatia refluxo, hidronefrose, tumor de Wilms. Estado após transplante renal, etc ..).
• Doenças do coração e vasos sanguíneos (coarctação da aorta, aortoarterite, insuficiência valvar aórtica).
• Doenças endócrinas (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, hipertireoidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome diencefálica).
• Doenças do sistema nervoso central (trauma cerebral, hipertensão intracraniana).
• Recepção de medicamentos (simpatomimetiki, glucocorticosteróides, esteróides anabolizantes, medicamentos (codeína, etc.)).

No entanto, em crianças de idade mais avançada e adolescentes, pode ocorrer crise hipertensiva com hipertensão arterial primária.

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Sintomas de crise hipertensiva

O quadro clínico depende do tipo de crise hipertensiva.

Crise hipertensiva que escrevo. A característica é um aumento repentino da pressão arterial sistólica (predominantemente), diastólica e pulsátil. Ao mesmo tempo, as queixas neurovegetativas e cardíacas predominam em crianças. Eles têm uma dor de cabeça severa, tonturas, náuseas, às vezes vômito, fraqueza. As crianças estão nervosas, sentem medo. Queixas típicas são palpitações, dor no coração. Muitas vezes, há manchas vermelhas no rosto e no corpo, extremidades frias, calafrios, tremores, transpiração, visão prejudicada e audição. Após uma crise, como regra, uma grande quantidade de urina é liberada com uma baixa gravidade específica. Em um exame laboratorial, a leucocitose é determinada no sangue, o nível de glicose sérica aumenta, sinais de hipercoagulação são revelados, na urina - proteinúria, cilindros hialinários. A duração do ataque geralmente não é superior a 2-3 horas.

A crise hipertensiva de tipo II se desenvolve mais devagar. Os pacientes aumentam significativamente a pressão arterial sistólica e especialmente diastólica, e o pulso não muda ou diminui. No quadro clínico, as alterações no sistema nervoso central predominam, o nível de norepinefrina no sangue aumenta em níveis normais de glicose. A duração pode ser de várias horas até vários dias.

Quando podem surgir crises hipertensivas complicações, criança risco de vida: encefalopatia hipertensiva, edema cerebral, isquêmico ou hemorrágico acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóide, edema pulmonar, insuficiência renal aguda, retinopatia, hemorragia retiniana.

Classificação de crises hipertensivas

• Eu escrevo - hipercinético (simpatico-renal, neurovegetativo).
• Tipo II - hipocinética (noradrenalina, água-sal).

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Cuidados de emergência para crise hipertensiva

AD recomendado para reduzir gradualmente para o limite superior da norma de idade. Na primeira hora, a pressão arterial sistólica é reduzida em não mais de 20-25% do valor inicial, diastólica - não mais de 10%.

Crianças com choro hipertensivo mostram restrição de cama rigorosa; determinação freqüente (a cada 10-15 minutos) de pressão arterial, avaliação constante do estado de saúde; se necessário, grave um eletrocardiograma. O tratamento da crise hipertensiva depende da presença de complicações.

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Crise hipertensiva sem complicações

• Crise hipertensiva que escrevo. Seu tratamento, especialmente na presença de taquicardia, é aconselhável começar com a introdução de beta-adrenoblockers (atenolol é administrado a uma taxa de 0,7-1,5 mg / kghs), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). O tratamento também pode começar com a nifedipina, que é administrada sob a língua ou para dentro, numa dose de 0,25 a 0,5 mg / kg. Se o efeito for insuficiente, a clonidina pode ser utilizada a uma dose de 0,002 mg / kg sob a língua ou para dentro, captopril [1-2 mg / kghsut]] sublingualmente, solução a 0,25% de droperidol (0,1 mg / kg) por via intravenosa.
• Crise hipertensiva de tipo II. Em primeiro lugar, a nifedipina deve ser administrada sob a língua (0,25-0,5 mg / kg). Simultaneamente com a nifedipina, é recomendada uma furosemida diurética de ação rápida a partir do cálculo de 1-2 mg / kg por struino intravenoso. Após isso, é recomendável prescrever inibidores da ECA. Com a excitação, alta atividade do sistema simpatodiênico, o uso de droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg) foi justificado.

Crise hipertensiva complicada

• Encefalopatia hipertônica, distúrbios agudos da circulação cerebral, síndrome convulsiva. Além da nifedipina e da furosemida, uma solução de 0,01% de clonidina é administrada por via intramuscular ou intravenosa, sulfato de magnésio, diazepam. Além disso, o nitroprussiato de sódio pode ser gotejado por via intravenosa a uma dose de 0,5-10 mg / kghmin) com aumento gradual
  ou uso de bloqueadores ganglionares.
• Falha ventricular esquerda aguda. Quando as manifestações da crise hipertensiva de falha do ventrículo esquerdo cuidados de emergência aguda recomendo começar com nitroglicerina intravenosa [0,1-0,7 ug / kghmin)], nitroprussiato de sódio (5,2 mg / kghmin)] ou hidralazina (0,2-0 , 5 mg / kg). Além disso, é necessário (especialmente com edema pulmonar) designar furosemida. Quando o efeito é insuficiente, utiliza-se clonidina, droperidol, diazepam.
• Feocromocitoma. As crises de catecolaminas são interrompidas com a-adrenoblockers. Fentolamina é diluída em solução a 0,9% de cloreto de sódio e administrada por via intravenosa muito lentamente a 0,5-1 mg a cada 5 minutos até a normalização da pressão sanguínea). O tropodifeno é administrado por via intravenosa muito lentamente a 1-2 mg a cada 5 minutos até a pressão arterial diminuir).

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