Coma hipotiroidista

Uma das complicações mais perigosas do hipotireoidismo é o coma hipotireoideo. Na maioria das vezes aparece em pacientes que sofrem de hipotireoidismo, idade idosa e senil, enquanto na maioria dos casos afeta as mulheres. Coma desenvolve em pacientes com hipotireoidismo grave que não receberam o tratamento necessário por um longo período de tempo ou que não o receberam no tempo.

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Causas do coma hipotiroidismo

O tratamento tardio ou inadequado do hipotiroidismo na maioria dos casos deve-se ao diagnóstico tardio da doença. O agravamento da deficiência de hormônio da tireóide também é observado devido à abolição da substituição de levotiroxina (por exemplo, em pacientes de baixa renda), ou como resultado de um aumento significativo nos requisitos do corpo para hormônios devido a determinadas causas, por exemplo:

• por causa da hipotermia;
• devido a doenças concomitantes (pneumonia, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, doenças virais, infecção urogenital, etc.);
• devido a lesões, sangramento maciço, intervenções cirúrgicas, terapia de radiação;
• após o exame de raios-X;
• depois de tomar medicamentos que deprimem as funções do sistema nervoso central;
• como resultado de tomar uma grande dose de álcool;
• por causa da hipoglicemia;
• após o estado de hipoxia.

Uma queda acentuada no nível dos hormônios tireoidianos leva a uma diminuição na atividade dos processos metabólicos no cérebro. Como resultado, a hipoxia está aumentando com uma interrupção significativa de todos os tipos de metabolismo e as funções da maioria dos órgãos.

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Sintomas do coma hipotiroidismo

O coma hipotiroidista ocorre lentamente, progredindo gradualmente e aumentando. Primeiro, há uma sensação de fadiga, inibição, apatia, então você pode observar a frieza dos membros, o brilho da pele, o invejável e a secura dos pés. Com o tempo, a respiração diminui, os problemas com o início da micção (até a anúria), a insuficiência cardíaca se desenvolve, a pressão arterial diminui, os reflexos tendinosos desaparecem.

Durante o exame do paciente, o médico pode prestar atenção aos seguintes sintomas:

• deterioração dos processos metabólicos (aumento do peso corporal, diminuição da circulação com diminuição dos valores de temperatura abaixo de 35 ° C);
• distúrbios do sistema cardiovascular (diminuição da frequência cardíaca, pulso em forma de linha, hidropisia do coração, redução da pressão arterial);
• anormalidades por parte dos órgãos respiratórios (diminuição do número de respirações, expiração da saturação de oxigênio, parada respiratória temporária durante o sono);
• disfunção do sistema nervoso (estupor progressivo, perda de reflexos tendinosos);
• sintomas dermatológicos (secura da pele, palidez e sombra cera, deterioração do cabelo e unhas, hiperqueratoses articulares);
• edema pronunciado na face e extremidades, queda no nível de sódio no sangue;
• aumento da anemia e sintomas relacionados;
• gypoglycemia;
• distúrbios dos órgãos digestivos (aumento do fígado, desenvolvimento de obstrução intestinal dinâmica).

Diagnóstico do coma hipotiroidismo

A sintomatologia característica do coma hipotiroidismo geralmente não deixa dúvidas ao fazer o diagnóstico, especialmente se os sinais correspondentes se desenvolvem no contexto da terapia de reposição de levotiroxina, terapia com iodo radioativo ou após cirurgia de ressecção tireoidiana.

Ocasionalmente, as dificuldades encontradas no diagnóstico podem estar relacionadas ao estado geral dos pacientes, quando não é possível realizar um exame completo e alguns estudos. Muitas vezes, o médico é forçado a iniciar cuidados de emergência antes de receber os resultados da pesquisa.

Em casos raros, o quadro clínico da doença pode ser atípico, o que certamente complica o diagnóstico. Por exemplo, você pode não ter nenhum dos principais sintomas, por exemplo, diminuindo a temperatura ou a pressão - geralmente ocorre na presença de uma doença infecciosa simultânea ou hipertensão persistente.

Existem testes adicionais que ajudam a fazer o diagnóstico correto. Durante o coma hipotireoideo, eles revelam:

• uma diminuição no conteúdo de T4 e T3 na corrente sanguínea, aumento do TSH;
• anemia, leucopenia, aumento do hematócrito;
• hipoglicemia, diminuição da concentração de sódio no sangue, aumento do teor de colesterol;
• aumento da produção de creatina fosfoquinase, aminotransferase;
• desenvolvimento de acidose respiratória;
• desenvolvimento de ascite, edema pulmonar, hidropisia;
• quando examinado - uma diminuição da glândula tireoidea no volume, ou sua ausência;
• diminuição da quantidade de cortisol.

Diagnóstico distintivo é realizado:

• com insuficiência renal, insuficiência cardíaca;
• com transtorno de circulação cerebral;
• com intoxicação geral;
• com obstrução intestinal mecânica;
• com função insuficiente do córtex adrenal.

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Tratamento do coma hipotiroidismo

O tratamento do coma é realizado por etapas, com exposição em todas as direções.

• O tratamento hormonal de substituição com os glucocorticóides é a terapia principal para os pacientes. Geralmente, é recomendada uma combinação de agentes tireoideiros e glucocorticóides, iniciando o tratamento com L-tiroxina, que é administrada por via intravenosa a 250 mg a cada 6 horas. No segundo dia, a terapia de manutenção é realizada a uma dose de até 100 mg / dia. O efeito da L-tiroxina torna-se visível apenas após algumas horas, de modo que a triiodotironina adicional prescrita é de até 50 mcg. Ao mesmo tempo, é usado o hemisuccinato de prednisolona ou hidrocortisona. Depois que o paciente recuperar a consciência e sua condição melhora, os medicamentos com glicocorticóides são cancelados.
• O tratamento da hipoglicemia também é um estágio importante para melhorar a condição do paciente, pois o nível de açúcar no sangue normal ajuda a restaurar o funcionamento do cérebro, coração e sistema urinário. Para o tratamento da hipoglicemia, é utilizada injeção intravenosa de 20-30 ml de solução de glicose (40%) e injeção por gotejamento de 500-1000 ml de solução de glicose (5%), sob controle obrigatório de pressão sanguínea e urina.
• O tratamento de distúrbios respiratórios é um estágio obrigatório da terapia, pois a respiração dos pacientes em coma torna-se fraca e rara. A inalação de oxigênio através do nariz é aplicada e em situações graves - ventilação artificial dos pulmões. Se o estado do paciente se deteriorar bruscamente, injete-o por via intravenosa com 4 ml de cordiamina, um estimulante da função respiratória. As injeções de cordiamina são repetidas 3-4 vezes, se necessário, enquanto monitoram a pressão arterial.
• O tratamento das violações do sistema cardiovascular, em particular, a redução da pressão arterial, é realizado com reopoliglucina, 10% de albumina. O uso de simpatizantes é altamente desencorajado, pois, juntamente com o tratamento da tireoide, pode causar infarto do miocárdio. Para normalizar os indicadores de pressão sanguínea, a angiotensinamida é injetada drasticamente, o que aumenta a resistência vascular periférica. Se, em um contexto de redução da pressão arterial, se desenvolve a insuficiência cardíaca, então é utilizada a introdução de agentes cardíacos, por exemplo, strophanthin.
• A normalização da temperatura é muito importante para melhorar a condição do paciente que sobreviveu coma tireototóxica. Para começar, o paciente deve ser aquecido: para isso, é melhor usar cobertores. O aquecimento ativo com aquecedores não é recomendado. Ao longo do tempo, quando a ação dos hormônios tireoidianos se manifesta, os valores de temperatura são normalizados.
• Normalização da imagem do sangue, a eliminação da anemia é uma transfusão de sangue ou massa de eritrócitos, e tais procedimentos podem ser realizados mais de uma vez. Livrar-se da anemia reduz o estado de hipoxia dos tecidos do corpo, incluindo as estruturas cerebrais.

Cuidados de emergência para coma hipotiroidismo

Quando o coma hipotireoideo, o paciente é hospitalizado de urgência no departamento de endocrinologia ou em terapia intensiva.

Como emergência, durante a primeira hora, é realizada uma introdução imediata de triiodotironina na quantidade de 100 μg. Além disso, a terapia com oxigênio é prescrita. Injeção intravenosa de injeções de hidrocortisona (100 mg), prednisolona (até 50 mg), bem como a introdução de medicamentos cardiovasculares.

Após meia hora, ATP, vitaminas gr. B, uma solução de vitamina C (5% a 4 ml). Se a pressão sistólica exceder 90 mm Hg. A introdução do lasix é usada. Com pressão sistólica inferior a 90 mm Hg. Art. Use cordiamina, mezaton, corazol, medicamentos cardíacos.

Além disso, a cada 4 horas, uma injeção gota a gota de triiodotironina em uma quantidade de 25 μg (com isquemia miocárdica ou insuficiência cardíaca - não mais de 10 μg duas vezes ao dia). Após a normalização dos parâmetros de temperatura e estabilização das contracções cardíacas, a dose de triiodotironina é reduzida. A terapia com oxigênio continua, o uso de oxibutirato de sódio, o aquecimento passivo do paciente.

Quando existe uma síndrome convulsiva, recomenda-se seduksen intravenoso (2 ml).

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Prevenção do coma hipotiroidismo

As condições de vida de muitas pessoas modernas, ecologia contaminada, radiação e desnutrição, levam ao fato de que há mais pacientes com doenças da tireoideia. No entanto, a maioria das pessoas, infelizmente, não tem pressa de se envolver na prevenção até que a doença comece a progredir e causar sentimentos de desconforto e dor. Claro, isso é errado, porque a prevenção da doença da tiróide é de grande importância em qualquer idade.

Se o hipotireoidismo já se desenvolveu no corpo, então um ponto importante é a implementação rigorosa de todas as prescrições e recomendações do médico. A terapia de substituição com medicamentos hormonais tireoidianos deve ser realizada estritamente de acordo com o esquema desenvolvido pelo médico para cada paciente individualmente. Os desvios deste esquema, bem como o cancelamento ou substituição independente de drogas, são inaceitáveis, porque todas essas ações predistam a ocorrência de coma hipotireoideira.

Se você quiser mudar o tratamento por qualquer motivo, então você não pode se livrar do conselho de um médico, porque o desenvolvimento de um coma é um preço muito alto para o nosso descuido.

Prognóstico do coma hipotiroidismo

O coma hipotiroidista é uma das situações mais críticas, difíceis de tratar. Apesar do fato de que a ordem dos cuidados intensivos e cuidados urgentes durante o coma foi desenvolvida há muito tempo, o número de óbitos atinge 40-60%, independentemente da pontualidade das medidas médicas tomadas.

O prognóstico piora em pacientes do grupo etário mais velho, bem como em indivíduos com uma diminuição persistente da freqüência de atividade cardíaca e com hipotermia crescente.

O coma hipotiroidóide na maioria dos casos é uma conseqüência de violações no tratamento do hipotireoidismo, pelo que os pacientes com esta doença devem monitorar cuidadosamente o cumprimento do regime de tratamento e, se necessário, procurar o conselho de um médico.