Sífilis

A sífilis é uma doença infecciosa crônica transmitida predominantemente por meio de relações sexuais. Caracteriza-se pela periodicidade do curso e várias manifestações clínicas.

O que é sífilis?

A sífilis é uma doença sistêmica causada por Treponema pallidum. Os pacientes com o tratamento da sífilis pode ser dirigido para a eliminação dos sinais e sintomas da infecção primária (úlcera ou cancro no local de infecção), secundárias (manifestações, incluindo erupções cutâneas, as lesões das mucosas e da pele, adenopatia) ou infecção terciário (doenças do coração, sistema nervoso, olho, distúrbios auditivos e lesões gengivas). A infecção também pode ser detectada no estágio latente usando testes sorológicos. Pacientes com sífilis latente (latente) que sabem que estão infectados durante o ano anterior são tratados como pacientes com sífilis latente precoce; Em todos os outros casos, a sífilis latente tardia ou sífilis com duração desconhecida é diagnosticada. Teoricamente, o tratamento com sífilis latente tardia (bem como com sífilis terciária) deve ser mais prolongado, à medida que os microorganismos se dividem mais lentamente; No entanto, a confiabilidade e o significado de tal conceito não estão definidos.

Causas da sífilis

O agente causador da doença é treponema pálido, que pertence ao gênero Treponema. A forma pálida, treponêmica é uma espiral de saca rolha ligeiramente inclinada para as extremidades. Tem de 8 a 14 cachos uniformes. O comprimento de cada curvatura é de cerca de um, e o comprimento de todo o treponema depende do número de cachos. Como outras células, o treponema pálido consiste em uma parede celular, citoplasma e núcleo. Em ambas as extremidades e os lados, há flagelos espirais finos, pelo que o treponema pálido é muito móvel. Existem quatro tipos de movimento: translacional (periódico, com velocidades diferentes - de 3 a 20 mcm / h); Rotator (rotação em torno de seu eixo); flexão (pendular, pendente); contrátil; (ondulado, convulsivo). Muitas vezes, todos esses movimentos são combinados. O espiroquote pálido é muito semelhante ao Sp. Bucal e Sp. Dentium, que são flora saprófagos ou condicionalmente patogênicos das mucosas. Movimento e forma de treponema pálido distingue-se desses microorganismos. A fonte de infecção é uma pessoa com sífilis, infecção a partir da qual pode ocorrer em qualquer período da doença, incluindo latente. O espiroqueta pálido entra no corpo principalmente através da pele danificada, mucosas, bem como durante a transfusão de sangue contaminado. Pode ser encontrado na superfície de elementos sifilíticos (erosão, úlceras), nos gânglios linfáticos, líquido cefalorraquidiano, células nervosas, tecidos dos órgãos internos, bem como no leite humano e no líquido seminal. Um paciente com manifestações ativas da sífilis é contagioso para os outros. Há uma maneira doméstica de transmissão de infecção, por exemplo, através de objetos comuns (colheres, canecas, óculos, escovas de dentes, tubos fumegantes, cigarros), com beijos, mordidas, amamentação.

Na literatura, os casos de infecção por sífilis de pessoal médico (especialmente ginecologistas e cirurgiões) são descritos com exame descuidado de pacientes, patologistas de cadáveres de pessoas que sofrem de sífilis. A infecção sífilis é caracterizada por duração diferente (de vários meses a vários anos) e fluxo ondulado, causado por uma mudança nas manifestações ativas com períodos de estado latente. A periodicidade do fluxo está associada à imunidade infecciosa decorrente dessa doença, cuja tensão é diferente em diferentes períodos de sífilis.

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Sintomas de sífilis

Existem sífilis congênita e adquirida. O primeiro ocorre se o espiroqueta pálido entrar no feto através da placenta. Durante a sífilis adquirida, existem 4 períodos: incubação, primário, secundário, terciário.

O período de incubação da sífilis é considerado a partir do momento de infecção do corpo com treponema pálido até o aparecimento do primeiro sintoma clínico - um chancro sólido e geralmente dura 20-40 dias. No entanto, pode ser reduzido para 10-15 dias (com infecção maciça, que se manifesta por chancros múltiplos ou bipolares, e também com superinfecção sob a forma de "chancre consecutivo" ou "impressão de chancro") ou alongamento até 4 meses. O alongamento do período de incubação é observado em co-morbidades graves, em idosos, após tratamento com pequenas doses de antibióticos para doenças intercorrentes, em particular com infecção simultânea de gonorréia. Durante este período, o treponema pálido se multiplica no corpo e se espalha através do sistema linfático. O treponema do fluxo sanguíneo é transportado para diferentes órgãos e sistemas, causando vários processos patológicos e alterando a reatividade do organismo.

O período primário começa com a aparição no local da introdução de trospotem pálido de um chancre sólido antes do aparecimento da primeira erupção cutânea generalizada. Este período dura uma média de 6-7 semanas.

O chancro sólido que emerge no local da injeção de patógenos é a única sífilis do período primário - acompanhada por linfangite regional e linfadenite regional, que no final do período se transforma em um polyaddipit específico que persiste sem alterações durante seis meses. Distinguir períodos de soronegação primária (desde o momento da aparência de um chancro sólido até a transição de reações sorológicas de negativas para positivas) e soropositivos primários (desde o momento da emergência de reações sorológicas positivas até a aparência de uma erupção generalizada) períodos de sífilis.

O período secundário (desde a primeira erupção generalizada até a aparência de sífilis terciária - tubérculos e hum) dura 2-4 anos, caracterizado por um curso semelhante à onda, abundância e uma variedade de sintomas clínicos. As principais manifestações deste período são manchadas, papulares, pustulares, sífilis de pigmento e alopecia.

O estágio ativo deste período caracteriza-se pelas erupções mais vivas e abundantes (sífilis fresca secundária), acompanhadas dos restos de um chancro sólido, poliadenite expressada. A erupção dura várias semanas ou menos - meses, então desaparece espontaneamente. Episódios repetidos de erupções cutâneas (sífilis recorrente secundária) alternam-se com períodos de ausência completa de manifestações (sífilis latente secundária). As erupções na sífilis recorrente secundária são menos abundantes, mas de tamanho maior. Na primeira metade do ano, elas são acompanhadas de poliadenite. As membranas mucosas, os órgãos internos (viscerosifilis), o sistema nervoso (neurosífilis) são frequentemente envolvidos no processo. O período secundário de sífilis é muito contagioso, porque eles têm um grande número de espiroquetas.

O período terciário é observado em pessoas que não receberam ou receberam tratamento inferior. Começa mais frequentemente em 3- 4 anos de doença na ausência de tratamento até o final de uma vida do paciente.

Os sintomas deste período são a maior gravidade, levando à desfiguração indelével da aparência, incapacidade e | muitas vezes até a morte. A sífilis terciária é caracterizada por um curso ondulado com manifestações alternadas ativas em vários órgãos e tecidos (principalmente na pele, mucosas e ossos) e condições latentes prolongadas. A sífilis do período terciário é representada por tubérculos e nós (goma). Eles contêm uma pequena quantidade de treponem pálido. Existem sífilis latente, ativa ou terciária, latente. As manifestações clínicas de viscero e neurosífilis são freqüentemente observadas.

Em alguns pacientes, observa-se desvio do curso clássico da sífilis. Isto refere-se à chamada "sífilis" decapitado ("mudo") ou "sífilis sem chancro", quando o patógeno penetra imediatamente no tecido ou entra no vaso (por exemplo, com corte profundo, com transfusão de sangue). Neste caso, não há período primário, e a doença começa após o período de incubação alongado, respectivamente, por erupção cutânea do período secundário de sífilis.

A imunidade inata à sífilis não existe, ou seja, uma pessoa pode se infectar novamente após a cura (reinfecção). Com a sífilis, existe imunidade não estéril ou infecciosa. A superinfecção é uma nova infecção com sífilis de uma pessoa já infectada com sífilis. Com uma infecção adicional, as manifestações clínicas correspondem a esse período de sífilis, que atualmente é observado no paciente.

O diagnóstico diferencial de sífilis primária é realizada com um número de erosivas e ulcerativas dermatoses, em particular em ulceração passo furúnculo, balapopostitom erosiva e ulcerativa e vulvite, herpes simplex, epitelioma sninotsellyulyarnoy. A roseola sífilis é diferenciada das manifestações de tifo e febre tifóide e outras doenças infecciosas agudas, de roseola tóxica; na toxicodermia medicinal alérgica, na localização de erupções cutâneas do período secundário na área de uma garganta - de uma dor de garganta comum. A sífilis papular diferencia-se da psoríase, líquen plano vermelho, parapsoríase, etc. Grandes condilomas no ânus do ânus - a partir de verrugas genitais, hemorróidas; sífilis pustular - de doenças da pele pustulosa; manifestações do período Terciário - de tuberculose, lepra, câncer de pele, etc.

Diagnóstico de sífilis

Exudado ou exame de tecido afetado em um campo de visão escuro ou com imunofluorescência direta (PIF) é um método preciso para diagnosticar a sífilis precoce. O diagnóstico preliminar é realizado utilizando 2 tipos de testes: a) não-treponemal - VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) e RPR; b) treponemal (absorção de anticorpos fluorescentes treponêmicos - RIF-abdominais e reação de microhematagglutinação passiva - RPGA). O uso de testes de um único tipo não fornece resultados precisos devido à possibilidade de obter respostas falsas positivas em testes não treponêmicos. Os títulos de testes não treponêmicos geralmente se correlacionam com a atividade da doença. É considerada uma alteração de 4 vezes no título, equivalente a uma alteração de 2 diluições (por exemplo, 1:16 a 1: 4 ou 1: 8 a 1:32). Acredita-se que, após o tratamento, os testes não treponêmicos se tornem negativos, mas em alguns pacientes eles permanecem positivos em títulos baixos durante um determinado período, e às vezes ao longo da vida. Em 15-25% dos pacientes que receberam tratamento durante o estágio primário da sífilis, as reações sorológicas podem ser revertidas, dando resultados negativos em 2-3 anos. Os títulos de anticorpos nos testes treponêmicos estão mal correlacionados com a atividade da doença e não devem ser usados para avaliar a resposta ao tratamento.

O teste sorológico de seguimento deve ser realizado com as mesmas reações sorológicas (por exemplo, VDRL ou RPR) e no mesmo laboratório. VDRL e RPR são igualmente significativos, mas os resultados quantitativos desses testes não podem ser comparados, uma vez que os títulos RPR freqüentemente superam ligeiramente os títulos VDRL.

Os resultados incomuns de testes sorológicos (títulos invulgarmente altos, invulgarmente baixos e flutuantes) geralmente são observados em pacientes infectados pelo HIV. Em tais pacientes, outros testes devem ser usados (por exemplo, biópsia e microscopia direta). No entanto, demonstrou-se que os testes sorológicos são precisos e dão resultados confiáveis no diagnóstico da sífilis e avaliam a resposta ao tratamento na maioria dos pacientes infectados pelo HIV.

Você não pode usar apenas um teste para diagnosticar todos os casos de neurosy-phyllis. Neurosyphilis diagnóstico na presença ou na ausência de manifestações clínicas deve ser baseado nos resultados de diferentes testes serológicos em conjunção com os dados sobre o teor de células e de proteínas no fluido cerebrospinal (CSF) e os resultados VDRL CSF, (RPR não usado para o CSF). Na presença de sífilis ativa, o número de leucócitos no LCR geralmente é aumentado (> 5 / mm ³ ); Este teste também é um método sensível para avaliar a eficácia do tratamento. O teste VDRL é o teste sorológico padrão para testes de LCR; se a reação for detectada na ausência de contaminação significativa de LCR com sangue, pode ser considerada como um teste de diagnóstico para neurosífilis. No entanto, VDRL com CSF também pode dar resultados negativos na presença de neurosífilis. Alguns especialistas recomendam a realização de um teste de RIF-abs com CSF. RIF-abs com CSF é menos específico para o diagnóstico de neurosífilis (ou seja, dá mais resultados falso-positivos) do que VDRL. No entanto, este teste é altamente sensível e alguns especialistas respeitáveis acreditam que um resultado negativo de RIF-abs com CSF permite a exclusão de neurosífilis.

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Tratamento da sífilis

A penicilina G, administrada por via parenteral, é a droga de escolha para o tratamento de todas as fases da sífilis. Tipo de preparação (s) (por exemplo, benzatina, procaína aquosa ou cristalina aquosa), a dosagem ea duração do tratamento dependem do estágio e das manifestações clínicas da doença.

A eficácia da penicilina no tratamento da sífilis foi comprovada com a sua aplicação clínica, mesmo antes dos resultados de ensaios clínicos randomizados serem obtidos. Consequentemente, quase todas as recomendações para o tratamento da sífilis são baseadas na opinião de especialistas e são confirmadas por uma série de ensaios clínicos abertos e 50 anos de uso clínico.

A penicilina G parenteral é a única droga cuja eficácia é comprovada no tratamento de neurosífilis ou sífilis durante a gravidez. Os doentes que são alérgicos à penicilina, incluindo doentes com neurosífilis e mulheres grávidas com qualquer fase de sífilis, devem ser tratados com penicilina conduzindo uma dessensibilização preliminar. Em alguns casos, testes cutâneos para alergia à penicilina podem ser usados (ver Gerenciamento de pacientes com história de alergia à penicilina). No entanto, esses testes são difíceis devido à falta de alérgenos comerciais.

A reação de Yarisch-Hexheimer - uma reação de temperatura aguda acompanhada de dor de cabeça, dores musculares e outros sintomas - pode ser observada durante as primeiras 24 horas da terapia com sífilis; O paciente deve ser avisado sobre a possibilidade de tal reação. A reação de Yaris-Hexheimer é mais frequentemente observada em pacientes com sífilis precoce. Você pode recomendar o uso de agentes antipiréticos; Atualmente, não há maneiras de evitar essa reação. Em mulheres grávidas, a reação de Jarish-Hexheimer pode provocar parto prematuro ou causar condições patológicas no feto. Esta circunstância não deve ser motivo de recusa ou atraso no tratamento.

O tratamento da sífilis depende das formas clínicas e é descrito com mais detalhes na Instrução sobre diagnóstico, tratamento e prevenção da sífilis aprovada pelo Ministério da Saúde. Esta publicação fornece informações gerais e alguns dos regimes de tratamento utilizados.

O tratamento preventivo é fornecido a pessoas que não tiveram mais de 2 meses a partir do momento de contato com uma sífilis doente.

Para o tratamento preventivo, é utilizado um ha dos seguintes métodos: benzatina benzilpenicilina ou bicilina 2,4 milhões de unidades IM uma vez, ou bicilip-3 em 1,8 milhões de unidades, ou bicilina-5 em 1,5 milhão de unidades por metro quadrado p. Nº 2, ou benzilpenicilina para 600 mil unidades por minuto / dia. Diariamente durante 7 dias, ou benzilpenicilina procaína por 1,2 milhão de unidades em / m r / dia. Número 7 diário.

Para o tratamento de pacientes com sífilis primária, é utilizado um dos seguintes métodos: benzatina benzilpepicilina 2,4 milhões de unidades IM uma vez / 7 vezes número 2, ou bicilina 2,4 milhões de unidades IM uma vez / 5 vezes número 3 ou bicilina-3 por 1,8 milhão de unidades ou bicilina-5 por 1,5 milhão de unidades por m 2 p / ped. No. 5, ou benzilpenicilina procaína para 1,2 milhões de unidades IM in / m 1 p / dia. Número 10 diário ou benzilpenicilina 600 mil unidades por dia / m 2 p / dia. Diariamente por 10 dias, ou benzilpenicilina por milhão de unidades de ED IM a cada 6 horas (4 r / dia) diariamente por 10 dias.

Para o tratamento de pacientes com sífilis latente e latente precoce, é utilizado um dos seguintes métodos: benzatina benzilpenicilina 2,4 milhões de unidades IM uma vez / 7 vezes número 3 ou bicilina 2,4 milhões de unidades IM uma vez / 5 vezes número 6 ou bicilina-3 por 1,8 milhão de unidades ou bicilina-5 por 1,4 milhão de unidades por m 2 p / semana. Nº 10, ou benzilpenicilina procaína, mas 1,2 milhões de unidades em / mr / dia. Número diário 20, ou benzilpenicilina 600 mil unidades por minuto / dia. Diariamente durante 20 dias, ou benzilpepicilina por milhão de unidades de ED IM a cada 6 horas (4 r / dia) diariamente por 20 dias.

Para o tratamento de pacientes com sífilis latente tardia e latente não especificada, é utilizado um dos seguintes métodos: benzilpenicilina, um milhão de unidades ED a cada 6 horas (4 r / dia) por dia durante 28 dias, após 2 semanas - o segundo curso de benzilpenicilina em doses semelhantes ou um dos medicamentos de duração média (benzilpenicilina ou benzilpenicilina procaína) durante 14 dias, ou benzilpenicilina procaína por 1,2 milhões de unidades IM m / dia. Diário número 20, após 2 semanas - o segundo curso de bencacilpenicilina procaína em uma dose similar número 10, ou benzilpenicilina 600 mil unidades por dia / m 2 p / dia. Diariamente durante 28 dias, após 2 semanas - o segundo curso de benzilpenicilina em uma dose similar durante 14 dias.

Na presença de reações alérgicas à penicilina, são utilizadas preparações de reserva: doxiciclina 0,1 g per os 2 r / dia. Diariamente por 10 dias - para tratamento preventivo, 15 dias - para tratamento primário e 30 dias - para tratamento de sífilis latente e tardia ou tetraciclina para 0,5 g per os 4 r / dia. Diariamente durante 10 dias - para tratamento preventivo, 15 dias - para o primário e 30 dias - para tratamento de sífilis latente e tardia ou eritromicina para 0,5 g per os 4 r / dia. Diariamente durante 10 dias - para tratamento preventivo, 15 dias - para tratamento primário e 30 dias - para tratamento de sífilis latente e tardia ou oxacilina ou ampicilina para 1 unidade ED v / m 4 r / dia. (todas as 6 horas) diariamente por 10 dias - para tratamento preventivo, 14 dias - para tratamento primário e 28 dias - para o tratamento da sífilis latente e latente precoce.

Ao tratar a doxiciclina e a tetraciclina no verão, os pacientes devem evitar a exposição prolongada à luz solar direta devido ao efeito colateral fotossensibilizante.

Gestão de parceiros sexuais com sífilis

A transmissão sexual de T. Pallidum é observada apenas na presença de lesões sifilíticas de mucosas e pele; Essas manifestações são raras após 1 ano após a infecção. No entanto, as pessoas que tiveram relações sexuais com pacientes com qualquer fase de sífilis estão sujeitas a um exame clínico e sorológico de acordo com as seguintes recomendações:

• As pessoas que tiveram contato com um paciente com uma sífilis primária, secundária ou latente (menos de 1 ano de idade) durante 90 dias que antecedem a detecção de sífilis podem ser infectadas mesmo que sejam seronegativas, pelo que devem receber tratamento preventivo.
• As pessoas que tiveram relações sexuais com um paciente com sífilis primária, secundária ou latente (menos de 1 ano de idade) mais de 90 dias antes da identificação da sífilis devem ser tratadas de forma proativa se os resultados dos exames sorológicos não puderem ser obtidos imediatamente e a possibilidade O monitoramento subseqüente não está exatamente estabelecido.
• Para identificar parceiros e realizar tratamento preventivo, os pacientes com sífilis de duração desconhecida que apresentam títulos elevados em testes não treponêmicos (<1:32) devem ser tratados como pacientes com sífilis precoce. No entanto, com base no valor dos títulos de reações sorológicas, a sífilis latente precoce não deve ser diferenciada da sífilis latente tardia, a fim de determinar as táticas de tratamento (ver Tratando a sífilis escondida).
• Parceiros constantes de pacientes com sífilis tardia estão sujeitos a um exame clínico e sorológico para a sífilis e, dependendo dos resultados, são tratados de forma prescrita.

Os períodos de pré-tratamento durante os quais os parceiros sexuais expostos ao risco são identificados são 3 meses mais a duração dos sintomas para a sífilis primária, 6 meses mais a duração dos sintomas para a sífilis secundária e 1 ano para a sífilis latente precoce.

Prevenção da sífilis

A prevenção da sífilis é dividida em social e individual. Para o público de métodos de prevenção incluem o tratamento médico gratuito de profissionais qualificados STI clínicas, identificando ativamente e trazendo para as fontes de infecção tratamento e contatos de pacientes com sífilis, proporcionando acompanhamento clínico e sorológico de pacientes antes do cancelamento, exames preventivos para sífilis em doadores, mulheres grávidas, todos os internados, profissionais da alimentação e instituições infantis. De acordo com a evidência epidemiológica, os chamados grupos de risco na região (prostitutas, pessoas sem-teto, motoristas de táxi, etc.) podem estar envolvidos na pesquisa. Um papel importante é desempenhado pela educação para a saúde, especialmente nos grupos de jovens. Nos dispensários dermatologistas, foi implantada uma rede de pontos de 24 horas para prevenção individual de sífilis e outras doenças sexualmente transmissíveis. (Individual) a prevenção pessoal da sífilis é baseado na exclusão de sexo casual, e, particularmente, promíscuo, utilizando, sempre que adequado, preservativos e conduzir após um contato pa suspeito as medidas de higiene complexos tanto em casa como no ponto da prevenção individual. O complexo preventivo tradicional, realizado em dispensários, consiste na micção imediata. Banhando o corpo e áreas genitais perigenitalnyh com água quente e sabão, limpando estas localizações com uma das soluções desinfectantes (sublimar 1: 1000, solução a 0,05% de biglyukonaga clorexidina, tsidipol) instilação na solução a 2-3% uretra ou protargola Solução a 0,05% de bigluconato de clorhexidio (gibitano). Este tratamento é eficaz nas primeiras 2 horas após uma possível infecção, quando os agentes causadores de doenças venéreas ainda estão na superfície da cobertura mucocutânea. Após 6 horas após o contato, torna-se inútil. Actualmente disponível em qualquer situação autoprofilaktika imediatamente doenças venéreas usando pronto "bolso" agentes profiláticos vendidos nas farmácias (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).