Vacinação contra a varicela

A catapora é causada por um vírus do grupo dos herpesvírus. A infecção é extremamente contagiosa. A redução da rede de creches e jardins de infância levou a um aumento da camada não imune (na Inglaterra e nos EUA - 4-20% das pessoas entre 20 e 25 anos), de modo que a catapora (varicela) em crianças, adolescentes e adultos tornou-se comum e mais grave entre eles. A vacinação contra a catapora reduziu significativamente a incidência da doença.

Após a infecção primária, o vírus varicela-zóster permanece nos gânglios nervosos e é reativado como herpes zoster quando o sistema imunológico está enfraquecido (imunossupressão, idade avançada). Na forma generalizada, a infecção ocorre em imunodeficiências e imunossupressão. A frequência de complicações é ilustrada por dados da Grã-Bretanha e Irlanda, onde 112 casos foram detectados por ano (frequência 0,82 por 100.000 crianças): 40 crianças tiveram choque séptico ou tóxico, 30 tiveram pneumonia, 26 tiveram ataxia, 25 tiveram encefalite, 7 tiveram fasceíte necrosante, 8 tiveram síndrome DIC, 9 tiveram varicela fulminante. 5 crianças morreram, 40% receberam alta com manifestações residuais (geralmente com ataxia e cicatrizes na pele). A varicela causa mais da metade dos casos de fasceíte estreptocócica necrosante em crianças.

Na Rússia, 0,5 a 0,8 milhão de crianças e adolescentes sofrem de catapora todos os anos (taxa de incidência de 300 a 800 por 100.000). Os danos causados pelas quarentenas e dias de incapacidade para os pais são significativos. A infecção tira a vida de muitas crianças imunossuprimidas. O cálculo das perdas econômicas causadas pela catapora mostrou que ela é a segunda maior entre todas as doenças infecciosas.

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Objetivos da vacinação contra varicela

A vacinação em massa contra a catapora está incluída no calendário de vacinação de vários países (Japão, EUA, Canadá, Alemanha, etc.), onde sua relação custo-eficácia foi comprovada. A OMS recomenda, em primeiro lugar, a introdução da vacinação seletiva de grupos de risco – pacientes com leucemia em remissão e aqueles que não tiveram a doença ou aguardando transplante. Essa recomendação pode ser implementada na Rússia, já que a vacina Varilrix foi registrada.

A questão da conveniência da introdução da vacinação contra a catapora foi analisada por um grupo de especialistas de países do Leste Europeu. Os especialistas observaram que a catapora é um problema grave, inclusive no aspecto econômico. O surgimento, no arsenal dos sistemas de saúde, de uma vacina viva atenuada baseada na cepa Oka abre novas oportunidades para a prevenção da catapora.

A experiência acumulada na utilização de vacinas preventivas contra a catapora no mundo permite-nos aplicar 3 estratégias de prevenção:

• Vacinação seletiva de pacientes com risco de catapora complicada, representantes de grupos profissionais, familiares de pacientes imunocomprometidos e gestantes. Essa estratégia protegerá os grupos mais vulneráveis de pacientes sem afetar a incidência geral e a formação da imunidade coletiva, mas não reduzirá o ônus econômico da infecção.
• A vacinação dos contatos durante o surto permitirá o controle dos surtos, principalmente em instituições pré-escolares e escolas. Essa estratégia também não afetará o desenvolvimento do processo epidêmico nem o ônus econômico da infecção.
• A vacinação universal de duas doses de todas as crianças a partir dos 12 meses de idade, numa perspectiva estratégica, poderá proporcionar benefícios econômicos não apenas ao paciente individual, mas também à população como um todo.

Imunidade e eficácia da vacina contra catapora

A administração de uma dose de Varilrix proporciona 95% de soroconversão; em pessoas com mais de 12 anos, apenas em 78-82% dos casos; em duas doses, em 99%, o que justifica a administração de duas doses. Em crianças vacinadas uma vez, por contato, ainda há casos de doença "surgimento", que geralmente progridem de forma branda. Quando administrada simultaneamente com Priorix, observou-se um alto nível de soroconversão (95,7%), com a mesma frequência de febre e exantema. OkaVax proporciona 98% de soroconversão após uma dose; em 90%, a duração da imunidade é de 20 anos ou mais; a eficácia epidemiológica no primeiro ano é de 100%; nos 7 anos seguintes, 0,2-1,9% das pessoas adoecem por ano por contato, o que é 5-15 vezes menor do que em pessoas não vacinadas. A Varivax previne a doença em 83-86%, moderada e grave - em 100%. A questão da vacinação dupla é levantada, como acontece com outras vacinas de vírus vivos; em países que incluíram a vacinação no calendário, ela é realizada duas vezes. A vacinação em massa nos EUA reduziu a incidência de 1995 a 2000 em 80%, principalmente no grupo de crianças de 0 a 4 anos. A diminuição simultânea da incidência em idades mais avançadas indica a criação de imunidade de rebanho. A frequência de hospitalizações diminuiu e a mortalidade (por 1 milhão de habitantes) caiu 66% - de 0,41 em 1990-1994 para 0,14 em 1999-2001, e em crianças de 1 a 4 anos diminuiu 92%.

Há preocupações de que a diminuição da incidência de catapora possa levar a um aumento na incidência de herpes zoster devido à diminuição da imunidade natural daqueles que tiveram catapora. No entanto, essas preocupações não foram confirmadas. A possibilidade de vacinação contra herpes zoster em idosos foi comprovada. Nos Estados Unidos, desde 2007, a vacina Zostavax (Merck & Co.) foi incluída no calendário de vacinação para pessoas com mais de 60 anos; os ensaios clínicos mostraram uma redução na incidência de herpes zoster em 51% (de 11,1 para 5,4 por 1.000) e de neuralgia pós-herpética em 67% (de 1,4 para 0,5 por 1.000).

A vacinação de crianças com leucemia as protegeu durante a terapia imunossupressora. A vacinação é realizada durante a remissão, com duração de 1 ano, em conjunto com a terapia de manutenção (com número de linfócitos > 700 e plaquetas > 100.000). A taxa de soroconversão é superior a 92%, a eficácia epidemiológica é de 86% e 14% dos pacientes geralmente toleram a catapora sem complicações. Em pacientes com leucemia que tiveram catapora, a vacina reduz a incidência de herpes zoster.

Vacinação contra catapora: características da vacina

Vacinas contra catapora registradas na Rússia

Vacina	Composto
Varilrix - Vacina Viva - Glaxo SmithKline, Inglaterra	Preparada a partir da cepa do vírus Oka modificada por 38 passagens em culturas celulares; contém traços de neomicina, sem gelatina. Uma dose de 0,5 ml é administrada por via subcutânea ou intramuscular, a partir de 1 ano de idade, geralmente administrada com outras vacinas de vírus vivos. Conservar entre 2°C e 8°C por 2 anos.
Varivax® - uma vacina viva da cepa Oka/Merck (Merck, Sharp e Dome, Holanda - está sendo preparada para registro)
Okavax é uma vacina viva da cepa Oka (o Instituto Biken, Japão, e a Sanofi Pasteur, distribuidora exclusiva na Europa, está se preparando para o registro). Não contém gelatina.

Reações e contraindicações à vacinação contra catapora

A reatogenicidade das vacinas é baixa: dentro de 1 mês após a administração da Varilrix, erupções cutâneas maculopapulares são observadas em 2-3% e erupções cutâneas vesiculares em 1%. Ao utilizar a vacina OkaVax em pacientes saudáveis, observou-se aumento da temperatura corporal em 2,8%, erupção cutânea em 1,7% e reações locais em 3,2% dos casos. Em indivíduos com diversas patologias, as reações foram observadas em 3,5%, 3,5% e 0,9% dos casos, respectivamente.

Em pacientes com leucemia, erupções cutâneas, frequentemente isoladas, ocorrem em 24%. O vírus da vacina pode ser detectado em vesículas em apenas 1%. Temperaturas acima de 38,5°C são observadas em 4-5% dos pacientes vacinados, e dor e vermelhidão no local da injeção ocorrem em 20-30% das crianças. O herpes zoster raramente é detectado após a vacinação.

As contraindicações são as mesmas de outras vacinas vivas, incluindo imunossupressão com diminuição do número de leucócitos abaixo de 700 por µl. Não é recomendado tomar aspirina por 4 semanas após a vacinação (risco de síndrome de Reye). O vírus da vacina não causa pustulose generalizada em pacientes com eczema atópico.

Profilaxia pós-exposição à varicela

Quando a vacina Varilrix é administrada nas primeiras 96 horas após o contato, obtém-se um efeito protetor de 90%. Em casos de imunossupressão grave, os contatos recebem imunoglobulina humana intravenosa e aciclovir é prescrito.