Tumores malignos da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os tumores malignos da faringe são uma doença otorrinolaringológica rara . De acordo com dados estatísticos de meados do século 20, obtidos no Instituto de Oncologia de Leningrado, de 11.000 casos de tumores malignos de diferentes locais, apenas 125 eram tumores da faringe. Os tumores malignos da faringe podem desenvolver-se a partir de todas as camadas que formam este órgão.

A partir da camada epitelial superficial desenvolve câncer (epitelioma maligno), da camada mesenquimatosa que suporta as camadas epiteliais e linfóides, desenvolve-se sarcomas do tecido conjuntivo e origem linfóide. Junto com tipos de etano de tumores malignos, melanosarcomas e teratomas podem surgir na faringe.

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Neoplasia maligna da nasofaringe

Os tumores malignos da nasofaringe na maioria esmagadora dos casos (80-95%) surgem: em machos, com sarcomas - em idade mais jovem, epiteólogos - em idade avançada. De acordo com algumas fontes. Os sarcomas ocorrem mais frequentemente em mulheres. De acordo com estatísticas estrangeiras, o povo da chamada raça amarela está mais doente do que os representantes de outros povos.

A evolução clínica da malignidade dos tumores nasofaríngeos é dividida em quatro períodos - o período da estréia, o período do estado desenvolvido, o período de extraterritria e o período terminal.

O período de uma estréia pode ser manifestado por vários sintomas clínicos. Na maioria das vezes, que é especialmente característico do linfoepitelioma. Há fenômenos de adenopatia, manifestada nos nódulos linfáticos jugulares internos, que adquirem uma densidade lenhosa e são soldadas ao feixe neurovascular. Simultaneamente, há sinais de obturação do tubo auditivo, manifestado por uma diminuição da audição em uma ou duas orelhas, autofinança, ruído na orelha, devido à disseminação do tumor na abertura nasofaríngea do tubo auditivo. A propagação do tumor na direção do khohan causa dificuldade na respiração nasal, primeiro unilateral e bilateral. Neste período, começam as dores nevrágicas, mais frequentemente manifestadas primeiro por intermitente, depois pela otalgia persistente. Na maioria das vezes, os sinais do período de estréia estão sob o signo de várias doenças banais (catarralas, inflamatórias, alérgicas, etc.) e atraem a atenção como sinais de câncer somente quando o paciente começa a fazer queixas sobre a sensação de um corpo estranho na nasofaringe. É neste caso que o tumor se torna acessível ao reconhecimento visual, bem como ao diagnóstico de raios-X. Nos estágios iniciais, o tumor só pode ser reconhecido com a ajuda da ressonância magnética.

O período do estado desenvolvido caracteriza-se pelo fato de que todos os sinais do período de estréia acima mencionados adquirem uma intensidade significativa e o tumor é bastante facilmente detectado na rinoscopia posterior e anterior, dependendo da direção do seu crescimento. O tumor, dependendo da estrutura morfológica, tem a forma de uma formação papilomatosa sangrenta com superfície ulcerada (câncer) ou uma formação difusa difusa em base ampla (sarcoma). A dor emergente na orelha, na nasofaringe, nas partes mais profundas da base do crânio adquire o caráter de paroxismos, que praticamente não se prestam à ação de agentes analgésicos. Nos sacos palpáveis do pescoço de dentes linfáticos densos, soldados aos tecidos subjacentes com a pele em movimento acima deles.

Neste período, o diagnóstico de raios-X torna-se particularmente importante, pois, por seus resultados, é possível avaliar a prevalência do tumor e determinar as táticas de tratamento e o prognóstico. Assim, as imagens secundários podem identificar tumor cresce para dentro do seio esfenóide e ephippium em projecções axiais em Hirsch visualizadas partes da base do crânio e as alterações provocadas pela propagação do tumor em relação aos orifícios do crânio basais (traseira fragmentária, oval e redonda).

O período de extrarritização tumoral caracteriza-se pela disseminação do tumor além da formação anatômica em que se originou. Seu crescimento ocorre principalmente ao longo da "linha de menor resistência", ou seja, brota nas cavidades circundantes, depois em tecidos moles e, finalmente, destrói o tecido ósseo. Na direcção de propagação no tumor craniano, penetrar no seio esfenoidal e células etmoidais pode destruir parte inferior da sela e uma placa de grade e penetrar no meio e fossa craniana anterior em que o seu crescimento não irá satisfazer quaisquer obstáculos. Fenómeno rapidamente emergente de aumento da pressão intracraniana (dor de cabeça, vómitos, bradicardia, e assim por diante. P.), sinais retrobulbar lesões (zeros perda de visão ou cegueira), sintomas focais causadas pelos nervos cranianos, bem como perturbações mentais. Quando a invasão na direção lateral ao penetrar no canal do tubo auditivo, a abertura anterior lacerada do tumor atinge a fossa craniana média com as mesmas conseqüências. Com esta direção do crescimento do tumor, pode crescer nas fossas zigomáticas e temporais, causando a deformação das áreas anatômicas correspondentes da cabeça. Além dessas mudanças, o trismo, a dor neuralgica da região ramificada do primeiro ramo do nervo trigeminal e a otalgia persistente surgem. Quando o tumor se espalha na direção oral, ele, penetrando através da choana, afeta os seios paranasais anteriores e a órbita. Tumor mais raro se propaga numa direcção caudal t. E. Na direcção da orofaringe, pode afectar o palato mole, e penetra através da parede lateral da faringe em suas camadas superiores podem prolabirovat através do furo traseiro rasgado na fossa posterior e nervos cranianos grupo caudal atingidas - IX, X, XI e XII. Em adição a estes nervos, invasão tumoral na cavidade craniana, pode afectar outros nervos cranianos, por exemplo, I, II, III, IV, V, VI, VII, o que faz com que a chamada forma malignidade neurológica nasofaringe. Informação sobre o quadro clínico de lesões de nervos cranianos pode ser obtido no livro "vestibulologiya Clínico" (1996) e "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

O período terminal em termos de duração depende da localização e do grau de malignidade do tumor. Não é tão prolongado com sarcomas e teratomas malodifferenciados e sua invasão na cavidade do crânio, metástases nos pulmões e no fígado. Os epitheliomas que se propagam na direção da orofaringe diferem no mesmo desenvolvimento transitório do estado terminal. Tumores da direção tubular, que durante meses só podem se manifestar com uma punção da orelha e do ruído nele, evoluem mais devagar. As úlceras e os tumores secundariamente infectados são caracterizados por uma evolução acelerada. As pessoas em idade jovem, se tiverem um tumor, podem morrer em poucos meses. As metástases ocorrem raramente, geralmente nos pulmões, fígado, coluna vertebral. Os pacientes no estágio terminal são acentuadamente anêmicos, enfraquecidos, cachecticos e morrem geralmente de complicações intracranianas, infecções secundárias ou hemorragia de artrose profusa na derrota de grandes vasos sanguíneos cerebrais, cervicais, pulmonares ou abdominais.

Diagnóstico de tumores malignos da nasofaringe

O diagnóstico é efetivo apenas no estágio de estréia e no início do período do estado desenvolvido, quando o tratamento combinado aplicado pode curar o paciente ou prolongar sua vida por 4-5 anos. No entanto, na prática, os pacientes geralmente caem no campo de visão de um oncologista ORL durante o período do estado desenvolvido, quando não são excluídas as metástases e a extrarritização do tumor. Nestes casos, o tratamento torna-se longo, doloroso com recaídas frequentes e em um número significativo de casos termina em vão.

O sucesso do diagnóstico precoce de tumores nasofaríngeos, em contraste com os tumores de outras vias aéreas que são bem visualizados, deve, antes de mais, ser baseado no alerta oncológico do médico, ao qual o paciente se refere, por exemplo, com queixas como congestão nasal que não responde, perda auditiva é uma orelha para a condução do ar com bons tecidos, ruído constante nesta orelha e congestão nasal do mesmo lado, bem como dores de cabeça persistentes, dor na profundidade do nariz, aumento da fadiga e etc. Não é sempre possível ver o inchaço da nasofaringe na rinoscopia de volta habitual. O uso da endoscopia de vídeo moderna simplifica significativamente a tarefa de diagnóstico precoce, mas é importante não mesmo isso, mas a tempo de suspeitar da presença de um tumor. Esses pacientes devem realizar exames laboratoriais apropriados, exame de raio-X apropriado, mas ainda melhor CT ou MRI. Após todas essas medidas, é possível uma biópsia inicial ou uma biópsia pré-operatória.

Diferenciar tumores malignos da nasofaringe deve ser de syphiloma, formas infiltrativas que são muito semelhantes ao sarcoma, portanto, em todos os casos de tumores suspeitos da nasofaringe deve ser levada a cabo testes serológicos e exame histológico da biopsia.

Doen de Potts com localização suboccipital é diferente de cancro da nasofaringe que surge na parede posterior dos tumores da nasofaringe (corpo resultado coalhada decaimento vértebra) é determinada pela palpação da flutuação inchaço consistência macia, enquanto qualquer tumor maligno tem uma certa densidade e nenhum sintoma flutuações. O exame radiográfico da coluna a este nível é mostrado, que no caso da doença de Pott revela mudanças destrutivas nas estruturas ósseas correspondentes da coluna vertebral.

A forma proliferativa ulcerativa do lúpus é semelhante em aparência a um tumor canceroso desintegrante. Tais sinais como a borda irregular e elevada da úlcera, a propagação da lesão à orofaringe, a palidez da mucosa permitem apenas suspeitas de presença de lúpus. O diagnóstico final é estabelecido por exame histológico.

Muitas vezes, em crianças nos estágios iniciais de um tumor, a nasofaringe é tomada como uma adenoide, e as anormalidades tubares e auditivas que ocorrem, geralmente observadas em partos adenoides, não contribuem para o estabelecimento de um verdadeiro diagnóstico.

Para diferenciar os tumores malignos da nasofaringe resulta de vários tipos de tumores da base do crânio, bem como da proliferação linfóide, às vezes ocorrendo na nasofaringe na leucemia. Um exame abrangente do paciente em tais casos permite diferenciar o tumor verdadeiro das formações linfóides indicadas.

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Tratamento de tumores malignos da nasofaringe

O tratamento de tumores malignos da nasofaringe é uma tarefa extremamente difícil e ingrata, cuja solução exaustiva ou parcial pode ser alcançada apenas no início da doença. Tentativas de tratamento cirúrgico realizado no século passado, na maioria dos casos, um resultado positivo não é dado: a impossibilidade de ressecção completa do tumor devido ao início de sua germinação no tecido ósseo, um labirinto de treliça e seio esfenoidal, o bairro é estruturas anatômicas vitais, a recaída inevitável, o kuskovanie tumor real"', levando a metástases maciças - tudo isso levou os rinossurges líderes a abandonar o tratamento cirúrgico e limitar-se a métodos de tratamento não-operatórios (curie e radioterapia profunda, terapia de cobalto, quimioterapia), cuja eficácia com diagnóstico atempado e tratamento abrangente é bastante aceitável.

Tumores malignos da orofaringe

Estes tumores surgem num espaço delimitado acima pela projeção do palato duro na parede traseira da faringe, de baixo para baixo - pelo nível da raiz da língua. Neste espaço, os tumores malignos podem surgir de qualquer tecido e em qualquer lugar, mas a localização preferida é amígdalas palatinas, paladar macio e, raramente, a parede posterior da faringe.

Neoplasia maligna da amígdala

Os tumores malignos da amígdala palatina estão na maioria esmagadora de tumores que afetam apenas uma amígdala e aparecem em indivíduos com idade entre 40-60 anos, mas os casos desses tumores em crianças menores de 10 anos são descritos. Os homens estão doentes mais frequentemente do que as mulheres em proporção de 4: 1. Os fatores predisponentes são tabagismo, alcoolismo, riscos ocupacionais atmosféricos, infecção sifilítica.

Anatomia patológica. Os tumores malignos das amígdalas são divididos em tecido epitelial, conjuntivo e linforeticular. Variedades dessas classes de tumores são refletidas na classificação abaixo (mas publicações estrangeiras).

Classificação de tumores malignos de amígdalas palatinas

• Epitelioma:
  • epitelioma do epitélio da cobertura do tipo espinocelular;
  • epitelioma do tipo spinocelular trabecular da estrutura metatípica;
  • epiteólogos da estrutura celular indiferenciada;
  • O epitelioma é excitado.
• Linfoepitelioma.
• Sarcomas e linfossarcoma:
  • sarcoma fascicular;
  • linfoblastoma;
  • sarcoma linfocítico com células atípicas e de transição;
  • sarcoma folicular de células gigantes (doença de Brill - Simmers).
• Reticulosarcomas:
  • sarcomas embrionárias (teratomas);
  • Sarcomas diferenciados;
  • reticulolinossarcoma;
  • retikloidotiosarcoma;
  • reticulofibrosarcoma;
  • reticulo-esmalte (G.Ardoin).

Os epiteliomas da amígdala são relativamente comuns em todos os estágios, desde ulceração superficial menor sem adenopatia regional até ulceração extensa e profunda com adenopatia cervical maciça. O aparecimento da doença passa despercebido, e o câncer da amígdala permanece despercebido durante muito tempo. As primeiras manifestações clínicas ocorrem quando o tumor se estende além do leito de amígdala e as metástases nos gânglios linfáticos regionais. É o aparecimento de uma densa formação semelhante a um tumor no ângulo do maxilar inferior que atrai a atenção do paciente, e então ele "lembra" também que ele está preocupado com uma leve dor na faringe, pior ao engolir e dar na orelha do mesmo lado. E só depois disso o paciente se volta para o médico, antes de que podem aparecer três formas diferentes da doença:

• ulceroso na forma de uma cratera arredondada com bordas irregulares, cuja parte inferior é coberta com formações de grânulos de cor vermelha brilhante;
• proliferativa, parecida com uma baga de amora, vermelha, em um parênquima largo e profundamente penetrante da base de amígdala;
• criptogênico, também reminiscente do blackberry, cor vermelha, obstrua a cripta.

Esses formulários podem escapar da atenção do médico em um exame superficial superficial e ir para a amigdalite criptogênica cársica crônica. No entanto, a introdução suave da sonda inchou cripta penetra facilmente no parênquima da amígdala, e pintou o seu sangue deve evocar o médico estava cochilando vigilância oncológica que deverá culminar com a mão ação decisiva - enviar o paciente a um ENT-oncologista.

Em um estágio mais avançado, quando a amígdala atinge um tamanho considerável, dissonante com o tamanho da amígdala oposta, a otalgia torna-se permanente. O desenvolvimento de um tumor profundo na cripta leva a um aumento significativo no volume da amígdala, enquanto o palato mole muda na direção oposta, o espaço restante da cripta e a própria amígdala são estressados, densidade lenhosa e dolorosa na palpação. Os gânglios linfáticos regionais também são ampliados, densos e soldados ao tecido subjacente. A condição geral do paciente neste etano da doença permanece praticamente boa, o que também deve alertar o médico, uma vez que em pacientes com tonsilhite cárceras crônicas geralmente se queixam de fraqueza, dores de cabeça, aumento da fadiga.

O período terminal em casos não tratados geralmente ocorre após 6-8 meses a partir da primeira manifestação da doença. Patiente kaheksichen, pálido, fortemente enfraquecido, otalgia manifesta dor de dor intolerável. A mesma dor ocorre ao engolir, o que faz com que o paciente recuse comida. Normalmente, nesta fase, o tumor afeta a raiz da língua, a entrada da laringe, os linfonodos cervicais. Os últimos atingem dimensões consideráveis, impedem os movimentos da cabeça, espreitam o feixe vascular-neural, o que provoca fenômenos estagnados no cérebro. A compressão dos gânglios linfáticos alargados dos últimos nervos cranianos leva à paralisia dos músculos inervados. Nódulos linfáticos afetados, em decomposição, envolvem hemorragias arbustivas e mortíferas de grandes vasos cervicais.

O linfossarcoma da amígdala no estágio de estréia é manifestado por um aumento no volume desse órgão linfonodo-adonado. Até que o tumor tenha atingido um certo tamanho, não causa distúrbios ao paciente. Depois, há distúrbios da respiração e da deglutição, e mais tarde - violação da formação de voz. Somente após a aparição de pacotes de gânglios linfáticos alargados no pescoço, o paciente consulta um médico. Com a faringoscopia, a assimetria da faringe é revelada, devido a um aumento significativo em uma das amígdalas, muitas vezes em proporção de 3: l. A superfície da amígdala afetada é lisa, às vezes lobular, rosa ou vermelha, consistência elástica suave, ao contrário do epitelioma, o que dá a densidade lenhosa amêndoa. Uma característica do sarcoma tonsilas palatinas é que por um longo tempo, ao contrário de amígdalas câncer, movimentos de deglutição são indolores, que muitas vezes é confuso para o médico, uma vez que as amígdalas Gunma e indolor Quase simultaneamente com o aumento na amígdala desenvolve linfadenopatia regional. A cadeia dos linfonodos se estende desde a região submandibular, ao longo da margem anterior do músculo esternocleid-mastoideo até a clavícula. Nódulos linfáticos de consistência elástica suave, indolor.

O início lento do linfossarcoma dura até haver uma lesão significativa dos gânglios linfáticos, além disso o fluxo é muito rápido. A amígdala palatina atinge dimensões consideráveis e bloqueia a faringe; A respiração, a deglutição ea formação de voz são bastante dificultadas. Ao mesmo tempo, há distúrbios na função do tubo auditivo. Muito rapidamente, o tumor fica coberto de úlceras e novamente se torna inflamado. A temperatura corporal aumenta, a condição geral do paciente piora progressivamente. A adenopatia é generalizada: aumentam os gânglios linfáticos pré-traqueais, paravasais, mediastinais e mesentéricos. Um aumento acentuado na otalgia. Os gânglios linfáticos mediastrais com a pressão sobre os órgãos circundantes causam uma forte deterioração na condição do paciente. Em um estado de caquexia crescente, intoxicação geral e complicações secundárias, o paciente morre no primeiro ano da doença.

O diagnóstico diferencial do linfossarcoma da amígdala palatina é realizado com hipertrofia banal de uma dessas glândulas, que tem uma similaridade externa com este tumor maligno. Nestes casos, o hemograma e o mielograma eliminam o diagnóstico. Semelhante ao linfossarcoma da lesão tuberculosa da amígdala palatina, porque o granuloma da tuberculose é acompanhado de linfopatia regional. MW, inoculado na amígdala palatina, causa sua hipertrofia progressiva, e apenas um exame microscópico da biópsia permite diferenciar essas duas doenças umas das outras. Com a sífilis da faringe, ambas as amígdalas são ampliadas no período secundário, e no período Terciário, a formação da gengiva de amígdala não é acompanhada de adenopatia regional típica do linfossarcoma. Quando o diagnóstico diferencial deve ser levado em conta e a tonsilitolitíase, que, ao contrário do linfossarcoma, prossegue com a síndrome da dor. Um aneurisma da artéria carótida interna às vezes pode simular um tumor da região retinomandálica; tem a forma de um nódulo oblongo, coberto com uma mucosa normal e pulsando durante a palpação.

Reticulosarcoma da amígdala palatina tanto no curso clínico quanto nas abordagens de radiossensibilidade significativas do linfossarcoma. Além desse tumor, o reticulosarcoma fornece metástases precoces aos órgãos mais próximos e remotos, muitas vezes se repete, apesar da terapia de radiação intensiva. De todas as variedades morfológicas de reticulosarcomas, a maior malignidade é caracterizada por teratomas.

O sarcoma fibroblástico da amígdala palatina é muito raro e caracteriza-se por falta de dor no período inicial, aumento de uma das amígdalas palatinas, cuja superfície é sulcada e vermelha. Tonsil difere densidade considerável, a adenopatia regional está ausente. A amígdala afetada atinge um tamanho gigantesco por vários meses e é ulcerada. Durante este período, o tumor infiltra-se em todos os tecidos circundantes - o arco palatino, o palato macio, a parede faríngea e penetra no espaço parafaríngeo, onde o feixe vascular atinge. A propagação de um tumor de sangramento em decomposição na direção dorsal-caudal causa um distúrbio na deglutição, respiração e formação de voz e logo leva a uma traqueotomia induzida. A progressão da doença leva a metástases tumorais nos linfonodos cervicais, que atingem dimensões significativas. A morte geralmente vem com a derrota dos órgãos internos da caquexia progressiva nos sofrimentos dolorosos do paciente por várias semanas.

O prognóstico para os tumores das amígdalas malignas varia de favorável (com formas iniciais limitadas sem metástases) a pessimista (na presença de metástases e extrarritização do tumor).

Tratamento cirúrgico (amígdalectomia avançada no estágio inicial com radioterapia subseqüente) ou em casos inoperáveis - terapia de radiação em combinação com quimioterapia e tratamento sintomático.

Tumores malignos da parede posterior da faringe

Basicamente, estes são câncer epitelial, ulceração rápida e cateterização inicial de metástases, muitas vezes bilaterais, para os linfonodos jugular-lombares. Os tecidos do tecido conjuntivo são representados por reticulosarcomas e linfossarcomas.

Subjetivamente, o paciente sente a presença de um corpo estranho durante muito tempo na garganta, depois dores espontâneas, irradiando para uma ou ambas as orelhas, junte-se. Com a faringoscopia, uma úlcera mais ou menos comum de uma cor cinza avermelhada, coberta com um tecido de granulação, é dolorosa em contato com a parede faríngea na parede traseira da faringe. Um tumor também pode aparecer na parede lateral da faringe, com adenopatia unilateral. Na ausência de tratamento, a úlcera se espalha em todas as direções. A terapia de raios-X leva a uma cura temporária, mas depois há recaídas nos tecidos e órgãos vizinhos (raiz da língua, sinus em forma de pêra, etc.), em casos raros, metástases em órgãos distantes (pulmões, fígado, ossos).

Linfossarcomas e reticulosarcomas são raros e ocorrem principalmente em jovens. Esses tumores na ulceração da faringe muito mais cedo do que em outras partes do trato respiratório superior e metástase inicial para os linfonodos regionais. Eles têm uma radiossensibilidade significativa e, nos estágios iniciais, podem ser completamente destruídos pelos métodos de terapia de radiação. A eletrocoagulação é utilizada para recaídas nosilucevyh, a remoção de linfonodos regionais produz após o tratamento do foco principal.

Tumores malignos da laringe

Esses tumores podem estar intimamente relacionados aos tumores da orofaringe, da laringe e do departamento inicial do esôfago. Muitas vezes, quando a pesquisa endoscópica não pode determinar o ponto de partida do crescimento tumoral, porque pode vir simultaneamente dos locais da transição faríngea inferior ao limiar da laringe ou na entrada do esôfago. A parte inferior da faringe é delimitada acima pela projeção do osso hióide, de baixo para baixo - pela entrada do esôfago. Por St. Gorbea et al. (1964), em um plano diagnóstico, prognóstico e curativo, este espaço pode ser dividido em duas seções, separadas por um plano imaginário que intersecta os chifres superiores da cartilagem da tireóide. A parte superior é estruturalmente representada por tecido membranoso que confina internamente com dobras cherpalodnagortan, à frente com a membrana da membrana e lateralmente com uma dobra de epiglotite faríngea. Esta parte é bastante espaçosa para a inspeção visual, e os tumores que dela surgem têm uma radiossensibilidade significativa. A parte inferior é estreita, tem a forma de uma calha indo de cima para baixo, na fronteira de ambos os lados com cartilagens aritenóides, anteriormente com os chifres inferiores da cartilagem da tireóide. Esta área é difícil de visualizar, representada morfologicamente por um tecido fibroso-cartilaginoso e com uma radiorresistência relativamente alta. Os casos de diagnóstico precoce de um tumor maligno nesta área são um fenômeno raro, porque sintomas menores na forma de transpiração, o desejo de tosse, são freqüentemente baixados para a "síndrome" do fumante ou qualquer risco ocupacional. Somente após o crescimento do tumor começar a causar uma violação da formação de voz ou quando os gânglios linfáticos cervicais aumentam, o paciente consulta um médico, no entanto, de acordo com St. Girbea et al. (1964), neste momento em 75% do tumor tratado é inoperável. Mais frequentemente, os tumores malignos da laringofaringe aparecem nos homens após 40 anos, no entanto, mas em países estrangeiros, nos países do norte da Europa, as mulheres (até 60%) são mais propensas a sofrer a localização predominante desses tumores em regiões retro-linfóides e retrocicóides. Os fatores contribuintes são tabagismo, alcoolismo, aerossóis ocupacionais nocivos, sífilis.

Anatomia patológica de tumores malignos da laringe

Macroscopicamente, o tumor tem a forma de um infiltrado, cujo desenvolvimento pode adquirir formas ulcerativas, proliferativas ou misturadas. Na maioria das vezes, o tumor é epitelial, e muito menos frequentemente - tecido conjuntivo. O ponto inicial do tumor pode ser uma parte livre da epiglota, do canto anterior e da parede do seio em forma de pera, atrás da área pterigóide e posterolentina, a parede posterior da faringe inferior. No entanto, na maioria dos casos, o ponto inicial do crescimento do tumor não pode ser determinado, uma vez que o paciente consulta um médico em uma fase no desenvolvimento do processo em que o tumor ocupa um espaço suficientemente grande.

Nos tumores malignos da metástase da laringofaringe nos linfonodos cervicais - um fenômeno quase inevitável. Na maioria das vezes, os linfonodos da veia jugular são afetados por metástases e localizados na membrana peristonecoid. Às vezes, existem linfonodos solitários, localizados na região do grande chifre do osso hióide. No estágio avançado, os gânglios linfáticos através da periadenite coalescem com os tecidos circundantes e formam conglomerados maciços de linfonodos metastáticos fundidos. Em casos não tratados, os gânglios linfáticos se desintegram juntamente com os tecidos circundantes. Nó jugular durante a deterioração e infecção danificar grandes vasos e causar hemorragia arbustiva mortal. A metástase ocorre no fígado, nos pulmões e nos ossos do crânio.

Sintomas de tumores malignos da laringe

O curso clínico é dividido em vários períodos, que passam suavemente um para o outro. A característica desses períodos é de grande importância para o diagnóstico e prognóstico da doença.

O período inicial é caracterizado por sensações insignificantes de irritação na parte inferior da faringe, tosse seca e aumento da salivação. Pode haver dificuldade na deglutição e espasmos transitórios da faringe. Esses sintomas subjetivos iniciais devem ser ativamente identificados na coleta de uma anamnese, porque o próprio paciente não pode atribuir-lhe uma importância especial, concentrando-se apenas na tosse como um fenômeno que afeta quase todos os fumantes e bêbados sem exceção. Neste período, com hipofaringoscopia, na maioria das vezes não são detectadas formações suspeitas. Em alguns casos, pode-se ver as acumulações de saliva na dobra da epiglota faríngea de um lado, ou do mesmo lado uma coleção de saliva no seio em forma de pera. Se o tumor se origina da entrada do esôfago, então com uma laringoscopia direta, pode-se observar o seu espasmo, que passa rapidamente quando a área é manchada com uma solução de cocaína.

Períodos de processo de desenvolvimento é caracterizada por sintomas subjetivos marcados: forte dor ao engolir, dor espontânea, à noite, salivação áspero, crescente distúrbio de deglutição e fonação, muitas vezes súbita afonia, cheiro pútrido da boca (desintegração e infecção secundária do tumor), fraqueza geral, anemia, emagrecimento devido à recusa de comer. Perturbações da respiração decorrentes da infiltração da parede laríngea pelo tumor e sua compressão, predetermem uma traqueotomia preventiva.

Diagnóstico de tumores malignos da laringe

Com a laringoscopia, uma lesão secundária da metade da laringe é determinada por um infiltrado que emana das partes inferiores da faringe, a prega vocal no lado da lesão é imobilizada, edema dos tecidos circundantes, obstrução do seio em forma de pera, acumulação de uma grande quantidade de saliva. Ao examinar a superfície frontal do pescoço, a suavidade de seus contornos no lado da lesão é determinada por gânglios linfáticos alargados que são palpados sob a forma de pacotes ampliados ao longo de toda a superfície lateral do pescoço.

O período terminal não é diferente do dos tumores malignos da nasofaringe e das amígdalas palatinas; A diferença só pode ser que tais pacientes produzam uma traqueotomia cedo e geralmente morrem mais cedo.

A previsão é principalmente pessimista. Os pacientes morrem por sangramento arrosivo dos principais vasos do pescoço, complicações infecciosas secundárias, caquexia.

O diagnóstico é difícil apenas no período inicial, mas mesmo a detecção do tumor no estágio inicial não otimiza significativamente o prognóstico, uma vez que os tumores desta área apresentam metástases precoce e muitas vezes não cedem a um tratamento radical mesmo com os métodos mais modernos de terapia de radiação.

Os principais métodos de reconhecimento de tumores da laringofaringe são endoscopia, biópsia e radiografia.

A diferenciação de tumores malignos da laringe deve-se a lesões secundárias da parte da garganta da faringe por um tumor da laringe, que tem suas próprias características. Os tumores malignos da laringe também são diferenciados da fase infiltrativa da sífilis faríngea (ausência de dor), tuberculose, tumores faríngeos benignos, divertículos desta região. A ligação crucial no diagnóstico é biópsia e exame histológico.

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Tratamento de tumores malignos da laringe

O tratamento de tumores malignos da laringe está em condições modernas, em geral, combinadas - cirúrgicas e radiais. Antes da cirurgia como preparação pré-operatória, DI Zimon (1957) propôs a realização de um curativo bilateral das artérias carótidas externas, o que proporcionou o fim do fornecimento de substâncias de alimentação de tumores e uma remoção "sem sangue" do tumor.

De acordo com o autor, este método contribui em alguns casos para o tratamento de um tumor inoperável no operável sob a condição de aplicação subsequente de radioterapia.

Pela primeira vez, o excelente anatomista italiano D. Morgagni descreveu um tumor maligno da laringe. Desde então, muito tempo passou, a doutrina do câncer da laringe recebeu um desenvolvimento digno, no entanto, mesmo em nosso tempo esta doença é longe de ser rara, afetando as pessoas em seu auge. E não se sabe qual é o grande perigo - na doença, cujo reconhecimento precoce na maioria dos casos, com os avanços modernos no campo do tratamento leva à recuperação, ou no descuido humano e ao analfabetismo médico primário, pelo qual os pacientes se voltam para o médico com formas negligenciadas, quando a previsão se torna questionável ou muito séria.