Tumores malignos do ouvido médio

Os tumores malignos da orelha média são uma doença rara em otorrinolaringologia. Estatísticas interessantes são dadas pela autora romena Cornelia Paunescu. Então, de acordo com suas informações, no Hospital de Bucareste (Romênia) chamado. O índice Koltsiya de tumores malignos e outras doenças do ouvido médio em 1960 era 1: 499. De acordo com as estatísticas combinadas de Adams e Morrisson (1955), coletadas nos hospitais de Birmingham durante todo o período de sua existência, apenas 18 pacientes com tumores malignos da orelha tinham 29.067 diferentes doenças da orelha, que era de 0,06%. Os sarcomas da orelha média são ainda mais raros.

Os tumores malignos da orelha média aparecem em proporções iguais em ambos os sexos, o epitelioma ocorre entre 40 e 50 anos e sarcomas - até 10 anos de idade.

Os tumores malignos da orelha média são divididos em primário e secundário.

O tumor primário é a doença mais freqüente e típica para o ouvido médio de todos os tumores malignos que surgem aqui. O câncer primário pode desenvolver-se a partir do epitélio da mucosa da cavidade timpânica e do sarcoma do tecido fibroso do periósteo, mais frequentemente precedido por tumores de tecido conjuntivo benigno ou processos purulentos de longo prazo no ouvido médio.

O tumor secundário da orelha média surge da penetração de tumores das formações anatômicas vizinhas (base do crânio, nasofaringe, região parótida) ou metástase de tumores distantes.

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O que causa tumores malignos do ouvido médio?

A causa mais comum do câncer da orelha média é uma epitimpanite crônica de longo prazo, complicada pela cárie de osso e colesteatoma. Promover a ocorrência de tumores malignos primários do ouvido médio para o uso repetido de uma solução de granulação nitrato tushirovanie de prata na cavidade do tímpano, e secundário - eczema, exostoses, tumores benignos do canal auditivo externo, levando à formação de tumores malignos do meato auditivo externo e a sua distribuição no interior da cavidade do tímpano.

Entre as razões para a ocorrência de sarcomas, alguns autores chamaram a lesão e a presença do recém-nascido em espaço nadbarabannom tecido gelatinoso resíduo mesenquimais, que a absorção é retardada, o que leva a sua transformação maligna. Mecanismo de desenvolvimento de tumores malignos da mucosa do ouvido médio metaplasia explicar nadbarabannogo espaço sob o processo inflamatório actual longa neste campo ou como resultado de migração do canal auditivo externo epiderme no ouvido médio através da extremidade de perfuração da membrana timpânica.

Anatomia patológica de tumores malignos do ouvido médio

A forma mais comum de câncer de orelha média é o epitelioma espinocelular. Em seguida, segue a célula basal, a célula-cilindro e o epitelioma glandular. Sarkomas da orelha média são indiferenciados, fibrosarcomas, rabdomiossarcomas, angiossarcomas, osteossarcomas, linforeticulosarcoma.

Sintomas de tumores malignos do ouvido médio

Tipicamente, os primeiros sintomas de tumores malignos da pia ouvido médio em sintomas de inflamação supurativa crónica, que suspeita de um tumor ocorre apenas quando o raio-X exame revelou invulgarmente grande destruição óssea que está fora do espaço nadbarabannogo cavidade timpânica e cavernas.

O principal sintoma é a surdez, que, no entanto, não tem um significado específico para o diagnóstico. O único sinal que pode alertar o médico é uma perda auditiva progressiva, excepcionalmente rápida, até a surdez total em uma orelha. Os sintomas persistentes de tumores malignos do ouvido médio é uma personagem zumbido atonal, e a propagação do tumor na direcção da parede medial do tímpano e janelas mostrando sinais de perturbações vestibulares (pressão mecânica sobre a base do estribo, a penetração de toxinas tumorais através da janela) e juntando surdez perceptiva.

Muitos autores consideram o sintoma patognomônico para tumores malignos da paralisia da orelha média do nervo facial. De facto, em casos avançados, quando fractura ocorre canal pessoal na parede medial da cavidade timpânica, que passa entre o arco inferior janela vestíbulo e a parte superior do canal semicircular lateral vem paresia ou de paralisia do nervo, no entanto, esta complicação muitas vezes acompanha e processos purulenta no ouvido médio quando processo carismático e colesteatoma, de modo que este sinal "também" patognomônico não deve ser considerado. A supuração, mesmo de natureza sagrada, também pode ser atribuída a uma inflamação banulosa crônica purulenta. A síndrome da dor, talvez, pode desempenhar um papel decisivo no diagnóstico de tumores malignos do ouvido médio: é caracterizada por uma persistência especial, não característica de otite média crônica comum; a dor é de natureza permanente profunda, intensificada à noite, às vezes atingindo paroxismos dolorosos. Mesmo com descarga abundante da orelha, indicando que não há atraso, essa dor não diminui, mas, pelo contrário, está aumentando constantemente.

Quando a otoscopia através de um tímpano completamente destruído no canal auditivo externo prolapsa a formação carnuda de vermelho, geralmente "banho" em massas purulentas sangrentas, muitas vezes confundidas com granulação. A sensação desta formação pela sonda Voyachek em forma de sino revela sua friabilidade, sangramento e a sonda penetra livremente livremente nas secções profundas da cavidade timpânica, cujo conteúdo se parece com uma massa hemorrágica homogênea. É melhor evitar a sondagem da parede medial com uma sonda, pois é fácil penetrar o osso destrutivamente alterado no vestíbulo ou na curva principal da cóclea e assim causar uma laberrintite severa com conseqüências imprevisíveis.

Quando o processo é prolongado para o espaço retro-auricular, é possível definir uma formação visual semelhante a um tumor visual e palpacionalmente, alisando o BTE e a orelha abauladora. A infecção secundária de um tumor extraterritorial leva a um infiltrado inflamatório periauricular, intensificação da dor e infecção endórdia quando a parede mediana é caluniada para um labirínttico em desenvolvimento rápido e múltiplas complicações intracranianas.

Em outros casos, os tumores malignos do ouvido médio ocorrer sem manifestações particularmente impressionantes no disfarce de otite média banal crónica, e apenas quando a intervenção cirúrgica experimentado otohirurg pode ser suspeito de avermelhada e presença homogénea bastante compacto de tecido de tumor, de modo que durante a cirurgia no ouvido médio por inflamação supurativa crónica deve para direcionar para o exame histológico todos removidos os tecidos patologicamente alterados.

Em casos avançados de tumores malignos do ouvido médio pode ser complicada por lesão da glândula parótida, etmóide, formações nasal, aural labirinto osso petrosa, troncos nervosos MTN (síndromes aberturas rasgadas Gradenigo, Collet - Sukkar etc).

A condição geral do paciente piora progressivamente (anemia, caquexia). Em casos não tratados ou incuráveis, os pacientes morrem em caquexia ou como resultado de complicações como broncopneumonia, meningite, artrose profusa sangramento da artéria carótida interna, seio sigmóide ou veia jugular interna.

Diagnóstico de tumores malignos do ouvido médio

O diagnóstico de tumores malignos da orelha média inclui a coleta de anamnesis, avaliação de dados clínicos subjetivos e objetivos e a realização de estudos histológicos e radiológicos (TC e MRI). O exame de raios-X é realizado nas projeções de Schueller, Stenvers, Rodovia II e Rodovia III. Nos estágios iniciais, um sombreamento mais ou menos intensivo das cavidades da orelha média aparece sem sinais de destruição do tecido ósseo (se essa destruição não ocorreu anteriormente, como resultado da anterior epistemoperação purulenta crônica). O desenvolvimento adicional do processo leva à destruição dos ossos, manifestada na reabsorção do tecido ósseo, osteólise desigual com a formação de seus defeitos com bordas irregulares e difusas.

Em alguns casos, o processo destrutivo pode ser estendida a todos matriz de pedra-mastóides, os limites que limitam o tecido ósseo perdido, caracterizado imprecisão, desfocagem que distingue imagem radiológica em tumores malignos do ouvido médio do que em colesteatoma ou Glomus tumor no qual são formadas cavidades têm Uma superfície lisa e limites claros. Com o epitelioma, a destruição óssea ocorre muito mais cedo e progride muito mais rapidamente do que em tumores benignos da orelha média. Os sarcomas da orelha média não apresentam diferenças significativas nem no curso clínico nem nos resultados do exame de raios-x. Eles são identificados por exame histológico.

O diagnóstico diferencial de tumores malignos da orelha média é realizado com otite média purulenta crônica, um tumor glomus e outros tumores benignos da orelha externa e média, que foram mencionados acima. Em muitos casos, o diagnóstico final só pode ser feito na mesa de operação quando se toma uma amostra de biópsia para exame histológico, o que é de fundamental importância tanto para o prognóstico quanto para o desenvolvimento das táticas de tratamento subsequentes. Deve notar-se que a disseminação intracraniana do tumor glomus com a derrota dos nervos cranianos VII, IX e XII complica significativamente o diagnóstico diferencial.

Como o Cornélia Paunescu (1964), a manifestação orelha de certas doenças sistémicas podem simular um tumor maligno do ouvido médio, especialmente um sarcoma, tais como leucemia, leykosarkomatozy, mieloma, granuloma eosinofílico, etc. Entre estas doenças particularmente nota síndrome Henda descritas acima -. Shyullera - Christian (e a doença de Letterser - Siwa).

No início, a infecção da orelha é freqüentemente observada em crianças entre 2 e 5 anos, caracterizada por localização primária no processo mastoideo e pode ser tomada para sarcoma. No entanto, vários esclarecimentos nos ossos do crânio e outros ossos, juntamente com outros sintomas (pálpebras, sintomas da hipófise, aumento do fígado, etc.) servem como sinais diagnósticos diferenciais, excluindo o neoplasma maligno.

Quando o letterer doença - Ziba - excepcionalmente difíceis crianças reticuloendoteliose, manifestação primária nas células podem simular sarcoma, mas típicos para esta doença alterações características na imagem citológica de sangue, febre, histologicamente por infiltração (monocitose, gigantes feio) células - tudo isso determina o diagnóstico final.

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Tratamento de tumores malignos do ouvido médio

O tratamento de tumores malignos da orelha média inclui métodos cirúrgicos, quimioterapêuticos e de radiação, cuja seqüência é determinada principalmente pela prevalência do processo tumoral. O tratamento sintomático de tumores malignos da orelha média inclui o uso de drogas analgésicas, a normalização da CBS e a composição do sangue vermelho, a prevenção da super infecção.

Até à data, o principal método de tratamento é cirúrgico e, nos casos em que o método operacional não só pode eliminar a doença, mas também prolongar a vida do paciente, evitando pelo menos a disseminação temporária do processo tumoral e a ocorrência de recaída.

Indicações para intervenção cirúrgica e sua natureza, de acordo com Cornelia Paunescu (1964), são definidas da seguinte forma.

Com tumores limitados que mostram a condução e a perda de audição, uma extirpação expandida de mascota pedregosa ocorre com a exposição da dura-máter e sigmoide, em alguns e seios transversais. Simultaneamente, remova os linfonodos cervical e submandibular no lado afetado.

Se o tumor maligno do ouvido médio é afetado por uma infecção secundária e infiltra-se na região de tragus, a operação é complementada pela remoção da glândula salivar parótida.

Quando o tumor está ferido no espaço acima do tambor, remova toda a entidade anatômica chamada região da orelha com o monobloco, que inclui a orelha média, a região mastóide, o meato auditivo externo e a aurícula; Todos os linfonodos cervical e submandibular no lado da lesão também são removidos. Em seguida, o paciente é submetido a terapia de radiação.

Se houver uma paralisia do nervo facial no espaço nível nadbarabannogo, sinais de uma lesão do labirinto do ouvido (surdez, desactivando o sistema vestibular), em seguida, as intervenções cirúrgicas anteriores complementar a remoção de toda a matriz do conjunto de labirinto e da pirâmide do osso temporal usando o método Ramadier.

Nesta operação, a separação do nódulo do labirinto e a pirâmide é facilitada pela remoção total das estruturas da orelha média, na qual a parede medial da cavidade timpânica é completamente removida, bem como a ressecção preliminar das paredes ósseas inferior e anterior do canal auditivo externo. Como resultado, o acesso ao canal ósseo do tubo auditivo é aberto, cuja parede também é ressecada. Isso proporciona acesso ao canal da artéria carótida interna, que é trepanizado com a exposição do último. A artéria sonolenta encontra-se aqui entre a parede óssea do tubo auditivo e o caracol. A artéria sonolenta é puxada para a frente, após a qual uma disposição da pirâmide do osso temporal se abre. O caminho para a parte superior da pirâmide é colocado do lado da parede medial exposta do canal ósseo da artéria carótida interna. Após uma excisão cuidadosa da artéria carótida interna, previamente tomada para ligadura provigorosa, a pirâmide do osso temporal é removida juntamente com os restos do nó do labirinto e o nervo pré-vertebral localizado nela. Então, o seio sigmóide é exposto, até a lâmpada, e os cachos duros e as formações adjacentes são examinados. O defeito pós-operatório resultante é coberto com uma aba de pele na perna retirada da superfície da cabeça. Prescreva antibióticos e de acordo com as indicações adequadas tratamento sintomático e de reabilitação. Após 3 semanas, a radioterapia começa.

Qual o prognóstico dos tumores malignos do ouvido médio?

Os tumores malignos da orelha média geralmente têm um prognóstico grave ou pessimista (devido ao reconhecimento freqüentemente tardio da doença), especialmente com os sarcomas que ocorrem na infância.