Tumores malignos da conjuntiva e da córnea

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Carcinoma de células escamosas da conjuntiva e da córnea

O carcinoma espinocelular da conjuntiva e da córnea é raro. Os fatores desencadeantes incluem radiação ultravioleta, papilomavírus humano e infecção pelo HIV. Na maioria das vezes, o tumor é diagnosticado em pessoas com mais de 50 anos de idade. Pode estar localizado em qualquer parte da conjuntiva. Os primeiros sinais da doença são hiperemia local e espessamento da conjuntiva. O tumor pode se apresentar como um nódulo papilomatoso rosa-esbranquiçado e até mesmo como um pterígio esbranquiçado em combinação com elementos inflamatórios. Seus limites são pouco claros; na superfície, nas papilas tumorais, vasos próprios delicados localizados aleatoriamente são claramente visíveis. O tumor é caracterizado por um crescimento bastante lento. Sua agressividade se deve à invasão de tecidos mais profundos, destruição da córnea, esclera e crescimento de massas tumorais na cavidade ocular. A escolha do método de tratamento é determinada pela localização e tamanho do tumor. No caso de tumores pequenos localizados no limbo e na córnea, um efeito pronunciado é alcançado pela instalação de mitomicina C de acordo com um esquema especial por 2 semanas. É possível combinar a excisão local do tumor com a criodestruição. Em caso de localização tumoral fora do limbo e da córnea, a braquiterapia é indicada em combinação com coagulação a laser local ou eletroexcisão, ou excisão ampla com crioaplicações simultâneas na superfície da ferida.

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Melanoma conjuntival

O melanoma conjuntival representa cerca de 2% de todos os tumores malignos da conjuntiva; é mais frequentemente diagnosticado na quinta ou sexta década de vida, mais frequentemente em homens. O tumor se desenvolve a partir de melanose primária adquirida (75%) e nevos preexistentes (20%) ou é primário (5%). O melanoma pode estar localizado em qualquer parte da conjuntiva, mas mais frequentemente (até 70%) - na conjuntiva do globo ocular. O tumor pode ser pigmentado ou não pigmentado, sendo este último assintomático por um longo período; cresce rapidamente na forma de um nódulo ou superficialmente; às vezes, formam-se múltiplos focos que podem se fundir. A superfície do melanoma é lisa e brilhante. Na forma pigmentada, "traços" de pigmento localizados radialmente ou uma dispersão de pigmento são visíveis na borda do nódulo. Uma rede de vasos dilatados e congestionados se forma ao redor do tumor. À medida que o melanoma cresce, sua superfície ulcera e o tumor começa a sangrar. Os satélites geralmente se formam como resultado da formação de semeaduras e do contato com o nódulo tumoral principal. Semeaduras não pigmentadas são especialmente perigosas, pois o médico frequentemente não as percebe devido à sua coloração rosada. Em metade dos pacientes, o melanoma cresce para dentro da córnea.

O tratamento do tumor deve ser iniciado o mais precocemente possível. Em caso de melanoma localizado, o tratamento combinado de preservação de órgãos é indicado; excisão local e braquiterapia, quimioterapia local com mitomicina C e excisão em bloco local (remoção do tumor com tecidos saudáveis circundantes) podem ser realizadas. Em caso de tumor disseminado, bem como em caso de melanoma da carúncula lacrimal e da prega semilunar, a irradiação com um feixe estreito de prótons médicos é eficaz.

O prognóstico do melanoma conjuntival é ruim. Com metástase hematogênica, a taxa de mortalidade chega a 22-30%. Com tratamento adequado, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 95%. O resultado do tratamento depende em grande parte da localização e do tamanho do tumor. Para melanomas de até 1,5 mm de espessura, o prognóstico é melhor. Se a espessura do tumor atingir 2 mm ou mais, o risco de metástases regionais e à distância aumenta. O prognóstico piora se o tumor se espalhar para a carúncula lacrimal, fórnices e conjuntiva palpebral. No melanoma epibulbar, especialmente localizado no limbo, o prognóstico é mais favorável.

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