Tumores da pelve renal e do ureter

Os tumores uroteliais da pelve do rim e do ureter são relativamente raros. Tumores tumorais representam 10% de todas as neoplasias renais e 5% para todos os tumores uroteliais. Os tumores do ureter são encontrados 4 vezes menos freqüentemente por neoplasmas da pelve renal.

Epidemiologia

Na maioria das vezes, a doença afeta homens com uma proporção de homens e mulheres doentes 3: 1. Mais frequentemente, as neoplasias deste grupo se desenvolvem em caucasianos em comparação com o negróide (proporção 2: 1).

Observa-se que a incidência de câncer de pelve e ureter aumenta em 100 a 200 vezes em pessoas que sofrem de nefropatia balcânica com nefrite intersticial degenerativa de etiologia pouco clara, mais frequentemente encontrada nos Balcãs.

Os tumores do trato urinário superior associados a esta doença geralmente são altamente diferenciados, múltiplos e bilaterais.

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Causas tumores da pelve renal e ureter

O tabagismo é um fator de risco que aumenta o risco de desenvolver câncer transitório-celular no trato urinário superior 3 vezes. Cerca de 70% dos homens doentes e 40% das mulheres são fumantes.

O consumo de mais de sete xícaras de café por dia está associado a uma maior probabilidade de desenvolver a doença. Os analgésicos também aumentam o risco de incidência de câncer urothelial. Existe uma relação sinérgica independente entre tumores do trato urinário superior e necrose papilar. O uso prolongado de analgésicos induz a nefropatia, que está associada a uma alta incidência de câncer urothelial, atingindo 70%. Por sua vez, o signo patognomônico do uso de analgésicos - capilarosclerose - é encontrado em 15% dos pacientes com tumores da pelve e ureter.

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Formulários

Classificação de TNM

T - tumor primário.

• Tis - Carcinoma in situ.
• Ta - tumor superficial / papilar.
• T1 - invasão da própria placa muscular da mucosa.
• T2 - invasão da camada muscular da parede do órgão.
• T3 - invasão do tecido peripelvic / periureteral ou parênquima do rim.
• T4 - envolvimento de órgãos vizinhos.

N - linfonodos regionais.

• N0 - sem metástase para os linfonodos regionais.
• N1 - metástase em um linfonodo inferior a 2 cm na maior dimensão.
• N2 é uma metástase de 2-5 cm na maior medida em um linfonodo ou metástases em vários linfonodos com menos de 5 cm na maior dimensão.
• N3 - metástase em um linfonodo com mais de 5 cm na maior dimensão.

M - metástases à distância.

• M0 - sem metástases distantes.
• Ml - metástases distantes.

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Tratamento tumores da pelve renal e ureter

O tratamento operatório de tumores da pelve do rim e do ureter é indicado para tumores localizados e localmente avançados do trato urinário superior. A abordagem padrão para esta categoria de neoplasmas é a nefrectomicectomia.

Uma nefricerectomia aberta é realizada por acesso transperitoneal, removendo o rim, ureter e parte da bexiga em torno da boca. A linphodissecção regional com tumores do trato urinário superior pode avaliar adequadamente a categoria N e também possui um potencial efeito curativo em pacientes com  metástases linfonodais.

Previsão

A sobrevivência global de cinco anos de pacientes com câncer do trato urinário superior nos estádios de Tis, Ta, T1 é de 91%, T2 - 43%. Nos estádios T3-4 e / ou N1-2 - 23%, nos estágios N3 / M1 - 0%. Com os tumores G1-2, o tipo de cirurgia não afeta a sobrevivência. No entanto, a eficácia do tratamento de conservação de órgãos do câncer urothelial de baixo grau é inferior à nefureurectomia.

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