Tuberculose e infeção pelo VIH

A disseminação da infecção pelo HIV provocou mudanças radicais na epidemiologia da tuberculose no mundo. A infecção pelo HIV é o fator de risco mais grave para o desenvolvimento de tuberculose em pessoas infectadas com tuberculose multirresistente (TBM) no último século. Segundo a OMS, em 2002, o número de cidadãos infectados pelo HIV era superior a 40 milhões, e presume-se que um terço deles desenvolverá tuberculose.

Na URSS, a infecção pelo HIV começou a ser registrada em 1987. Em 2004, o número de casos registrados de infecção pelo HIV ultrapassou 300 mil. Quase 80% das pessoas infectadas pelo HIV são jovens de 15 a 30 anos, dos quais mais de 12 mil são crianças menores de 14 anos.

A prevalência da tuberculose entre a população em geral e entre os indivíduos infectados pelo VIH varia entre os países

Sintomas de tuberculose em pacientes infectados pelo HIV

A infecção pelo HIV não só provoca o desenvolvimento da tuberculose, como também tem um efeito pronunciado sobre seus sintomas e curso. De acordo com vários estudos, as manifestações clínicas de várias infecções oportunistas em pacientes infectados pelo HIV ocorrem com graus variados de imunossupressão. A tuberculose é a infecção mais virulenta, ocorrendo mais cedo do que as outras. As manifestações clínicas e radiológicas da tuberculose em pacientes infectados pelo HIV dependem do grau de imunossupressão. Nesse caso, o número de células CD4 é considerado um marcador da imunocompetência do macrorganismo. Nos estágios iniciais da infecção pelo HIV (estágios II, III, IV A), na ausência de imunodeficiência grave, a tuberculose prossegue normalmente, e a eficácia do seu tratamento durante esse período não difere significativamente daquela em pacientes com tuberculose não infectados pelo HIV.

As alterações tuberculosas em pacientes HIV-positivos são caracterizadas pelo desenvolvimento mais frequente de adenopatia hilar, erupções miliares e formação de derrame pleural. Ao mesmo tempo, apresentam lesões menos frequentes nas partes superiores dos pulmões, formação menos frequente de cavidades e atelectasia. Em estágios mais avançados da infecção pelo HIV (IV B, IV C, V) no contexto de imunodeficiência grave (CD4 < 0,2x10 ⁹ /l), o processo tuberculoso se torna mais disseminado, com tendência à disseminação com múltiplas localizações extrapulmonares, incluindo o sistema nervoso central. Em 30% dos casos, esses pacientes são diagnosticados com tuberculose generalizada com lesões em seis ou mais grupos de órgãos. A presença de infecções oportunistas graves complica significativamente o curso do processo tuberculoso e dificulta a organização da quimioterapia completa, o que leva à alta mortalidade de pacientes com tuberculose nos estágios finais da infecção pelo HIV.