Toxicoderma

Toxicoderma - doenças tóxicas e alérgicas da pele que ocorrem como resultado da exposição a produtos químicos que entram no corpo.

As causas e a patogênese da toxicoderma

A toxicodermia ocorre devido a várias causas:

• Medicamentos, produtos alimentares, produtos químicos industriais e domésticos.
• substâncias que possuem propriedades alergênicas ou tóxicas. Essas substâncias entram no corpo principalmente através do trato digestivo e respiratório. Os medicamentos podem causar toxicodermia para administração intravenosa, intramuscular, subcutânea, vaginal, uretral e também como resultado da sucção através da pele durante a aplicação externa.

Na prática de um dermatologista, o toxicodermo de drogas mais comum. Qualquer medicamento pode causar toxicodermo. Mas, na maioria das vezes, a causa da toxicodermia são antibióticos, sulfamidas, analgésicos e barbitúricos: eles representam 50-60% de todos os toxicodérmicos medicinais. Toxicoderma pode ser causada por preparações vitamínicas, especialmente PP, C, grupo B.

Deve ser prestada atenção especial à codermia tóxica causada por fármacos corticosteróides e anti-histamínicos, que estão registrados em 7% dos pacientes em toxicodermes medicinais. Em segundo lugar, há cermets tóxicos para alimentos, que constituem 10-12% de todo o toxicodermo. A causa da toxicodermia alimentar é a própria comida ou uma substância formada durante o armazenamento a longo prazo, cozinhando. Especificação estrita da sensibilização a este ou a esse produto alimentar, por exemplo, aos ovos da mesma galinha, são marcadas as amêndoas de uma árvore.

A toxicodermia pode ser causada não pela própria substância alimentar, mas por várias impurezas: conservantes, corantes, etc.

A toxicodermia também pode ser causada por vários metais (dentaduras e estruturas metálicas usadas em ortopedia e traumatologia), pois contêm cromo, níquel, cobalto, molibdênio, que entram na corrente sanguínea e sensibilizam o corpo.

Todas as substâncias acima mencionadas são antígenos incompletos (haptenos) e quando entram no corpo, eles se combinam com proteínas e se transformam em conjugados que possuem a propriedade de um antígeno de pleno direito. Desenvolva reações alérgicas de vários tipos através da imunidade das células T e B.

Gistopatologia

As alterações histopatológicas nas características patognomônicas tóxicas e não apresentam e são semelhantes às alterações no eczema. Histologicamente, a vasculite linfocítica dos pequenos vasos da derme superior é típica.

Sintomas de toxicoderma

A doença começa de forma aguda ou após algumas horas, geralmente 2-3 dias após a exposição ao agente causal. O quadro clínico da toxicoderma se distingue por uma grande diversidade morfológica. Para toxicodermia, a aparência de erupções múltiplas localizadas simetricamente, constituídas por elementos manchados, papulares, nodulares, vesiculares, urticos, bolhosos, pustulares e papulares-pustulares, acompanhada de prurido é característica. Ao mesmo tempo, existe uma combinação de diferentes tipos de erupção cutânea. No processo patológico, as mucosas podem estar envolvidas. Em vários graus de gravidade, há uma violação do estado geral do paciente.

A toxicosis manchada na maioria dos casos ocorre favoravelmente e muitas vezes se manifesta na forma de manchas eritematosas, muito menos frequentemente - hemorrágicas (púrpura) e pigmentadas. As manchas eritematosas podem ser ponto, rosa, em forma de anel. A erupção cutânea manchada com toxicodermia é frequentemente edematosa, flocos em toda a superfície, pode ser limitada ou se fundir em eritema extensivo, até eritroderma universal. Com descamação do centro da mancha toxicodermica, clinicamente se assemelha a uma mancha de líquen rosa. Com a derrota das palmeiras e solas, observa-se uma rejeição total do estrato córneo.

Para a coroderma tóxica papular, a aparência de pápulas hemisféricas inflamatórias agudas, de natureza limitada ou disseminada, é característica. O tamanho das pápulas geralmente varia de miliar a lenticular. Às vezes, com o uso de preparações anti-tuberculose (PASC, estreptomicina), antidiabéticas e vitamínicas, existe uma erupção cutânea na forma de pápulas poligonais planas que remanescem o líqueno plano vermelho. Em alguns casos, as papules se fundem em placas. Pacientes subjetivos estão preocupados com a coceira da pele. As erupções manchadas e papulares observadas pelo autor do paciente apareceram após administração repetida do analgésico - citramona.

A toxicosis knotty ocorre frequentemente como resultado da ação de sulfonamidas, preparações de iodo, bromo, vacinas, grisofulvina, ciclofosfamida, metotrexato. Ele se manifesta sob a forma de nódulos inflamatórios dolorosos, ligeiramente elevados acima do nível da pele e com contornos vagos.

A codermia tóxica vesicular é caracterizada pelo aparecimento de vesículas disseminadas, que são cercadas pelo batedor eritematoso. Raramente, a toxicosis vesicular é limitada à derrota de apenas palmeiras e solas e manifesta-se nestes casos por disidrose. Na toxicodermia severa, o eritroderma transmitido por vesículas pode desenvolver: eritema edematoso universal, vesículas, mocassim profuso, edema do rosto, membros, escala em larga escala, crostas impetigosas. Muitas vezes se junta à flora secundária de coccal e são formadas pórtulas.

A toxicoderma pustular na maioria dos casos se desenvolve depois de tomar drogas de halogéneo: iodo, bromo, cloro, flúor. No entanto, outros medicamentos podem ser a causa do desenvolvimento de uma poluição tóxica. O elemento morfológico é uma pústula, que às vezes está localizada no centro das pápulas inflamatórias hemisféricas. A erupção cutânea é muitas vezes localizada em áreas de pele ricas em glândulas sebáceas (face, tórax, parte superior das costas), uma vez que os medicamentos halogenados são excretados do organismo com sebo.

A toxicoderma bolhosa ocorre frequentemente após tomar analgésicos, tranquilizantes, antibióticos, sulfonamidas. Na toxicoderma bolhosa, observa-se erupções extensas de bolhas cercadas por beira hiperêmica (toxodérmica de penfigóide) ou erupções cutâneas localizadas (toxicodermia fixa). As erupções bullosas geralmente ocorrem em forma grave de toxicoderma e, como regra, se manifestam sob a forma de eritema multiforme exsudativo. Bolhas de vários tamanhos, muitas vezes grandes, têm um crescimento rápido, são propensas a supuração e possuem conteúdo hemorrágico. Se a parede das bolhas está danificada, as erosões aparecem como elementos de pênfigo vulgar. Na maioria dos casos, existe uma lesão das mucosas (boca, olho, órgãos genitais).

A condição geral na maioria dos pacientes permanece grave. Pacientes queixam-se de fraqueza geral, mal-estar, dor de cabeça, tonturas; há um aumento na temperatura corporal, aumento da ESR, leucocitose, eosinofilia, anemia leve, pagologia pronunciada dos órgãos internos. As variantes mais graves e comuns procedem de acordo com o tipo de síndrome de Stephen-Johnson ou eritroderma universal, contra a qual o desenvolvimento de escala em larga escala e em algumas áreas da pele, mais frequentemente nas dobras da pele, aparecem grandes bolhas. Keratoderma palmar-plantar, alopecia, vasculite alérgica são sintomas de forma grave de toxicoderma.

Na prática da dermatovenereologia, a forma mais comum de toxicoderma é a toxicodermia fixa, que ocorre frequentemente após tomar analgin, sulfonamidas (biseptol), antibióticos, barbitúricos e outras drogas.

A doença é manifestada por um ou vários pontos vermelhos redondos e brilhantes de 2-5 cm de diâmetro, que logo adquirem, especialmente na parte central, uma sombra cianótica e, após o desaparecimento de fenômenos inflamatórios, permanece uma pigmentação persistente de uma cor marrom aspídea peculiar. Contra o fundo de manchas inchadas, podem aparecer bolhas e bolhas de vários tamanhos. A cada admissão repetida da medicação apropriada, as erupções cutâneas reaparecem nos mesmos lugares, aumentando a pigmentação e se espalhando gradualmente para outras partes da pele. A localização preferida das erupções da toxicodermia fixa é a mucosa da boca, os órgãos genitais.

A toxicodermia geralmente ocorre agudamente. À medida que o alérgeno é removido do corpo, a erupção cutânea resolve-se. Às vezes, a toxicodermia é prolongada por muito tempo, mesmo após o término do fator etiológico.

Diagnóstico diferencial

A toxicoderma manchada deve ser distinguida da sífilis, líquen rosa, psoríase manchada; papular - da psoríase, sífilis papular, líquen plano vermelho; pênfigo - do penfigo, penfigóide Levera e outros.

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Tratamento de toxicoderma

O tratamento depende da forma da toxicodermia, da gravidade da condição geral e da prevalência do processo. Primeiro, devemos eliminar o fator etiológico que causou toxicodermo.

Quando suficientemente anti-histamínicos forma aplicação irregular (. Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum etc.), alérgeno (cloro cálcio ou gluconato de cálcio, de tiossulfato de sódio) e meios externamente - pomadas corticosteróides.

Com forma papulo-pustular, lesões de mucosas e curso severo, os corticosteróides são administrados por via oral ou parenteral. A dose de hormônios é determinada dependendo da gravidade do processo. Em casos moderados, recomenda-se 40-50 mg de prednisolona por dia, e para grave - 0,5-1 mg por kg de peso do paciente. Além disso, diurético, laxantes são prescritos. Realizar a terapia de desintoxicação (reopoligluinina, gemodez), de acordo com as indicações - plasmaferese, persistência.

Soluções desinfetantes de uso externo, corantes de anilina, pomadas de corticosteróides, aerossóis.