Toxicodermia

Toxicodermia é uma doença de pele tóxica-alérgica que ocorre como resultado da exposição a substâncias químicas que entram no corpo.

Causas e patogênese da toxicodermia

A toxicodermia ocorre sob a influência de vários motivos:

• medicamentos, produtos alimentícios, produtos químicos industriais e domésticos
• Substâncias com propriedades alergênicas ou tóxicas. Essas substâncias entram no corpo principalmente pelos tratos digestivo e respiratório. Medicamentos podem causar toxicodermia quando administrados por via intravenosa, intramuscular, subcutânea, vaginal ou uretral, bem como por absorção pela pele quando aplicados externamente.

Na prática dermatológica, a toxicodermia medicamentosa é a mais frequentemente encontrada. Qualquer medicamento pode causar toxicodermia. Mas a causa mais comum de toxicodermia são antibióticos, sulfonamidas, analgésicos e barbitúricos: eles representam 50 a 60% de toda a toxicodermia medicamentosa. A toxicodermia pode ser causada por preparações vitamínicas, especialmente PP, C e grupo B.

Atenção especial deve ser dada à toxicodermia causada por corticosteroides e anti-histamínicos, que é registrada em 7% dos pacientes com toxicodermia medicamentosa. Em segundo lugar, está a toxicodermia alimentar, que representa de 10 a 12% de todas as toxicodermias. A causa da toxicodermia alimentar é o próprio produto alimentar ou uma substância formada durante o armazenamento prolongado ou o processamento culinário. Observa-se uma especificidade estrita da sensibilização a um determinado produto alimentar, por exemplo, a ovos da mesma galinha e amêndoas da mesma árvore.

A toxicodermia pode ser causada não pela substância alimentar em si, mas por várias impurezas: conservantes, corantes, etc.

A toxicodermia também pode ser causada por diversos metais (dentaduras e estruturas metálicas utilizadas em ortopedia e traumatologia), pois eles contêm cromo, níquel, cobalto, molibdênio, que entram na corrente sanguínea e sensibilizam o organismo.

Todas as substâncias acima são antígenos incompletos (haptenos) e, ao entrarem no corpo, combinam-se com proteínas e se transformam em conjugados que possuem as propriedades de um antígeno completo. Reações alérgicas de vários tipos se desenvolvem por meio da imunidade das células T e B.

Histopatologia

As alterações histopatológicas na toxicodermia não apresentam características patognomônicas e são semelhantes às alterações no eczema. Histologicamente, a vasculite linfocítica de pequenos vasos da parte superior da derme é bastante característica.

Sintomas de toxicodermia

A doença inicia-se agudamente ou após várias horas, mais frequentemente no 2º ou 3º dia após a exposição ao agente causador. O quadro clínico da toxicodermia é caracterizado por uma grande diversidade morfológica. A toxicodermia caracteriza-se pelo aparecimento de múltiplas erupções cutâneas simetricamente localizadas, constituídas por elementos pontilhados, papulosos, nodulares, vesiculares, urticariformes, bolhosos, pustulares e papulopustulares, acompanhados de prurido. Ao mesmo tempo, observa-se uma combinação de diferentes tipos de erupções cutâneas. As membranas mucosas podem estar envolvidas no processo patológico. Observa-se uma violação do estado geral do paciente em graus variados de gravidade.

A toxicodermia manchada evolui favoravelmente na maioria dos casos e frequentemente se manifesta na forma de manchas eritematosas, sendo muito menos comum a forma hemorrágica (púrpura) e pigmentada. As manchas eritematosas podem ser puntiformes, róseas ou anulares. As erupções cutâneas manchadas na toxicodermia são frequentemente edematosas, descamando por toda a superfície, podendo ser limitadas ou fundir-se em eritema extenso até a eritrodermia universal. Quando o centro da mancha de toxicodermia descama, assemelha-se clinicamente a uma mancha de líquen rosa. Quando as palmas das mãos e plantas dos pés são afetadas, observa-se rejeição completa do estrato córneo.

A toxicodermia papulosa é caracterizada pelo aparecimento de pápulas hemisféricas inflamatórias agudas, limitadas ou disseminadas. O tamanho das pápulas frequentemente varia de miliar a lenticular. Às vezes, ao usar medicamentos antituberculosos (PAS, estreptomicina), antidiabéticos e vitamínicos, observa-se uma erupção cutânea na forma de pápulas poligonais planas, semelhantes a líquen plano. Em alguns casos, as pápulas fundem-se em placas. Subjetivamente, os pacientes sentem coceira na pele. Em um paciente observado pelo autor, erupções cutâneas salpicadas e papulares surgiram após o uso repetido do analgésico citramona.

A toxicodermia nodular frequentemente ocorre como resultado da ação de sulfonamidas, iodo, bromo, vacinas, grizsofulvina, ciclofosfamida e metotrexato. Manifesta-se como a formação de nódulos inflamatórios agudos e dolorosos, ligeiramente elevados acima do nível da pele e com contornos difusos.

A toxicodermia vesicular é caracterizada pelo aparecimento de vesículas disseminadas, circundadas por uma borda eritematosa. Raramente, a toxicodermia vesicular limita-se a lesões apenas nas palmas das mãos e plantas dos pés, manifestando-se, nesses casos, por disidrose. Em casos graves de toxicodermia, pode ocorrer eritrodermia vesicular edematosa: eritema edematoso generalizado, bolhas, secreção abundante, edema da face e extremidades, descamação de grandes placas e crostas impetiginosas. A flora cocos secundária frequentemente se junta e formam-se pústulas.

A toxicodermia pustulosa, na maioria dos casos, desenvolve-se após o uso de medicamentos halogenados: iodo, bromo, cloro, flúor. No entanto, outros medicamentos também podem causar toxicodermia pustulosa. O elemento morfológico é uma pústula, que às vezes se localiza no centro de pápulas hemisféricas inflamatórias agudas. A erupção cutânea costuma estar localizada em áreas da pele ricas em glândulas sebáceas (rosto, tórax e parte superior das costas), uma vez que os medicamentos halogenados são excretados do corpo com o sebo.

A toxicodermia bolhosa ocorre frequentemente após o uso de analgésicos, tranquilizantes, antibióticos e sulfonamidas. Na toxicodermia bolhosa, observam-se erupções cutâneas disseminadas de bolhas circundadas por uma borda hiperêmica (toxicodermia penfigoide) ou uma erupção cutânea localizada em uma área limitada (toxicodermia fixa). Erupções cutâneas bolhosas geralmente ocorrem na toxicodermia grave e, via de regra, manifestam-se como eritema multiforme exsudativo. Bolhas de vários tamanhos, frequentemente grandes, apresentam crescimento esférico rápido, são propensas à supuração e apresentam conteúdo hemorrágico. Quando a parede das bolhas é danificada, erosões ficam expostas, assemelhando-se a elementos do pênfigo vulgar. Na maioria dos casos, as membranas mucosas (boca, olhos, genitais) são afetadas.

O estado geral da maioria dos pacientes permanece grave. Os pacientes queixam-se de fraqueza generalizada, mal-estar, dor de cabeça, tontura; observam-se aumento da temperatura corporal, aumento da VHS, leucocitose, eosinofilia, anemia moderada e patologia grave dos órgãos internos. As variantes mais graves e disseminadas evoluem de acordo com o tipo de síndrome de Stevens-Johnson ou eritrodermia universal, em cujo contexto se desenvolve descamação em grandes placas e o aparecimento de grandes bolhas em certas áreas da pele, mais frequentemente nas dobras cutâneas. Ceratodermia palmo-plantar, alopecia e vasculite alérgica são sintomas de uma forma grave de toxicodermia.

Na prática de um dermatovenereologista, a forma mais comum de toxicodermia é a toxicodermia fixa, que geralmente ocorre após o uso de analgin, sulfonamidas (biseptol), antibióticos, barbitúricos e outros medicamentos.

A doença se manifesta como uma ou mais manchas grandes, arredondadas, vermelho-vivo, de 2 a 5 cm de diâmetro, que logo adquirem uma tonalidade azulada, especialmente na parte central. Após o desaparecimento dos fenômenos inflamatórios, permanece uma pigmentação persistente de uma cor marrom-ardósia peculiar. Bolhas e bolhas de vários tamanhos podem aparecer no contexto de manchas edematosas. A cada dose repetida do medicamento correspondente, a erupção reaparece nos mesmos locais, intensificando cada vez mais a pigmentação e se espalhando gradualmente para outras áreas da pele. A localização preferida das erupções cutâneas de toxicodermia fixa é a mucosa oral e os genitais.

A toxicodermia geralmente ocorre de forma aguda. À medida que o alérgeno é eliminado do corpo, a erupção desaparece. Às vezes, a toxicodermia persiste por muito tempo, mesmo após o fator etiológico ter cessado de atuar.

Diagnóstico diferencial

A toxicodermia maculosa deve ser diferenciada da sífilis, líquen rosa, psoríase maculosa; a toxicodermia papulosa - da psoríase, sífilis papulosa, líquen plano; a toxicodermia bolhosa - do pênfigo, penfigoide de Lever, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamento da toxicodermia

O tratamento depende da forma da toxicodermia, da gravidade do quadro geral e da prevalência do processo. Primeiramente, é necessário eliminar o fator etiológico que causou a toxicodermia.

Para a forma manchada, é suficiente usar anti-histamínicos (tavegil, fenistil, analergin, diazolina, suprastin, etc.), agentes hipossensibilizantes (cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio, tiossulfato de sódio) e pomadas externas de corticoides.

No caso da forma papulopustulosa, lesões da membrana mucosa e curso grave, são prescritos corticosteroides por via oral ou parenteral. A dose de hormônios é determinada dependendo da gravidade do processo. Em casos moderados, recomenda-se 40-50 mg de prednisolona por dia e, em casos graves, 0,5-1 mg por kg de peso corporal. Além disso, são prescritos diuréticos e laxantes. Realiza-se terapia de desintoxicação (reopoliglucina, hemodez), conforme as indicações - plasmaférese, hemossorção.

Soluções desinfetantes, corantes de anilina, pomadas de corticosteroides e aerossóis são usados externamente.