Erupções cutâneas no herpes zoster

O herpes zoster é uma doença caracterizada por danos ao sistema nervoso e à pele, frequentemente observada nos períodos de primavera e outono.

Homens são mais propensos a adoecer do que mulheres. As alterações na pele assemelham-se às do herpes simples.

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Causas de erupções de herpes-zóster.

A doença é causada pelo vírus Varicella zoster, que também é o agente causador da catapora.

O desenvolvimento das manifestações clínicas do herpes zoster é resultado da reativação do vírus latente presente no corpo após a catapora sofrida na infância. As razões para isso podem ser vários fatores endógenos e exógenos que reduzem a resistência do corpo: infecções, hipotermia, doenças somáticas, exposição à radiação, etc.

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Sintomas de erupções de herpes-zóster.

Na maioria dos pacientes, as erupções cutâneas são precedidas por sintomas prodrômicos: aumento da temperatura corporal, mal-estar, fraqueza geral, dor de cabeça. Ao mesmo tempo, desenvolve-se neuralgia assimétrica de uma determinada zona de inervação.

Em casos típicos, antes do aparecimento da erupção cutânea, a dor ao longo dos nervos afetados é localizada e, na ausência de erupção cutânea, simula o quadro clínico de infarto do miocárdio, úlcera gástrica, pancreatite, etc. Dores incômodas, agudas ou em queimação, de duração e intensidade variadas, são geralmente notadas. Então, em poucos dias, bolhas isoladas aparecem em um fundo levemente edematoso e hiperêmico. O processo patológico pode estar localizado em qualquer parte da pele e membranas mucosas: no tronco, na área dos nervos intercostais, ao longo dos ramos do nervo trigêmeo, na cabeça, face, membros, etc. Logo, o conteúdo das bolhas torna-se turvo, formam-se pústulas e, após sua resolução, erosões e crostas. O processo é resolvido pela formação de hiperpigmentação secundária. Às vezes, em pessoas com doenças concomitantes graves (linfoma, leucemia linfocítica, etc.) e em pacientes que recebem medicamentos sistêmicos (glicocorticosteroides, radioterapia, citostáticos) há muito tempo, a erupção cutânea se espalha (forma generalizada). Nesse caso, observa-se aumento dos linfonodos regionais e sua dor.

Fluxo

Geralmente a doença não recorre; formas recorrentes no contexto de complicações somáticas são descritas na literatura: doenças oncológicas, diabetes mellitus, infecção pelo HIV.

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Formulários

A forma gangrenosa, a mais grave, é encontrada em idosos que sofrem de diabetes, úlceras gástricas, etc. Neste caso, observam-se bolhas com conteúdo hemorrágico e o desenvolvimento de úlceras gangrenosas profundas de longo prazo que não cicatrizam.

Nos gânglios torácicos e lombares, os gânglios simpáticos limítrofes, os nervos esplâncnicos e o plexo solar são geralmente afetados. Isso leva à disfunção do trato digestivo, retenção urinária e outros distúrbios.

O herpes oftálmico ocorre em 15% dos pacientes. Com o herpes oftálmico, frequentemente surge edema palpebral, levando à ptose palpebral na maioria dos pacientes. Em seguida, observam-se danos à córnea, conjuntiva, esclera e íris, que se manifestam clinicamente por fotofobia, blefaroespasmo, lacrimejamento, dor e uma série de outros sintomas. Com danos aos espaços subaracnóideos e a várias formações cerebrais, observam-se sintomas de meningoencefalite. Em alguns pacientes, o centro ciliospinal pode ser afetado. Nesse caso, ocorre a síndrome de Bernard-Harner (enoftalmia, miíase, estreitamento da fissura palpebral).

Danos às células do gânglio geniculado são caracterizados pela tríade de Huth: paresia do nervo facial, dor de ouvido e erupções vesiculares ao longo do nervo afetado.

Como pode ser observado pelos dados acima, as manifestações clínicas do herpes zoster são caracterizadas por polimorfismo pronunciado.

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Diagnóstico diferencial

No início da doença, antes do aparecimento da erupção cutânea, nota-se dor intensa ao longo dos nervos intercostais e deve-se descartar a possibilidade de angina de peito. Na presença de erupções cutâneas, a doença deve ser diferenciada da forma vesicular da erisipela, o herpes simples zosteriforme.

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Tratamento de erupções de herpes-zóster.

Considerando a etiologia, os mecanismos patogênicos complexos, a natureza dos danos à pele, ao sistema nervoso e a outros órgãos e tecidos, o tratamento deve ser abrangente. É necessário prescrever analgésicos para eliminar a síndrome dolorosa. Medicamentos antivirais (aciclovir, valaciclovir, fanciclovir) são usados como agentes etiotrópicos. Os medicamentos Ulkaril, Herpevir e Zavirax contêm aciclovir. A dose diária de aciclovir é de 4 g, que deve ser dividida em 5 doses únicas de 800 mg. O tratamento dura de 7 a 10 dias. O melhor efeito é observado com a administração precoce do medicamento.

Valaciclovir - aciclovir de segunda geração é prescrito até 3 g por dia, e o número de doses é de até 3 vezes, o curso do tratamento é de 7 a 10 dias.

O famciclovir é tomado na dose de 250 mg, 3 vezes ao dia, durante 7 dias. Juntamente com a terapia antiviral, são utilizados bloqueadores ganglionares, analgésicos e multivitamínicos, em especial vitaminas do complexo B.

O Proteflazit, que possui propriedades antivirais e imunocorretoras, é amplamente utilizado na prática. A dose diária do medicamento é de 40 gotas em duas doses durante 30 dias.

Localmente, pode-se usar irrigação com interferon, corantes de anilina e pomada de aciclovir (herpevir). Nas formas gangrenosas de herpes zoster, são utilizadas pomadas contendo antibióticos e, após a limpeza da lesão, utiliza-se solcoseryl para cicatrizar úlceras.