Taquicardia não paroxística em crianças

A taquicardia não paroxística refere-se a distúrbios generalizados do ritmo cardíaco em crianças e ocorre em 13,3% de todas as arritmias. Na categoria de taquicardia de transmissão crônica no caso de sua existência no paciente ao longo de 3 meses. Contrato (com sinus crônico) e mais de 1 mês. - com taquicardia, que se baseia em um mecanismo eletrofisiológico anormal. A taxa de pulso com taquicardia não paroxística 90-180 em 1 min, não há início e final súbitos. Significativamente mais raros em crianças são taquicardia ventricular e caótica.

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O que causa taquicardia não paroxística em crianças?

A taquicardia não paroxística pode ocorrer em doenças cardíacas agudas e crônicas - miocardite, reumatismo, defeitos cardíacos. A aparência deste tipo de arritmias devido a distúrbios metabólicos severos, hipoxia, isquemia no músculo cardíaco é característica principalmente da idade adulta, e em crianças com taquicardia não paroxística esta causa de arritmia é muito mais clara. Mostra-se que no coração deste tipo de arritmias está a mudança no funcionamento do sistema de condução do coração (PSS), responsável pela formação e propagação de impulsos.

O que acontece com a taquicardia não paroxística em crianças?

O mecanismo cardíaco universalmente reconhecido da taquicardia não paroxística é baseado no conceito de foco ectópico, reentrada de excitação e atividade desencadeante. As fibras miocárdicas sob certas condições exibem a capacidade de gerar espontaneamente pulsos despolarizantes, adquirindo as propriedades dos marcapassos. Para a propagação da excitação através do miocárdio, é necessário ter caminhos que são funcionalmente isolados do resto do coração: caminhos de condução adicionais (DPT) (feixes de Kent, Maheima, etc.). Houve uma alta incidência de DPP na taquicardia não paroxística em pessoas com transtorno do tecido conjuntivo sistêmico (doença de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos e outras doenças hereditárias). A importância dos fatores genéticos é enfatizada pela descrição dos casos familiares.

No entanto, os achados de detecção de DPP em indivíduos saudáveis sem qualquer arritmia sugerem que a anomalia do sistema de condução do coração é uma condição para o desenvolvimento e não a causa da taquicardia não paroxística. O mesmo distúrbio do ritmo baseia-se em uma alteração na regulação neurohumoral do coração, observada em 87% dos pacientes e realizada através de influências vagosimpáticas. Foi estabelecido que a taquicardia atrioventricular não paroxística em crianças sem sinais de danos orgânicos ao coração é o resultado de uma mudança no estado funcional das estruturas cerebrais, que através da regulação vegetativa perturbada leva a taquicardia.

Não existe uma classificação geralmente aceita de taquicardia crônica não paroxística. São distinguidas três principais variantes clínicas e patogênicas de taquicardia não paroxística: sinus, heterotópico recorrente e constante, de caráter diferente e grau de manifestação de distúrbios do sistema nervoso autônomo e central. Todas as crianças com taquicardia não paroxística possuem síndrome psicopatética de gravidade variável.

Sintomas de taquicardia não paroxística em crianças

A taquicardia do seio crônico (HST) nas meninas é mais comum do que nos meninos. Duração da doença até o diagnóstico ser correto - a partir de 6 meses. Até 6 anos. Essas crianças são conhecidas pelo curso desfavorável do período perinatal e pós-natal (70%), alto índice infeccioso (44,8), circunstâncias de estresse desfavoráveis em seus arredores (família monoparental, alcoolismo dos pais, conflitos escolares, etc.). Também ambiental, família marcado especialmente em crianças com taquicardia sinusal: o aumento da concentração nas doenças psicossomáticas pedigree orientação ergotropic (doença hipertensiva, doença isquémica do coração, diabetes, tireotoxicose, etc), e os pais e irmãos em 46% dos casos - de reacção simpático-tónico com sistema cardiovascular lateral (aumento da pressão arterial, freqüência cardíaca freqüente, etc.).

A taquicardia crônica pode ser uma descoberta acidental durante o exame, especialmente se a criança não apresentar queixas. Em regra, todas as crianças toleram subjetivamente a taquicardia. Entre as frequentes queixas, fadiga, excitabilidade, dor no abdômen e pernas, tonturas, dor de cabeça e cardialgia prevalecem. Em crianças com taquicardia sinusal crônica, atenção é desenhada para a constituição astenica, diminuição do peso corporal, palidez da pele, ansiedade. Os sintomas neurológicos são representados por micro-sinais orgânicos individuais, manifestação da síndrome hipertensiva-hidrocefálica compensada. De acordo com os dados clínicos combinados e os resultados da amostragem vegetativa, essas crianças são diagnosticadas com síndrome da distonia vegetativa de tipo misto em 56% e síndrome simpática em 44%. Em 72,4% das crianças com ecocardiografia, observa-se a síndrome de prolapso e a disfunção valvar mitral por desregulação autonômica.

É importante notar que 60% das crianças com taquicardia sinusal crônica em seu tempo foram observadas em psiconeurologistas sobre tiques, gagueiras, medos noturnos, dores de cabeça. Os filhos deste grupo são caracterizados por alta instabilidade emocional, ansiedade, aumento da agressão. Nos contatos intersociais, a zona de sua adaptação está estreitamente estreitada, eles experimentam desconforto em quase metade de todas as situações possíveis de vida normal, que é acompanhada por reações neuroticas ansiosas e depressivas. No EEG, há mudanças irregulares sob a forma de ritmo alfa irregular e de baixa amplitude, alisando as diferenças zonais. Existem sinais de aumento da atividade das estruturas mesencefálicas.

Assim, a taquicardia sinusal crônica ocorre em crianças com distonia autônoma, uma característica da qual é a presença de uma predisposição hereditária às reações simpáticas do sistema cardiovascular no contexto de uma condição neurótica prolongada. Mecanismos periféricos arritmias consistem no fato de que a aceleração do automatismo do nó sinusal alcançado através hypercatecholaminemia (50%) ou através da hipersensibilidade seio de catecolaminas (37,5%), pelo menos em gipovagotonii (14,3%).

Como é diagnosticada a taquicardia não paroxística em crianças?

A taquicardia crônica heterotópica de gênese funcional em 78% dos casos é detectada acidentalmente durante o exame médico. A ignorância desta forma de desregulação autonômica do ritmo cardíaco em 54,8% das crianças foi a causa de diagnóstico errado de infarto, nomeação reumatismo de hormônios, antibióticos, sem qualquer efeito, levando a restrições injustificadas regime, crianças neurotização. Recurso ECG deste tipo de arritmia é a presença de dois tipos de distúrbios do ritmo: constante taquicardia forma neparoksizmalnoy, no qual um batimento ectópico não é batida seio interrompido (taquicardia crônica tipo constante - HNTPT) e retornar - quando batimentos ectópicos alternam com sinusal (assim chamado neparoksizmalnaya crônica taquicardia retornáveis tipo - KHNTVT). Transformação das formas constantes de taquicardia crônica em troca e, por sua vez, a transferência neparoksizmalnoy taquicardia paroxística indicar a presença de ligações patogênicos comuns dessas arritmias.

Tratamento da taquicardia não paroxística em crianças

Em contraste com as formas orgânicas de perturbação do ritmo, o tratamento de taquicardia não paroxística com drogas antiarrítmicas em 81% dos casos é completamente infrutífero. Como sinus, a taquicardia heterotópica sem tratamento pode existir por muitos anos. Contudo, a taquicardia prolongada (especialmente na freqüência cardíaca alta) pode levar a cardiomiopatia arritmogênica (na forma de hipertrofia miocárdica, aumento do tamanho do coração, diminuição da capacidade contrátil do músculo cardíaco) e até insuficiência cardíaca. Assim, arritmias em crianças com vegeto-distonia estão longe de ser uma manifestação segura, com necessidade de correção correta e atempada.

Neste grupo de pacientes, não foi observada nenhuma predominância de gênero. Atenção é o atraso no desenvolvimento físico dos pacientes (85%) - 2-3 anos contra o padrão de idade, o atraso na puberdade (75% das crianças) - em meninas com mais de 10 anos e em meninos ao longo de 12 anos.

A história precoce de crianças com HNTVT HNTPT e difere pouco do grupo de crianças com frequência neparoksizmalnoy taquicardia de patologia, mas prematuridade é mais comum, uma percentagem mais elevada asfiksicheskih violações no parto (crônica do seio tahikardiya- 28% taquicardia heterotópico - 61%). Ao estudar uma história familiar, revela-se a orientação trophotrópica de doenças em familiares de crianças (84%), especialmente hipotensão arterial.

As crianças com este tipo de taquicardia neparoksizmalnoy crônica na aparência diferem significativamente de crianças com taquicardia sinusal crônica: como regra, é flácido, crianças adinâmico com hospedagem numerosas queixas normais ou com excesso de peso, de teor de ansiedade-depressiva e hipocondríaca. Apesar do fato de que a frequência global de situações de estresse neste grupo de crianças se reúne corte, eles revelaram uma especificidade de formas patológicas de educação - com a educação infantil gipersotsializatsiey no "culto da doença", em famílias com ansiedade e tipo de fobia dos pais, com início a formação do princípio iatrogênico na estrutura da doença infantil.

A disfunção autonômica expressa foi observada em todas as crianças com taquicardia heterotópica, enquanto em 86% dos casos com CNTT e 94% - em CHDTTT existe uma síndrome desenvolvida de distonia vegetativa, enquanto as demais crianças possuem labilidade autonômica. Pelo tom vegetativo, mais de metade das crianças são influências parassimpáticas, em 1/3 de crianças - tom misto. A manutenção vegetativa das atividades foi inadequada em 59% das crianças com CNTT e em 67% dos casos com CNTPT. Isto indica uma deficiência funcional do sistema simpático-adrenal, que é confirmada por indicadores bioquímicos.

Crianças com taquicardia heterotópica muitas vezes têm várias anormalidades neuropsiquiátricas: gagueira, enureses, tiques, atraso na formação de habilidades psicomotrices, síndrome convulsiva. O exame neurológico em mais de 85% das crianças apresentou microorganismo, semelhante ao encontrado em outras formas de distonia vegetativa, mas é mais distinto, combinado com sinais de síndrome hidrocefálica hipertensiva em 76% dos pacientes.

As crianças com este tipo de taquicardia são caracterizadas por alta ansiedade, dificuldades de adaptação na escola, entre pares, e a presença de conflitos, como regra, é predeterminada pela existência da doença e a atitude da criança em relação a ela. Nas crianças deste grupo, a formação do quadro interno da doença está associada a ideias hipertrofiadas sobre os perigos da arritmia para a vida, uma "elaboração" hipocondríaca prolongada de informações neuróticas. O uso de EEG em crianças com taquicardia heterotópica mostrou a presença de turnos funcionais, caracterizados por uma maior presença de oscilações de ondas lentas (6-8-range), uma imaturidade geral do ritmo. As alterações eletrofisiológicas refletem a disfunção das estruturas do tronco diencefálico do cérebro e em crianças com idade superior a 11 anos indicam um atraso na maturação morfofuncional das relações cortical subcortical. O estado funcional do cérebro é caracterizado pela mobilização insuficiente dos sistemas de ativação que entram no complexo lítico-reticular. Dadas as características da organização cerebral de crianças com taquicardia heterotópica, sinais de atraso parcial na maturação da existência de disfunção autonômica com uma predominância de parassimpático e pronuncia-se alterações de personalidade neuróticos, para o tratamento de arritmias desenvolvidas terapia de base, que toma em consideração estas características, incluindo drogas efeito sobre o metabolismo estimulantes (piriditol, ácido glutâmico, etc.), agentes psicotrópicos e vasculares.