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Tubo de ensaio tropical
Última revisão: 12.07.2025
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O espru tropical é uma doença adquirida do trato gastrointestinal, provavelmente de etiologia infecciosa, caracterizada por má absorção e anemia megaloblástica. O diagnóstico é estabelecido clinicamente e por biópsia do intestino delgado. O tratamento do espru tropical envolve o uso de tetraciclina e ácido fólico por 6 meses.
O que causa o espru tropical?
O espru tropical ocorre principalmente no Caribe, sul da Índia e sudeste da Ásia, afetando tanto nativos quanto turistas. É raro em viajantes que passam menos de 1 mês em uma área endêmica. Embora a causa não seja totalmente compreendida, acredita-se que seja resultado de infecção crônica do intestino delgado por cepas toxigênicas de bactérias coliformes. A má absorção de folato e a deficiência de vitamina B resultam em anemia megaloblástica. A incidência de espru tropical está diminuindo, possivelmente devido ao uso crescente de antibióticos para tratar e prevenir a diarreia aguda do viajante.
Sintomas de espru tropical
Os pacientes geralmente desenvolvem diarreia aguda com febre e mal-estar. Isso é seguido por uma fase crônica de diarreia leve, náuseas, anorexia, cólicas abdominais e fadiga. A esteatorreia é comum. A desnutrição, especialmente a deficiência de folato e vitamina B12, se desenvolve ao longo de meses a anos. O paciente pode apresentar perda de peso, glossite, estomatite e edema periférico.
Diagnóstico de espru tropical
Suspeita-se de espru tropical em pessoas que residem permanentemente em áreas endêmicas ou em turistas que visitam essas áreas com sintomas de anemia megaloblástica e má absorção. O diagnóstico final é estabelecido por endoscopia digestiva alta com biópsia do intestino delgado. As alterações histológicas características geralmente envolvem todo o intestino delgado e consistem em alisamento das vilosidades com infiltração crônica de células inflamatórias do epitélio e da lâmina própria. Doença celíaca e infecção parasitária devem ser excluídas.
Exames laboratoriais adicionais (por exemplo, hemograma completo; albumina; cálcio; tempo de protrombina;ferro, folato e B12Os níveis de bário (níveis de bário) ajudam a avaliar o estado dos processos digestivos. A evacuação de bário no intestino delgado pode mostrar segmentação de bário, dilatação do lúmen e espessamento das pregas mucosas. A absorção de D-xilose é prejudicada em mais de 90 % dos casos. No entanto, esses testes não são específicos nem úteis para o diagnóstico.
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Tratamento do espru tropical
O tratamento do espru tropical inclui tetraciclina oral 250 mg, 4 vezes ao dia, durante 1 a 2 meses, e depois 2 vezes ao dia, por até 6 meses, dependendo da gravidade da doença e da eficácia do tratamento. O ácido fólico é prescrito na dose de 5 a 10 mg, por via oral, uma vez ao dia, durante o primeiro mês, juntamente com vitamina B12, por via intramuscular, na dose de 1 mg semanal, durante várias semanas. O curso da anemia megaloblástica melhora rapidamente e o efeito clínico ocorre rapidamente. Outros suplementos alimentares são administrados conforme necessário. A recidiva do espru tropical pode ocorrer em 20% dos casos. A ineficácia do tratamento por 4 semanas sugere outra patologia.