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Crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado
Última revisão: 05.07.2025
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O supercrescimento bacteriano no intestino delgado pode ser causado por alterações anatômicas no intestino ou por distúrbios da motilidade gastrointestinal, bem como por insuficiência da secreção gástrica. Esses distúrbios podem levar a deficiências vitamínicas, má absorção de gordura e desnutrição. O diagnóstico é feito pelo teste respiratório com 14 -xilose. O tratamento para o supercrescimento bacteriano no intestino delgado consiste em antibióticos orais.
[ O que causa o crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado?
O intestino delgado proximal normal contém menos de 10 bactérias/mL, principalmente bactérias aeróbicas gram-positivas. Essa baixa contagem bacteriana é mantida por peristaltismo normal, secreção adequada de ácido gástrico, muco, IgA secretora e um esfíncter ileocecal funcional.
Tipicamente, o supercrescimento bacteriano ocorre quando alterações anatômicas causam estase do conteúdo intestinal. Essas alterações incluem diverticulose do intestino delgado, alças intestinais cegas após cirurgia, estado pós-gastrectomia (especialmente na alça aferente após cirurgia de Billroth II), estenose ou obstrução parcial. Distúrbios de dismotilidade associados à neuropatia diabética, esclerose sistêmica, amiloidose e pseudo-obstrução intestinal idiopática também podem promover o supercrescimento bacteriano. Acloridria e alterações idiopáticas da motilidade intestinal podem causar supercrescimento bacteriano em idosos.
O excesso de bactérias consome nutrientes, incluindo vitaminaB12 e carboidratos, levando à deficiência de energia e de vitamina B12 . No entanto, como as bactérias sintetizam folato, a deficiência de folato é rara. As bactérias desconjugam os sais biliares, causando falha na formação de micelas e subsequente má absorção de gordura. O crescimento excessivo de bactérias, em casos graves, danifica a mucosa intestinal.
Sintomas de supercrescimento bacteriano no intestino delgado
Em muitos pacientes, o crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado é assintomático e se manifesta apenas com perda de peso ou desnutrição. Às vezes, pode ocorrer diarreia grave ou esteatorreia.
Diagnóstico de supercrescimento bacteriano no intestino delgado
Alguns médicos consideram a eficácia da antibioticoterapia empírica como um teste diagnóstico. No entanto, como o crescimento excessivo de bactérias pode assemelhar-se a outros distúrbios de má absorção (por exemplo, doença de Crohn) e como os efeitos colaterais da antibioticoterapia podem agravar a doença, a causa deve ser claramente estabelecida. violações.
O padrão para estabelecer o diagnóstico é a determinação quantitativa da microflora no conteúdo intestinal obtido por aspiração (contagem de bactérias > 10/ml). Este método, no entanto, requer endoscopia. Os testes respiratórios são não invasivos e fáceis de realizar. O teste respiratório com 14- xilose é o mais sensível e específico. Além disso, é necessário realizar um exame do trato gastrointestinal superior, incluindo o intestino delgado, para identificar anormalidades anatômicas predisponentes.
Tratamento do crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado
O tratamento do supercrescimento bacteriano no intestino delgado consiste em antibióticos orais por 10 a 14 dias. Os regimes empíricos incluem tetraciclina 250 mg 4 vezes ao dia, amoxicilina/ácido clavulânico 250 a 500 mg 3 vezes ao dia, cefalexina 250 mg 4 vezes ao dia, trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg 2 vezes ao dia e metronidazol 250 a 500 mg 3 ou 4 vezes ao dia. A antibioticoterapia deve ser baseada nos resultados de cultura e antibiograma. Condições subjacentes e deficiências nutricionais (p. ex., vitamina B12 ) devem ser abordadas.