Sintomas da perturbação de despersonalização

Os primeiros sinais aparecem como uma sensação de uma mudança qualitativa acentuada em si mesmo hoje em relação a si mesmo antes. O transtorno se manifesta agudamente imediatamente após estresse severo; às vezes, no pré-mórbido, há um transtorno de ansiedade, evoluindo gradualmente para despersonalização. No estágio inicial, a maioria dos pacientes, de acordo com as observações de Yu. V. Nuller, apresentava sintomas predominantemente somatopsíquicos com a adição de anestesia mental. Durante esse período, juntamente com os sintomas de despersonalização, os pacientes apresentavam ansiedade, melancolia, às vezes medo intenso ou pensamentos obsessivos que contradiziam os critérios morais e éticos do paciente, assustando-o e causando-lhe angústia mental. Frequentemente, os sintomas de despersonalização prevaleciam nas horas da manhã e os sintomas de transtorno de ansiedade se intensificavam à noite.

Com o tempo, o sofrimento mental diminuiu, o curso da doença tornou-se mais monótono e os sintomas de desrealização foram adicionados. Alguns pacientes desenvolveram ideias supervalorizadas ou delirantes sobre a presença de uma doença somática não reconhecida, buscando suas manifestações em si mesmos, principalmente queixando-se de vários tipos de desconforto, na maioria das vezes mialgia. De fato, pacientes com distúrbios perceptivos isolados são pessoas somáticas muito saudáveis, com boa imunidade, raramente sofrendo de infecções virais respiratórias agudas.

A síndrome de despersonalização manifesta-se, em primeiro lugar, por uma autoanálise intensificada, uma "autoanálise" intensa e profunda, uma comparação com o próprio estado anterior e com outras pessoas. A comparação constante do novo estado com o anterior, via de regra, causa uma sensação de perda da individualidade pessoal e da naturalidade da percepção. Os pacientes queixam-se de que a plenitude emocional, a naturalidade da percepção e dos sentimentos abandonaram suas vidas, tornando-se "mortos-vivos" sem alma, autômatos. A percepção da realidade e de si mesmo nela também é distorcida – a desrealização e a despersonalização raramente ocorrem isoladamente; muito mais frequentemente, andam de mãos dadas. O mesmo paciente experimenta sintomas de alienação não apenas do seu "eu", mas também uma percepção perturbada do mundo ao seu redor – este perde a cor, torna-se plano, estranho, sem rosto e confuso.

Normalmente, todas as manifestações mentais pessoais de uma pessoa – sensações sensoriais e físicas, representações mentais – têm uma coloração subjetiva de sensações e percepções "pessoais". Com a despersonalização, as mesmas manifestações mentais são sentidas como "não minhas", automáticas, desprovidas de pertencimento pessoal, e a atividade do próprio "eu" se perde.

Formas leves manifestam-se em queixas de distanciamento, sensação de mudança em si mesmo, consciência ofuscante, percepção turva, ausência de emoções – alegria, pena, compaixão, raiva. Em formas mais graves de despersonalização, os pacientes queixam-se de não se sentirem vivos, de se transformarem em robôs, zumbis, e de que sua personalidade desapareceu. Posteriormente, pode ocorrer uma dupla personalidade. O sujeito sente que duas pessoas com características de personalidade diametralmente opostas vivem dentro dele, que existem e agem em paralelo, de forma autônoma uma da outra. O "eu" do portador conhece ambas, mas não controla suas ações.

A despersonalização total ocorre quando o paciente percebe a perda completa do seu "eu", deixa de se opor ao mundo ao seu redor, dissolvendo-se nele e perdendo completamente a autoidentificação. Este estágio, o mais grave da doença, também se divide em funcional (reversível) e defeituoso (irreversível), ocorrendo como resultado de dano orgânico ao cérebro ou de uma doença que leve ao desenvolvimento de tal defeito.

Várias tentativas foram feitas para classificar a despersonalização, tanto por sintomas clínicos quanto por características do desenvolvimento. Atualmente, seus tipos são diferenciados, pelos sintomas predominantes, em despersonalização autopsíquica, alopsíquica (desrealização) e somatopsíquica, embora quase nunca sejam encontradas em sua forma pura. Suas características serão discutidas com mais detalhes a seguir.

De acordo com a ontogênese, a despersonalização divide-se em três tipos. O primeiro se desenvolve em idade mais precoce, sob a influência de fatores externos provocadores. Sua especificidade reside na sensação de perda das formas sensoriais (em desenvolvimento inicial) de autoconsciência – autoconsciência da própria personalidade, do corpo e de suas partes, da atividade mental e física, da unidade do próprio "eu". Isso inclui alienação de pensamentos e ações, automatismos e dupla personalidade. No auge da despersonalização do primeiro tipo, o paciente sente o desaparecimento completo do seu "eu", transformando-o em "nada". Acompanhada de desrealização, ocorre em doenças do sistema nervoso central, transtornos borderline e esquizoafetivos, e em ciclotímicos. É complementada por sintomas de neurastenia – medos, tonturas, sudorese, melancolia e ansiedade, estados obsessivos. Geralmente ocorre na forma de crises periódicas e não muito frequentes, tendo como pano de fundo longos e estáveis períodos de iluminação.

O segundo tipo é caracterizado por alterações cognitivas (formas ontogeneticamente mais tardias de autoconsciência). O paciente sente profundas mudanças em sua personalidade, deixa de perceber as pessoas ao seu redor e evita contatos. Os pacientes queixam-se de perda de valores ideológicos e morais, sensação de vazio completo e despersonalização. Manifestações de desrealização somatopsíquica e alopsíquica também são mais pronunciadas e dolorosas. Este tipo frequentemente se desenvolve em pessoas que sofrem de esquizofrenia simples e psicopatia esquizotípica. É acompanhado por reflexões dolorosas, delírio hipocondríaco, progride e leva a alterações de personalidade.

O terceiro tipo (de gravidade intermediária entre os dois mencionados acima) é uma sensação de perda do componente emocional. Nos estágios iniciais, o paciente percebe insuficiência emocional; com o desenvolvimento da condição, as emoções se perdem cada vez mais, levando à ausência de humor. A despersonalização autopsíquica (anestesia mental) também pode ser acompanhada pela alienação do próprio corpo e de suas necessidades. O mundo ao redor também é percebido como incolor e estranho.

Foi constatada a comorbidade da despersonalização com outros transtornos, que pode ocorrer isoladamente, sem sintomas de alienação pessoal. Por exemplo, depressão, transtorno de ansiedade, fobias, estados obsessivos e ataques de pânico podem ser acompanhados pelo fenômeno da alienação – uma reação protetora na forma de síndrome de despersonalização/desrealização é ativada. Embora os transtornos comórbidos nem sempre ocorram, em alguns pacientes, os transtornos de autoconsciência se aprofundam gradualmente, de forma suave e sem sintomas de outros transtornos. Esses pacientes falam sobre a perda do próprio "eu" com bastante indiferença, alegando que agem automaticamente, que nada mais está conectado com seu "eu" mental e que isso não os preocupa em nada.

Ansiedade e despersonalização

A ansiedade patológica geneticamente determinada é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da despersonalização em pessoas praticamente saudáveis. Especialistas observam que o surgimento de queixas sobre a alienação do próprio "eu", em qualquer forma, é precedido por aumento da ansiedade e preocupação prolongada. Pessoas suscetíveis a esse transtorno são sensíveis, vulneráveis, impressionáveis, sensíveis não apenas ao próprio sofrimento, mas também ao sofrimento de outras pessoas e animais.

Ao mesmo tempo, aqueles ao seu redor os avaliavam (antes mesmo do aparecimento dos sintomas) como pessoas enérgicas, com qualidades de liderança, capazes de se divertir, apreciar a beleza da natureza, ler bons livros e "contagiar" os outros com seu bom humor. Ao mesmo tempo, sua forte reação ansiosa a problemas também era perceptível.

A despersonalização no transtorno de ansiedade, ou seja, a ansiedade constante para a qual não há razões reais, faz parte de um complexo de sintomas, como ataques de pânico. Esses componentes podem ser observados em conjunto, e alguns componentes podem estar ausentes.

O transtorno de ansiedade é caracterizado por uma sensação constante e irracional de desconforto, quando as extremidades do paciente ficam frias, a mucosa oral resseca, a cabeça gira e dói, e a dor é difusa, abrangendo a cabeça em ambos os lados, há pressão no peito, dificuldade para respirar e engolir, e podem ser observados sintomas de indigestão. O transtorno de ansiedade é diagnosticado em pessoas que se queixam de que esses sintomas não desaparecem por várias semanas.

O fenômeno da despersonalização não ocorre em todos os pacientes com transtorno de ansiedade, sendo mais frequentemente observado em pacientes com a forma de pânico. No entanto, nesse contexto, a ansiedade se intensifica. O paciente, ao perceber sua condição, fica ainda mais preocupado, preocupando-se com a segurança de sua sanidade. O transtorno de ansiedade é o principal e deve ser tratado. Nesses casos, são prescritos medicamentos com forte efeito ansiolítico – ansiolíticos. Observa-se que, após o alívio da ansiedade, a despersonalização também perde sua resistência ao tratamento medicamentoso, e o quadro do paciente se estabiliza rapidamente.

[ 1 ], [ 2 ]

Ataques de pânico e despersonalização

A distonia vegetativo-vascular é uma condição bastante comum, frequentemente "atribuída" a vários sintomas incompreensíveis e nem sempre diagnosticáveis de distúrbios do sistema nervoso. Uma das manifestações da DSV são os ataques de pânico, quando, fora de uma situação que representa um perigo real, surge espontaneamente um medo selvagem e incontrolável. O transtorno do pânico ou neurose cardíaca, como também é chamado, é acompanhado por fraqueza severa (pernas cedem), aumento acentuado da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, falta de ar, tremores (frequentemente muito fortes - bater de dentes, é impossível segurar um objeto) dos membros e/ou de todo o corpo, parestesia, tontura resultante de hipóxia (estado pré-desmaio), aumento da sudorese, náuseas ou até vômitos. Um ataque de pânico é um estresse agudo para o corpo, portanto, em algumas pessoas, essa condição é acompanhada pela síndrome de despersonalização/desrealização. O que, naturalmente, piora o ataque de pânico, assusta o próprio paciente e causa um novo ataque de pânico.

A despersonalização na DSV não é, em princípio, um sintoma que coloque a vida em risco e ocorre como uma reação defensiva; no entanto, reduz significativamente a qualidade de vida da pessoa. Se no estágio inicial a alienação não dura muito, alguns minutos até que a crise passe, em casos avançados as crises se tornam mais frequentes e a despersonalização praticamente não deixa espaço para a percepção normal do mundo.

A despersonalização durante ataques de pânico é resistente ao tratamento. Primeiramente, é necessário eliminar os ataques de pânico e as causas que os causam. Nesse caso, sessões com um psicoterapeuta são indispensáveis. Após a eliminação dos ataques de pânico, a despersonalização desaparece por si só.

Como consolo para aqueles propensos a ataques de pânico e transtorno de ansiedade, que também ocorrem frequentemente em pacientes com distonia vegetativo-vascular, eles não têm esquizofrenia, não têm psicose, não estão ficando loucos e não ficarão loucos.

Despersonalização e pensamentos obsessivos

A síndrome em si não existe essencialmente na realidade objetiva, mas na consciência do sujeito e, portanto, é um pensamento obsessivo. É claro que a condição é desagradável e assustadora, causando pensamentos obsessivos sobre loucura iminente. Uma pessoa que já vivenciou a despersonalização começa a pensar nisso, e o próximo episódio não tarda a chegar.

Alguns representantes da raça humana têm predisposição a tais transtornos neuróticos. Geralmente, são propensos a ansiedade desmotivada e ataques de pânico. Tais indivíduos precisam apenas de um leve trauma psicológico, que os outros simplesmente não notariam, para se sentirem fora de sua personalidade. A consciência instável foge do perigo para não entrar em colapso total.

Mas, como a pessoa em estado de despersonalização entende que seus sentimentos a estão enganando, ela começa a ter pensamentos obsessivos sobre perder a razão, medo de que o episódio se repita, uma vontade enorme de se livrar do transtorno e pânico de que ele seja para sempre.

Médicos e pessoas que superaram a despersonalização aconselham mudar seus hábitos de pensamento e, talvez, seu estilo de vida, livrando-se gradualmente de pensamentos obsessivos e não remoendo o problema. Existem muitos métodos psicoterapêuticos e medicamentos para isso, e você não deve negligenciar os conselhos de pessoas que superaram o problema.

Sintomas como pensamentos obsessivos e despersonalização também podem ser observados em doenças mentais, lesões, tumores e outros danos cerebrais. Pessoas que sofrem de transtorno obsessivo-compulsivo são propensas à despersonalização. Para descartar tais patologias, é necessário realizar um exame completo.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualismo e Despersonalização

Em sentido histórico, a origem do Nah-Wa'hl Ism (da palavra Nagual - o segundo "eu", o espírito guardião, escondido dos olhos de estranhos) remonta aos antigos ensinamentos religiosos indianos, o xamanismo, porém, atualmente, como afirmam seus pregadores, não tem nada em comum com a religião.

Para Castaneda, graças a quem o termo “nagualismo” se tornou amplamente conhecido, ele denota um lado oculto da consciência humana, invisível ao olho externo e difícil de definir em palavras.

O nagualismo moderno representa uma certa direção do autoconhecimento, declarando a primazia da autoeducação em si mesmo, da capacidade de confiar nas próprias forças e na base do próprio "eu" – a vontade. Nas práticas do nagualismo, dá-se especial importância à formação da própria intenção volitiva do indivíduo, uma vez que se acredita que todos os outros princípios ativos da consciência são determinados por condições externas – ontogênese, filogênese, ambiente cultural e psique coletiva.

A filosofia do nagualismo é bastante liberal e reconhece o direito à existência de diferentes pontos de vista sobre o mundo, mesmo os mais insensatos e patológicos. Existem muitas verdades, cada pessoa tem a sua, portanto, tem o direito de construir sua vida, obedecendo às suas próprias visões. Cada pessoa vive em sua própria realidade subjetiva. A filosofia é bastante complexa, e cada guru a apresenta com seus próprios cortes.

Práticas nagualistas, como a interrupção do diálogo interno, incluem a obtenção de estados que lembram a síndrome de despersonalização/desrealização. Os ataques dos oponentes dessa tendência e as acusações de que eles desenvolvem o referido transtorno mental são provavelmente muito exagerados e infundados, visto que atingir um estado de desapego das emoções ocorre pela vontade do praticante. É duvidoso que o resultado alcançado, pelo qual ele se esforçava, possa assustá-lo.

As práticas de autoaperfeiçoamento incluem a auto-observação, o isolamento dos próprios automatismos e das razões que levaram aos padrões comportamentais. Pressupõe-se que os resultados da autoanálise sejam sinceramente aceitos, independentemente de sua correspondência com as ideias que o indivíduo tem sobre si mesmo. Em última análise, isso deve levar à criação, pela vontade do praticante, da própria consciência, independente de influências externas.

Talvez, para pessoas propensas à reflexão e sujeitas à síndrome de despersonalização, o domínio dessas práticas também lhes permita livrar-se do medo da loucura, dos pensamentos obsessivos sobre ataques repetidos, que é o principal perigo da despersonalização, aceitar sua condição e mudar seus pensamentos habituais. É claro que a criação de uma consciência independente deve ser realizada apenas por um esforço de vontade, sem o envolvimento de substâncias narcóticas, que eram usadas pelos antigos xamãs indianos.

Despersonalização emocional

Distorções despersonalizantes das percepções sensoriais são acompanhadas por uma perda parcial ou completa do componente emocional do processo mental (anestesia mental). Além disso, perde-se tanto a capacidade de vivenciar sentimentos agradáveis e alegres, típica do transtorno depressivo, quanto as emoções negativas – raiva, melancolia, hostilidade. O fenômeno da anestesia mental é mais claramente representado na despersonalização do terceiro tipo, mas seus componentes também podem estar presentes em outros tipos de transtornos. Além disso, a divisão é bastante condicional.

A despersonalização ocorre com mais frequência em indivíduos excessivamente emocionais. Eles se lembram de que amavam seus entes queridos e amigos, eram felizes e se preocupavam com eles, e agora os tratam com quase indiferença. Música, imagens e a natureza não despertam mais a mesma admiração, os sentimentos são embotados, mas a capacidade de expressar emoções é preservada. Embora não haja nada para expressar, o humor em si se torna vazio – nem ruim nem bom. O mundo externo desses pacientes também não é repleto de cores e expressividade.

Com a despersonalização somatopsíquica, a dor, as sensações táteis e gustativas ficam entorpecidas - comida saborosa, toques suaves e dor não evocam nenhuma emoção.

O embotamento emocional também afeta o pensamento, as memórias e as experiências passadas. Elas se tornam sem rosto, seu conteúdo emocional desaparece. A memória do paciente é preservada, mas eventos, imagens e pensamentos passados permanecem sem um componente emocional, de modo que o paciente tem a impressão de não se lembrar de nada.

A anestesia psíquica ocorre principalmente em adultos (mais frequentemente mulheres) no contexto de depressões de origem endógena (transtorno obsessivo-compulsivo, neuroses e transtorno esquizoafetivo paroxístico) e também como efeito colateral de depressões causadas pelo uso de antipsicóticos. Casos de desrealização emocional em psicopatas e em pacientes com lesões orgânicas do sistema nervoso central são quase inéditos. A despersonalização emocional desenvolve-se, via de regra, no contexto de depressões anestésicas discretas, prolongadas e suficientemente profundas (que ocorrem na forma de crises e raramente seguem um curso contínuo). Não leva a alterações perceptíveis da personalidade.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Despersonalização autopsíquica

Com esse tipo de transtorno, os pacientes perdem o senso do seu "eu" mental, e seu componente emocional desaparece. Eles se queixam de não sentir seus pensamentos e não conseguem reagir adequadamente, como antes, às pessoas e aos eventos ao seu redor. Por causa disso, os pacientes sentem falta de conforto mental; no entanto, sabem quem são, mas não se reconhecem. Na maioria dos casos, os pacientes com esse transtorno conseguem até se adaptar à sua condição até certo ponto.

A despersonalização autopsíquica é caracterizada pela perda da naturalidade das manifestações pessoais dos pacientes, que sentem seus pensamentos e ações no nível do automatismo. No entanto, os pacientes não têm a sensação de serem controlados por nenhuma força externa. Eles consideram suas ações mecânicas e formais, mas ainda assim suas.

Este tipo de transtorno é caracterizado por anestesia mental patológica – perda de emoções, da capacidade de sentir empatia, compaixão, amor, alegria e luto. Na maioria dos casos, é a insensibilidade que causa experiências subjetivas sobre a perda de sentimentos como parte da personalidade.

Os eventos dos quais participa parecem estar acontecendo com outra pessoa. A pessoa se torna um observador externo de sua própria vida. Em casos graves, pode surgir uma dupla personalidade; o paciente queixa-se de que duas pessoas vivem dentro dele, pensando e agindo de forma diferente, e que não estão sujeitas a ele. A irrealidade de tais sensações é percebida e geralmente assusta muito o paciente.

Transtornos de ansiedade e pânico podem surgir em relação ao que está acontecendo, causados pela suposição do desenvolvimento de doenças mentais e patologias cerebrais. Alguns, ao contrário, não querem admitir nem para si mesmos que algo está errado com eles, aparentemente entrando em pânico ao saber da suposta perda da razão.

Em outros pacientes, tudo transcorre com mais tranquilidade, sem reações catastróficas. A condição se agrava suavemente, sem exacerbações agudas. Os pacientes queixam-se de que suas qualidades pessoais foram perdidas, restando apenas uma cópia do seu "eu" mental, e o próprio "eu" desapareceu, e, portanto, nada mais os afeta ou preocupa.

Pessoas com despersonalização autopsíquica frequentemente param de se comunicar com amigos e parentes; não conseguem se lembrar do que amam; muitas vezes ficam congeladas no mesmo lugar e na mesma posição, como se não soubessem o que fazer em seguida; reclamam de amnésia parcial; não demonstram emoções.

Uma predominância pronunciada da despersonalização autopsíquica ou de sua variante isolada é mais frequentemente encontrada em esquizofrênicos com diversas formas da doença, porém, também pode ser observada em patologias cerebrais orgânicas.

Despersonalização alopsíquica

Este tipo também é chamado de desrealização ou distúrbio na percepção da realidade circundante. A condição ocorre repentinamente e se manifesta pela percepção do mundo circundante em um plano, como se fosse uma imagem ou fotografia, frequentemente em preto e branco ou turva. A acuidade das sensações de cor e som é perdida. O ambiente circundante parece "plano", "morto" ou é percebido como opaco, como se através de um vidro; na cabeça, ausência de pensamentos; na alma, emoções. Em geral, é difícil para o paciente compreender seu humor, pois não há nenhum — nem bom nem ruim.

Podem surgir problemas de memória; o paciente frequentemente não se lembra de eventos recentes – onde foi, quem conheceu, o que comeu e se comeu. Paroxismos ocorrem quando o paciente sente que já viu ou vivenciou tudo o que está acontecendo (déjà vu), ou nunca viu (jemez vu).

O tempo presente para esses pacientes geralmente flui lentamente; alguns reclamam da sensação de que ele parou completamente. Mas o passado é percebido como um breve momento, uma vez que a coloração emocional dos eventos passados é apagada da memória.

Podem surgir dificuldades quando é necessário pensar abstratamente, e conexões associativas são rompidas. Perturbações na percepção da realidade externa são frequentemente acompanhadas por sensações de mudanças nas características qualitativas da própria personalidade e/ou do próprio corpo. A experiência de distanciamento do "eu" do paciente em relação à realidade circundante vem à tona, e o mundo real parece estar coberto por uma película translúcida, coberto de névoa, separado ou decorativo. Os pacientes queixam-se de que a realidade circundante "não os alcança".

Esses pacientes geralmente recorrem a oftalmologistas com queixas de distúrbios visuais; geralmente, nenhuma doença específica dos órgãos visuais é diagnosticada neles.

Durante uma entrevista mais aprofundada e completa, o médico pode constatar que o paciente não se queixa de deterioração da visão. Ele se preocupa com a visão turva do ambiente ao redor, sua irreconhecibilidade e ausência de vida. Os pacientes queixam-se de sensações incomuns e desagradáveis nos olhos, na cabeça e na ponte nasal.

Na despersonalização alopsíquica, os pacientes frequentemente apresentam má orientação na área, às vezes até mesmo em ambientes familiares e habituais, não reconhecem bons conhecidos na rua quando os encontram e têm pouca capacidade de determinar distância, tempo, cor e forma de objetos. Além disso, eles podem frequentemente raciocinar algo como: Eu sei que um objeto é azul (vermelho, amarelo), mas eu o vejo como cinza.

Ataques de déjà vu ou jamais vu são característicos de patologia cerebral orgânica, e tais paroxismos também ocorrem periodicamente em epilépticos. O mesmo se aplica a "nunca ouvi" e "já ouvi".

Transtornos graves com sintomas predominantes de desrealização se desenvolvem principalmente em jovens ou pacientes de meia-idade. Em pacientes idosos, a despersonalização alopsíquica praticamente não é observada.

[ 8 ]

Despersonalização somatopsíquica

Yu. L. Nuller observou que esse tipo de transtorno geralmente é observado no período agudo inicial da doença. As queixas características de pacientes diagnosticados com despersonalização somática são a falta de sensibilidade ao próprio corpo ou a partes individuais dele. Às vezes, parece-lhes que alguma parte do corpo mudou de tamanho, forma ou desapareceu completamente.

Frequentemente, os pacientes sentem como se suas roupas tivessem desaparecido, não as sentem em si mesmos, enquanto não sofrem de distúrbios objetivos de sensibilidade – sentem toques, dor de injeções, queimaduras, mas de alguma forma distantes. Todas as partes do corpo também estão em ordem, suas proporções não mudaram, e os pacientes têm consciência disso, mas sentem algo completamente diferente.

As manifestações da despersonalização somatopsíquica incluem a ausência da sensação de fome, do sabor da comida e do prazer decorrente do processo, bem como da sensação de saciedade. Mesmo o prato mais apreciado não traz prazer, seu sabor não é sentido, por isso, muitas vezes, esquecem-se de comer. Comer torna-se, para esses pacientes, um processo doloroso que tentam evitar. O mesmo se aplica à satisfação das necessidades naturais. Os pacientes não sentem alívio e satisfação com esses processos.

Eles reclamam que não sentem a temperatura da água, que ela é úmida, e que o ar está seco, úmido, quente, frio. Às vezes, o paciente não consegue dizer se dormiu, pois não se sente descansado. Às vezes, afirmam que não dormem há seis, dois ou três meses.

Este tipo de transtorno é acompanhado por queixas somáticas de dor nas costas, cefaleia e mialgia. Os pacientes necessitam de tratamento e exame. A despersonalização somatopsíquica maciça frequentemente leva a transtornos delirantes que se desenvolvem em um contexto de ansiedade persistente. A despersonalização delirante se expressa por delírio hipocondríaco de gravidade variável, às vezes passível de dissuasão, em outros casos, não. O delírio hipocondríaco-niilista, no nível da síndrome de Cotard, é característico.

Despersonalização na neurose

É no âmbito do transtorno neurótico que a síndrome de despersonalização/desrealização é destacada como uma unidade nosológica separada, ou seja, sua forma isolada é reconhecida como uma forma de neurose.

Este diagnóstico é feito quando o paciente é excluído de doenças somatopsíquicas. A principal diferença diagnóstica do nível neurótico de despersonalização é a preservação da consciência, a compreensão da anormalidade das próprias sensações e o sofrimento causado por isso. Além disso, após um longo período, pacientes com transtorno neurótico não apresentam progressão da doença – o desenvolvimento de alterações e defeitos de personalidade, retardo mental. Os pacientes frequentemente se adaptam à convivência com seus defeitos, demonstrando considerável pragmatismo e forçando familiares saudáveis a obedecerem às suas regras. A despersonalização praticamente desaparece com o tempo, embora seus ataques possam recomeçar periodicamente em meio a eventos que perturbam o paciente.

Na despersonalização isolada, os sinais clínicos típicos de depressão geralmente estão ausentes – humor constantemente deprimido (não é nada), melancolia aguda, retardo motor. Os pacientes são falantes, ativos, às vezes até demais; o rosto está congelado, sem expressões faciais, mas não expressa sofrimento; os olhos estão bem abertos, o olhar é atento, sem piscar, revelando forte tensão nervosa.

A despersonalização de origem neurótica é sempre precedida por estresse agudo ou crônico ou outra provocação psicogênica.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Despersonalização na esquizofrenia

Uma percepção distorcida dos limites entre a personalidade do paciente e o mundo ao seu redor é típica dos esquizofrênicos. Via de regra, eles são apagados. Os pacientes frequentemente sentem o desaparecimento do "eu" mental e do mundo ao seu redor, seu próprio corpo ou partes dele, fundindo-se com o mundo (despersonalização total). No transtorno esquizoafetivo agudo, a alienação do próprio "eu" ocorre no auge do paroxismo oniroide ou afetivo-delirante.

A despersonalização faz parte do complexo de sintomas em diferentes tipos de esquizofrenia e está representada por todas as suas formas, mais frequentemente autopsíquica e alopsíquica, e menos frequentemente somatopsíquica. O desenvolvimento da síndrome de despersonalização-desrealização na esquizofrenia pode não ser precedido por uma provocação de estresse.

A perda do componente emocional e a insensibilidade não incomodam muito os esquizofrênicos, a direção específica da anestesia mental também está ausente e os pacientes descrevem suas sensações como uma sensação de vazio interior absoluto. Além da anestesia mental, os esquizofrênicos experimentam automatismo de pensamentos e movimentos, que não são acompanhados por reações emocionais. Às vezes, observa-se dupla personalidade ou reencarnação.

Clinicamente, isso se manifesta em dificuldades de contato com as pessoas ao seu redor; os pacientes perdem a compreensão das ações e da fala das pessoas que lhes são dirigidas. O mundo é percebido como estranho, e suas ações e pensamentos também são subjetivamente sentidos como estranhos, não pertencentes a eles.

A despersonalização alopsíquica se manifesta pela sensação de cores mais brilhantes e sons mais altos. Os pacientes destacam detalhes pequenos e insignificantes de objetos e eventos como mais importantes do que o objeto como um todo.

Às vezes é difícil para um paciente descrever seus sentimentos; ele recorre a comparações pretensiosas, metáforas vívidas, é prolixo, repete a mesma coisa, expressando seus pensamentos em diferentes expressões verbais, tentando transmitir suas experiências ao médico.

A despersonalização na esquizofrenia bloqueia os sintomas produtivos da doença e pode indicar um processo lento. O curso agudo da esquizofrenia corresponde à transição da despersonalização para um estado de automatismo mental.

Em geral, a despersonalização em esquizofrênicos é considerada um sintoma negativo. As consequências dos sintomas de despersonalização que duram meses foram o surgimento de transtornos emocionais-volitivos, relacionamentos obsessivos e filosofias infrutíferas.

Períodos relativamente curtos de despersonalização em alguns pacientes com esquizofrenia paranoide terminaram sem aumento de transtornos psicóticos, mas após 6 a 8 semanas, os pacientes começaram a sofrer ataques agudos de paranoia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Despersonalização no contexto da depressão

Na classificação das síndromes depressivas, distinguem-se seis tipos principais, um deles é a despersonalização depressiva, que difere significativamente na estrutura dos sintomas de todas as outras e é caracterizada por uma despersonalização auto e somatopsíquica maciça, relegando a segundo plano e obscurecendo a melancolia e a ansiedade.

Nesse caso, os pacientes não se queixam de mau humor, atribuindo o estado melancólico de desesperança a sentimentos de rejeição pessoal. Os sintomas depressivos recuam para segundo plano, pois o paciente se preocupa com a possibilidade de enlouquecer, e são os sintomas de despersonalização que ele descreve ao médico, exibindo verbosidade e expressões complexas características de esquizofrênicos, omitindo os sintomas de depressão. Frequentemente, pacientes com síndrome depressiva-despersonalização são ativos, não apáticos, mas sim animados, embora sua expressão facial seja triste.

Esta síndrome é resistente à terapia e caracteriza-se por um curso prolongado (às vezes cerca de 10 anos ou mais). A estrutura sintomática dificulta o diagnóstico correto, sendo facilmente confundida com esquizofrenia, síndrome astênica e hipocondria, o que pode levar à prescrição de medicamentos ineficazes.

Pacientes com síndrome depressiva-despersonalização são os mais perigosos em termos de surgimento e implementação de intenções suicidas. O uso incorreto de antidepressivos com efeito estimulante pronunciado não só é ineficaz, como também representa um risco de tentativas de suicídio durante momentos de exacerbação do afeto melancólico. Mesmo com o tratamento com ansiolíticos, existe o risco de suicídio durante o período de possível intensificação dos sintomas de alienação pessoal.

Além da síndrome já mencionada, na qual a despersonalização/desrealização desempenha um papel preponderante, outras síndromes também podem ser acompanhadas de alienação do próprio "eu" e perda do senso da realidade circundante. As síndromes depressivas são classificadas não apenas pelas manifestações clínicas, mas também pelo grau de expressão de melancolia e ansiedade, o que auxilia na escolha do antidepressivo adequado e com o efeito desejado.

De acordo com o grau de afeto, as síndromes depressivas são divididas em três tipos:

1. Anérgico - o paciente neste caso não apresenta altos níveis de ansiedade, tensão e melancolia, o humor é moderadamente deprimido, a atividade motora e mental é ligeiramente reduzida, observando-se alguma letargia. O paciente queixa-se de perda de força, falta de energia, não demonstra iniciativa e não demonstra grande interesse por nada, procura um motivo para recusar qualquer atividade, duvida de sua conveniência e expressa insegurança. O paciente vê tudo de forma bastante sombria, sente pena de si mesmo, sente-se um perdedor em comparação com outras pessoas, o futuro parece tão sombrio que não é mais uma pena morrer; no entanto, o paciente não apresenta atividade suicida. Neste caso, o paciente pode apresentar despersonalização autopsíquica, pensamentos obsessivos e distúrbios do sono. Manifesta-se clinicamente por diminuição do fundo afetivo, falta de apetite (no entanto, o paciente come, embora sem prazer) e hipotensão.
2. Melancolia ou depressão simples – expressa-se em crises mais pronunciadas de melancolia, especialmente à noite, com inibição perceptível da atividade mental e motora, presença de intenções suicidas e possíveis pensamentos obsessivos de natureza suicida. Externamente, em casos mais brandos, a tensão ansiosa pode ser imperceptível. Formas graves são acompanhadas de melancolia vital, pensamentos obsessivos sobre a própria inferioridade. A despersonalização se expressa em embotamento emocional, causando sofrimento mental; os sintomas somatopsíquicos são representados pela ausência de fome e necessidade de sono. O paciente perde peso, dorme mal e sua frequência cardíaca aumenta.
3. A base da síndrome depressiva-ansiosa é um componente pronunciado de ansiedade intensa combinada com melancolia, frequentemente vital. Um humor gravemente deprimido é claramente perceptível, suas mudanças diárias são observadas – à noite, os sintomas de ansiedade e melancolia geralmente se intensificam. O paciente frequentemente se comporta de forma agitada e inquieta, com menos frequência caindo em um "estupor ansioso" até a completa inatividade. Ideias depressivas têm um caráter culposo, e a hipocondria é frequentemente observada. Transtorno obsessivo-fóbico, sintomas de despersonalização autopsíquica e/ou somática são possíveis. Os sintomas somáticos se manifestam por anorexia (perda de peso), constipação intestinal, senestopatias, dando origem ao desenvolvimento de obsessões e medos de natureza hipocondríaca.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Despersonalização na osteocondrose

A deficiência nutricional dos tecidos cerebrais surge com a degeneração dos discos intervertebrais na coluna cervical. A insuficiência cerebral ocorre no contexto de acidente vascular cerebral em casos avançados de osteocondrose, quando os discos intervertebrais alterados não fornecem mais amortecimento adequado nessas áreas, e a mobilidade das vértebras se torna patológica.

O crescimento de osteófitos marginais leva ao deslocamento parcial e à compressão da artéria vertebral, o que causa privação de oxigênio no cérebro. A hipóxia pode resultar no desenvolvimento de transtornos de despersonalização-desrealização. Nesse caso, é necessário tratar a osteocondrose e restaurar o suprimento sanguíneo prejudicado, com a melhora dos sintomas de despersonalização que desaparecerão por si só.

[ 20 ]

Despersonalização na síndrome de abstinência de clonazepam

Este medicamento não é o único que pode causar transtornos mentais como efeitos colaterais ou uma reação psicogênica à sua abstinência. O clonazepam pertence ao grupo dos benzodiazepínicos e, em princípio, qualquer um deles pode causar despersonalização. Este medicamento tem um poderoso efeito anticonvulsivante e é frequentemente prescrito para epiléticos. Graças ao clonazepam, eles têm crises epilépticas.

O espectro de ação do medicamento é muito amplo. Alivia eficazmente a ansiedade, acalma e ajuda a adormecer, relaxando os músculos e tendo um efeito antiespasmódico. O clonazepam ajuda a eliminar o pânico, superar fobias e normalizar o sono. Na maioria das vezes, é usado uma vez ou em um tratamento muito curto (quando não se trata de epilepsia) para aliviar os sintomas agudos. O medicamento é muito potente, é excretado lentamente pelo corpo e causa dependência. A reação ao clonazepam é individual para cada pessoa, mas, em média, pode ser usado sem consequências por no máximo dez a quatorze dias.

O medicamento é sujeito a receita médica e não deve ser tomado sem a aprovação de um médico. O clonazepam não trata transtornos neuróticos ou de ansiedade, mas apenas alivia os sintomas dolorosos, facilitando a vida do paciente e deixando-o mais são, pronto para terapias e sessões adicionais com um psicoterapeuta. Tanto o seu uso quanto a sua suspensão devem ser feitos apenas de acordo com o esquema prescrito pelo médico.

A síndrome de abstinência se desenvolve após o início do vício, com a interrupção repentina do uso. Ocorre no primeiro ou segundo dia após a interrupção do uso da droga e se apresenta como um defeito permanente, em vez de paroxístico. A síndrome atinge seu pico na segunda ou terceira semana e pode durar até vários meses. O uso de clonazepam durante a síndrome de abstinência leva ao desaparecimento dos sintomas, a uma melhora acentuada do quadro até a euforia. No entanto, isso não deve ser feito, pois a melhora será seguida por uma nova onda de sintomas dolorosos.

A despersonalização pode ocorrer como parte da abstinência de qualquer medicamento benzodiazepínico, mas o clonazepam, devido à sua ação potente e longo período de eliminação, causa despersonalização mais grave do que outros medicamentos.

No tratamento de outros transtornos de personalidade com sintomas de depressão, que inicialmente ocorrem sem despersonalização, a depressão pode surgir devido ao uso de antipsicóticos ou antidepressivos do grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina como efeito colateral do tratamento. Tais efeitos ocorrem com diagnóstico incorreto ou subestimação da gravidade da doença e com o desenvolvimento de uma exacerbação com o surgimento da despersonalização.

[ 21 ]

Despersonalização da atividade

Um dos fenômenos psicopatológicos da autoconsciência prejudicada é a sensação de perda de sentido na própria atividade. Refere-se ao primeiro tipo precoce de despersonalização. O sujeito percebe sua atividade como estranha, sem sentido e sem utilidade para ninguém. Sua necessidade nesse contexto não é percebida, nenhuma perspectiva é visível e a motivação é perdida.

Uma pessoa pode ficar paralisada no mesmo lugar por muito tempo, com o olhar perdido, embora tenha coisas para fazer, às vezes urgentes. A atividade do "eu" pessoal torna-se muito baixa, muitas vezes completamente perdida. O paciente perde não apenas o desejo de trabalhar, estudar e criar, mas também deixa de realizar atividades domésticas comuns – cuidar de si mesmo: não se lava, não se lava, não limpa. Até mesmo as atividades favoritas perdem o antigo apelo para ele. Às vezes, as pessoas fazem tudo o que precisam, saem para passear, visitam amigos e participam de eventos sociais, mas, ao mesmo tempo, reclamam que não se interessam por isso, apenas observam as formalidades necessárias para não se destacarem da multidão.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]