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Despersonalização da personalidade
Última revisão: 04.07.2025

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Este fenômeno refere-se a desvios na esfera da autoconsciência, incluindo tanto um distúrbio da autoconsciência quanto sua forma cognitiva. Normalmente, cada pessoa separa seu próprio "eu" de todo o mundo ao seu redor, de alguma forma avaliando a si mesma, suas características físicas, nível de conhecimento e valores morais, e seu lugar na sociedade. A despersonalização é um estado psicopatológico especial de mudança na atitude subjetiva em relação ao seu próprio "eu". O sujeito perde o sentimento de singularidade, atividade e indivisibilidade de sua própria personalidade, a naturalidade de sua autoexpressão se perde. Ele compara constantemente seu eu atual com seu eu anterior, analisa seus pensamentos, ações e comportamento. Os resultados da autoanálise do sujeito não são reconfortantes - a nitidez e a clareza da percepção da realidade circundante desapareceram, ela praticamente não o interessa mais, suas próprias ações perderam a naturalidade, tornaram-se automáticas, a imaginação, a flexibilidade mental e a fantasia desapareceram. Essa reflexão hipertrofiada causa desconforto psicológico significativo no sujeito, que se sente isolado, tem consciência das mudanças que lhe ocorreram e as vivencia de forma muito dolorosa.
Durante a despersonalização, ocorre uma ruptura na transição reflexivamente condicionada do mundo real para o subjetivo, transformado pela consciência de uma determinada pessoa, ou seja, a formação da autoconsciência é interrompida. A pessoa observa a própria vida com distanciamento, frequentemente sentindo mudanças qualitativas em sua personalidade, incapacidade de controlar suas ações e falta de controle sobre partes do seu corpo. O fenômeno da dupla personalidade é característico. Uma condição concomitante é a desrealização – uma interrupção completa ou parcial da percepção sensorial da realidade circundante, que se refere exclusivamente a mudanças qualitativas.
O distanciamento do próprio "eu" e o desligamento temporário do componente emocional da percepção por um curto período são considerados uma reação normal da psique humana ao estresse agudo, uma anestesia mental que permite sobreviver a um evento traumático, abstrair-se das emoções, analisar a situação e encontrar uma saída. No entanto, a síndrome de despersonalização/desrealização pode perdurar por muito tempo – semanas, meses, anos –, não depender mais do contexto afetivo e existir de forma autônoma. E isso já é uma patologia. As manifestações clínicas da síndrome são observadas em complexos de sintomas de psicoses, neuroses, doenças mentais progressivas e doenças gerais. A autopercepção prejudicada pode persistir por muito tempo como reação a um evento psicotraumático, fora das doenças do sistema nervoso central e em uma pessoa completamente saudável, mas excessivamente impressionável e vulnerável.
Epidemiologia
Até o momento, não existe uma abordagem única e uma interpretação clara do fenômeno da despersonalização. Representantes de diferentes escolas psiquiátricas utilizam esse termo para designar diversos complexos de sintomas de transtornos mentais. Alguns consideram apenas a alienação dos processos mentais como parte da despersonalização, enquanto em outros casos o termo é usado de forma mais ampla, incluindo distúrbios na concepção do esquema corporal, automatismos mentais, déjà vu e jemé vu. Portanto, a comparação das observações dos pesquisadores é muito relativa.
A maioria dos psiquiatras concorda que é virtualmente impossível diagnosticar despersonalização em crianças. A manifestação da maioria dos casos do fenômeno é atribuída à faixa etária de 15 a 30 anos.
A formação da autoconsciência ocorre na adolescência, portanto, a geração mais jovem está em risco. No entanto, episódios depressivos em adolescentes quase nunca são acompanhados por sintomas de despersonalização. O maior número de casos desses transtornos entre os pacientes mais jovens é uma manifestação de esquizofrenia de progressão leve, sendo observados em epiléticos, e adolescentes que abusam de substâncias psicoativas também são suscetíveis a eles.
Em adultos, os sintomas de despersonalização são mais comuns em transtornos depressivos.
As opiniões dos psiquiatras infantis diferem significativamente; alguns observam sintomas rudimentares em crianças com esquizofrenia já aos três anos de idade, enquanto outros conseguem diagnosticar a patologia mais perto dos dez anos de idade.
Há também diferenças significativas no componente de gênero. Alguns autores não notaram diferença significativa entre homens e mulheres, enquanto outros, em particular psiquiatras alemães, notaram uma predominância significativa de pacientes do sexo feminino – quatro mulheres para um homem.
Reconhece-se a possibilidade de episódios de despersonalização a curto prazo na maioria da população (estima-se em aproximadamente 70%), e neste caso não há divisão por gênero. No entanto, o curso a longo prazo da síndrome é duas vezes mais comum em mulheres.
Causas síndrome de despersonalização
Como unidade nosológica independente, essa síndrome é considerada um tipo de neurastenia, mas, em sua forma isolada, é extremamente rara. Mais frequentemente, faz parte de um complexo de sintomas de esquizofrenia, epilepsia, transtorno obsessivo-fóbico ou compulsivo, depressão e pode ter origem orgânica. Pacientes que sofrem de despersonalização frequentemente apresentam um leve déficit cerebral orgânico. Nesses casos, o paciente é diagnosticado com uma doença preexistente.
A maioria dos especialistas tende a acreditar que a síndrome de despersonalização/desrealização se desenvolve sob a influência de um fator de estresse em interação com as características do modelo individual de resposta do sujeito a uma situação psicotraumática. Em quase todos os casos conhecidos, o aparecimento dos sintomas desse transtorno de autoconsciência foi precedido pela presença de ansiedade, medo e preocupação intensos no paciente. Além disso, nas mulheres, o estresse foi mais frequentemente associado a situações que ameaçavam a vida de seus filhos e, nos homens, a sua própria. Embora frequentemente a causa do transtorno também fossem eventos menos significativos.
As causas da síndrome, assim como de muitas outras doenças e desvios mentais, não foram estabelecidas com precisão. Acredita-se que a forma mais branda de despersonalização, denominada primeiro tipo, seja causada principalmente por causas externas – situações estressantes e tensão nervosa relacionada em indivíduos em estados mentais limítrofes, intoxicação por substâncias psicoativas e insuficiência cerebral de origem orgânica de grau leve. Personalidades infantis propensas à histeria e fobias, crianças e adolescentes são suscetíveis ao desenvolvimento do primeiro tipo da síndrome. Nesse caso, perdem-se formas anteriores de autoconsciência associadas ao bem-estar do indivíduo. O transtorno se manifesta na forma de paroxismos, que surgem periodicamente em um contexto de estado mental completamente favorável.
A despersonalização do segundo tipo tem um curso mais grave e é causada por causas internas. É frequentemente observada na esquizofrenia lenta, em indivíduos mentalmente excitáveis, propensos à reflexão hipertrofiada e à estagnação. Este tipo é mais comum em homens durante o período de formação da personalidade – final da puberdade e adolescência. Uma certa maturidade de autoconsciência é necessária para o desenvolvimento deste tipo de síndrome; frequentemente, o primeiro tipo flui suavemente para o segundo à medida que envelhecem. Os pacientes sentem subjetivamente a perda da especificidade pessoal; com uma imagem pronunciada, o paciente desenvolve uma sensação de perda completa do seu "eu" e as comunicações sociais são perdidas.
O terceiro tipo (anestesia psíquica) também é de origem endógena e ocupa uma posição intermediária em termos de gravidade entre os dois já descritos. Ocorre em pessoas maduras, principalmente mulheres, com diagnóstico de depressão endógena, menos frequentemente em psicopatas e pessoas com deficiência cerebral de origem orgânica. Manifesta-se pela perda do componente emocional e é acompanhada por sintomas de despersonalização.
Um fator de risco significativo para o desenvolvimento da síndrome são certos traços de personalidade. Pessoas suscetíveis a essa síndrome frequentemente têm pretensões exageradas, superestimam suas capacidades, não levam em consideração quaisquer circunstâncias objetivas e, por não terem recebido o que desejam e não sentirem forças para continuar lutando, isolam-se de seu próprio "eu", sentindo que perderam suas qualidades pessoais anteriores. A tendência à fixação prolongada em eventos negativos e à autoanálise, assim como à desconfiança, aumenta a probabilidade de desenvolver a síndrome. Acredita-se que o esgotamento mental de tal indivíduo cria uma barreira protetora para prevenir transtornos mentais mais graves ou o desenvolvimento de crises vasculares. Um processo protetivo prolongado, quando a situação não se resolve por si só, transforma-se em uma patologia que requer intervenção médica.
Fatores de risco
Levando em consideração tudo o que foi exposto acima, os fatores de risco mais prováveis para o desenvolvimento de sintomas de despersonalização são:
- predisposição hereditária à ansiedade patológica, baixa resistência ao estresse determinada constitucionalmente;
- sobrecarga aguda ou crônica do corpo;
- falta de sono, fadiga crônica e incapacidade de recuperar as forças;
- solidão forçada ou consciente, rejeição na família, entre pares;
- distonia vegetativo-vascular;
- osteocondrose cervical;
- alcoolismo, dependência de drogas (incluindo dependência de bebidas com cafeína e drogas que causam dependência), dependência de jogos de azar;
- doenças do sistema nervoso central;
- transtornos mentais;
- doenças somáticas que afetam o equilíbrio hormonal e o metabolismo;
- nuances hormonais e psicológicas associadas às crises relacionadas à idade, gravidez;
- abuso físico ou psicoemocional na infância;
- testemunhando cenas de violência.
Pacientes com despersonalização apresentam muitas histórias comuns de doenças desde a infância: amigdalite aguda frequente na infância, que resultou em sua forma crônica; inflamação da vesícula biliar, queixas frequentes de espasmos intestinais, posteriormente - lombalgia e miosite, especialmente na região cervical, mialgia; desconforto na coluna e epigástrio, atrás do esterno, na região do coração; hiperplasia tireoidiana era frequentemente observada, etc. Até mesmo pequenos eventos emocionantes causavam picos de pressão arterial, distúrbios do sono e outros sintomas vegetativos. Eles eram frequentemente assombrados por pensamentos assustadores obsessivos que eventualmente se transformavam em fobias.
Patogênese
O mecanismo de desenvolvimento da síndrome de despersonalização/desrealização é desencadeado em um indivíduo predisposto (hipersensível a situações emocionais, ansioso, desconfiado) por um complexo de razões que atuam em um contexto de exaustão mental, ameaça de desorganização do processo mental ou catástrofes vasculares. A despersonalização de curto prazo tem natureza protetora, reconhecida por todos os especialistas na área da psiquiatria. O papel protetor é substituído por um patológico quando a defesa se prolonga e se torna a base de uma condição dolorosa que pode durar meses e até anos.
A suposta patogênese da despersonalização é atualmente considerada, em nível neurofisiológico, como um aumento na síntese de β-endorfinas (opiáceos endógenos) nos neurônios da hipófise em resposta ao estresse, ou um aumento na ativação de receptores opioides, o que perturba o equilíbrio neuroquímico e desencadeia uma cascata de alterações em outros sistemas receptores. A síntese de ácido γ-aminobutírico é interrompida, o que leva a uma alteração na atividade dos neurotransmissores que regulam as emoções positivas e o humor – um aumento nos níveis de dopamina no estriado e serotonina, que inibe os neurônios do hipocampo. Estruturas histaminérgicas são afetadas.
Supõe-se que pode haver um desligamento do centro de prazer (anedonia) e do sistema límbico, responsável por organizar o comportamento emocional e motivacional.
O efeito terapêutico da naloxona, um medicamento que bloqueia os receptores opioides, confirma o envolvimento da estrutura opióide endógena na patogênese da despersonalização.
Sintomas síndrome de despersonalização
O psiquiatra francês L. Dugas (um dos autores do termo "despersonalização") interpretou essa condição como um sentimento de perda da própria existência, e não sua perda, observando que o sentimento de "eu" é perdido apenas em um desmaio e estado de coma, no momento de uma crise epilética, na fase de sono profundo e também no momento de grave turvação da consciência (amenia).
O principal sintoma da despersonalização é a sensação subjetiva do paciente de que seu "eu" está adquirindo um caráter estranho e distante. A pessoa observa seus pensamentos, ações e partes do corpo com distanciamento, rompendo a conexão da personalidade com o mundo exterior. O ambiente, que antes era percebido (do qual o paciente se lembra muito bem) como natural e amigável, torna-se decorativo, monótono e, às vezes, hostil.
Quanto tempo dura a despersonalização?
A resposta a esta pergunta depende inteiramente da natureza da origem do fenômeno. O distanciamento pessoal como reação natural de proteção é de curto prazo – de algumas horas a vários dias, dependendo da intensidade do fator estressante e da profundidade do trauma mental.
A síndrome pode se desenvolver no contexto de doenças mentais ou do sistema nervoso, adquirir uma forma dolorosa permanente ou recorrente e persistir por anos. Naturalmente, você não deve esperar muito tempo para que a despersonalização passe por si só. Se a condição o incomodar por mais de uma semana e não houver melhora, você precisará ser examinado e, possivelmente, submetido a tratamento. Mesmo um episódio único, mas prolongado, requer atenção. Uma série de episódios de curta duração também não deve ser ignorada.
A manifestação da psicose tem, na maioria dos casos, um início súbito e agudo, imediatamente após um evento psicotraumático, às vezes precedido por melancolia e ansiedade. Após vários meses, a gravidade da doença diminui e ela se torna mais monótona.
No estágio inicial, o tratamento pode ser mais eficaz. Se o paciente não procurar atendimento médico ou o tratamento não ajudar, a doença se torna crônica. Yu. L. Nuller observou que muitos de seus pacientes sofriam de transtorno de despersonalização-desrealização por um período muito longo – de dez a quinze anos ou mais.
Muitos pacientes se acostumaram com sua condição, desenvolveram um certo estilo de vida e o seguiram rigorosamente, envolvendo e subordinando membros de sua família à doença. Os pacientes ocupavam todo o seu tempo com a realização de atividades escrupulosamente planejadas, pelas quais, como eles próprios diziam, não sentiam o menor interesse, por exemplo, excursões, peças de teatro, longas caminhadas e outras atividades posicionadas pelos pacientes como formais, porém necessárias, já que todos fazem isso. Periodicamente, eles visitavam o médico, reclamavam que não podiam mais viver assim, porém, quando lhes ofereciam para tentar um novo método de tratamento ou ir ao hospital, recusavam sob qualquer pretexto ou simplesmente desapareciam por um tempo. Os médicos tinham a impressão de que eles realmente não queriam se livrar de sua patologia habitual e mudar de vida.
Complicações e consequências
O papel protetor do fenômeno de alienação de curto prazo, o surgimento da anestesia mental como reação ao estresse profundo, é inegável. Esse estado permite sobreviver ao trauma mental com o mínimo de perdas para o sistema nervoso central. No entanto, neste caso, a síndrome de despersonalização/desrealização não dura muito e cessa por si só com a eliminação do efeito do estresse.
Se as crises de despersonalização se repetirem após a eliminação da situação psicotraumática e já existirem independentemente do estresse, o processo não deve ser deixado por conta própria. Há casos em que a despersonalização desaparece por si só, como qualquer outra doença. Mas você não deve contar com isso. Afinal, qualquer problema é mais fácil de resolver no estágio inicial.
Frequentemente, pessoas que sofrem de crises de despersonalização desenvolvem um perfeccionismo excessivo, adquirem hábitos e rituais inabaláveis e torna-se cada vez mais difícil para elas retornar à vida anterior. Familiares, amigos e parentes estão envolvidos no processo, o que pode levar à ruptura dos laços familiares e ao isolamento do paciente.
Mesmo uma condição não associada a uma doença mental progressiva nem sempre se resolve sozinha. A reflexão constante leva ao desenvolvimento de obsessões, que com o tempo adquirem o caráter de ações impulsivas.
Os pacientes podem se tornar amorfos, indiferentes a si mesmos, à sua aparência e ao seu trabalho. Perdem-se os laços sociais e a independência, existindo uma alta probabilidade de cometerem atos criminosos e suicídio. Inicialmente, o paciente trata a situação de forma crítica, percebendo sua anormalidade, o que lhe causa muito sofrimento e pode levar à depressão ou à agressão a terceiros ou a si mesmo.
Portanto, se as crises se repetirem ou se houver despersonalização estável, é melhor procurar ajuda de especialistas competentes. A recuperação completa é possível se a síndrome for consequência de estresse, tiver surgido no contexto de uma neurose e o tratamento tiver sido iniciado em tempo hábil.
A despersonalização, que se manifesta como sintoma de uma doença mental progressiva grave, tem consequências e complicações próprias dessa doença e, na maioria dos casos, é atribuída a sintomas negativos e manifestações de resistência da doença ao tratamento. No entanto, mesmo neste caso, o tratamento oportuno pode melhorar a situação.
Diagnósticos síndrome de despersonalização
Os pacientes geralmente procuram o médico queixando-se de uma mudança repentina na percepção de sua personalidade, de seu caráter moral, de seus desejos, aspirações, apegos ou de seu corpo, perda de sentimentos e perda de confiança em suas sensações. Além disso, enfatizam que compreendem o que lhes parece. As descrições incluem expressões como "como se", "parece", "eu vejo uma coisa, mas ela é percebida como algo completamente diferente". Geralmente, têm dificuldade em descrever os sintomas, visto que as sensações são frequentemente vagas e fantasiosas, enquanto o paciente está ciente da distorção de suas próprias sensações.
Podem ser prescritos ao paciente exames laboratoriais clínicos para determinar o nível geral de sua saúde, análise de urina para detectar vestígios de substâncias tóxicas.
Exames de ultrassonografia, eletroencefalografia e ressonância magnética são realizados para identificar distúrbios orgânicos, principalmente se algumas queixas não se enquadram no quadro clínico da síndrome, não é possível associar o início da despersonalização a algum fator desencadeante ou a manifestação da doença ocorreu tardiamente, por exemplo, após os quarenta anos do paciente.
A principal ferramenta diagnóstica é o teste de despersonalização, que consiste em uma lista dos principais sintomas da síndrome. O paciente é solicitado a responder perguntas sobre os sintomas que apresenta. O questionário mais famoso (escala de Nuller), que inclui vários sintomas de desrealização e despersonalização, foi compilado pelos renomados psiquiatras Yu. L. Nuller e E. L. Genkina. O teste é realizado por um especialista, que avalia as respostas do paciente em pontos. Quando o paciente atinge mais de 32 pontos, o médico pode suspeitar que ele tenha um transtorno.
O teste do diazepam permite um diagnóstico mais preciso. Este método é considerado confiável para distinguir a síndrome de despersonalização/desrealização do transtorno de ansiedade e da depressão. Desenvolvido pelo Professor Nuller, envolve a reação do paciente a uma injeção intravenosa de diazepam. A dose do medicamento varia de 20 a 40 mg e depende da idade do paciente e da gravidade do transtorno.
Em pacientes com depressão, o quadro clínico permanece praticamente inalterado com o diazepam; o medicamento causa sonolência e letargia.
No caso do transtorno de ansiedade, os sintomas do transtorno desaparecem quase imediatamente, mesmo durante a administração, e às vezes até uma leve euforia aparece.
Na síndrome de despersonalização/desrealização, a reação ocorre 20 minutos ou meia hora após a administração do medicamento. Os sintomas são total ou parcialmente eliminados: os pacientes vivenciam o surgimento de sentimentos e a percepção de um mundo real e vibrante.
O paciente é examinado quanto à depressão, preservação da inteligência e da capacidade de raciocínio, além de acentuações de caráter. Utilizando métodos psicodiagnósticos, são estudados o histórico familiar, os relacionamentos com parentes, as situações psicotraumáticas na vida do paciente, a resistência ao estresse e o nível de ansiedade.
Diagnóstico diferencial
Com base nos dados do exame, é feito o diagnóstico final. Os sintomas predominantes da síndrome são determinados: despersonalização ou desrealização, seu tipo. Patologias orgânicas e somáticas, uso de álcool e drogas e as consequências da terapia medicamentosa são excluídos. O principal critério diagnóstico para o transtorno é que os pacientes não percam a capacidade de perceber que suas sensações são subjetivas, que a realidade objetiva não corresponde à sua percepção e estejam plenamente conscientes.
Oniroide, amência, síndrome depressiva-desrealização exigem diferenciação precisa, pois a prescrição de medicamentos e o sucesso do tratamento dependem do diagnóstico correto.
O delírio de Cotard (cujo lugar central é ocupado pelo niilismo em relação à própria vida e a tudo ao redor) é caracterizado por sintomas mais semelhantes aos do estado delirante de despersonalização, que em casos graves atinge esse ápice. No entanto, em períodos de clareza, os indivíduos com despersonalização fazem contato e percebem que eles existem.
Delírios delirantes e alucinações de qualquer etiologia assemelham-se a transtorno de despersonalização grave em seus sintomas; no entanto, episódios de delírio são caracterizados por sintomas tão vívidos de agitação e confusão que, na maioria dos casos, sua diferenciação não é difícil. A maior dificuldade é apresentada pelos casos de delírio hipocinético, quando o paciente está relativamente calmo.
O mais difícil é diferenciar a síndrome de despersonalização/desrealização da esquizofrenia ou do transtorno de personalidade esquizoide. Isso é facilitado pela frieza emocional dos pacientes, pela perda de sentimentos afetuosos até mesmo em relação a pessoas próximas e pela dificuldade em expressar seus sentimentos e experiências em palavras, o que pode ser confundido com construções discursivas infrutíferas, complexas e rebuscadas.
Um marcador diagnóstico pode ser a informação sobre eventos que antecedem o início da síndrome: no caso de origem neurótica, há sempre uma ligação com um fator de estresse, mas no caso da esquizofrenia, via de regra, não há nenhuma.
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Tratamento síndrome de despersonalização
Nos casos em que uma patologia mental ou somática se tornou a causa dos sintomas de despersonalização/desrealização, a única saída é tratar a doença subjacente. Quando a doença é curada ou a remissão estável é alcançada, os sintomas de despersonalização desaparecem e, via de regra, são os primeiros a aparecer.
Leia mais sobre como tratar a despersonalização aqui.
Uma condição que se desenvolve como uma síndrome neurótica independente, diante de um estresse agudo ou prolongado, ocorre repentinamente e deixa a pessoa, no mínimo, confusa. Naturalmente, não estamos falando de uma condição que dura vários minutos ou horas, mas de crises regulares ou de um distúrbio persistente, ou seja, de uma patologia.
Muito depende da gravidade do transtorno e do estado mental. Há casos em que a síndrome de despersonalização passou por si só com sucesso; no entanto, não se deve iludir com essa esperança. É necessário agir e, para alcançar o sucesso, seguir as recomendações de psicólogos, bem como de pessoas que já vivenciaram uma condição semelhante e sabem, por experiência própria, qual linha de conduta adotar para se despedir do transtorno e, quem sabe, até mesmo evitar o uso de psicofármacos.
Prevenção
Para prevenir a ocorrência da síndrome e suas recaídas, geralmente é recomendado que aqueles que já passaram por uma condição semelhante levem um estilo de vida saudável e aberto; em alguns casos, seria bom mudar de local de residência e círculo de amigos.
No entanto, o principal é mudar a si mesmo, tornar sua visão de mundo mais positiva, avaliar suas capacidades com sobriedade e estabelecer metas realistas. Se você não consegue fazer isso sozinho, é recomendável fazer um curso de psicoterapia racional.
É bom fazer algo para a alma – de preferência esportes, dançar também é possível, de preferência em grupo. A atividade física, se possível, ajuda a produzir substâncias internas com efeito antidepressivo.
Previsão
A despersonalização que não está associada a doenças mentais progressivas – epilepsia, esquizofrenia e patologias orgânicas do sistema nervoso central – na maioria dos casos se resolve com sucesso.
É claro que pessoas que buscam ajuda nos primeiros dias de uma condição patológica têm mais chances de sair da situação sem consequências. Às vezes, algumas conversas com um psicoterapeuta são suficientes para uma recuperação completa.
Em alguns casos, geralmente avançados, a síndrome torna-se crônica e resistente ao tratamento. Muito depende do próprio paciente: se ele deseja se livrar do desconforto psicológico e tenta se distrair, concentrando sua atenção em pensamentos e ações racionais, seu prognóstico é muito mais favorável. Em alguns casos, a síndrome torna-se um caráter recorrente permanente. No entanto, com a despersonalização isolada da gênese neurótica, não são observadas alterações significativas de personalidade.
Se o paciente apresentar mudanças pronunciadas de personalidade e desenvolver sintomas psicóticos produtivos pronunciados, o prognóstico será menos favorável e a despersonalização pode levar ao desajustamento social, perda parcial ou completa da capacidade de trabalho e independência.