Sintomas de raios-X de lesões pulmonares

Dano aos pulmões e ao diafragma

No trauma agudo fechado ou aberto do tórax e dos pulmões, todas as vítimas precisam de estudo de radiação. A questão da urgência de sua implementação e alcance é decidida com base em dados clínicos. A principal tarefa é eliminar danos aos órgãos internos, avaliar a condição das costelas, esterno e espinha, e também detectar possíveis corpos estranhos e estabelecer sua localização. A importância dos métodos de radiação é aumentada devido à dificuldade de exame clínico de pacientes por choque, insuficiência respiratória aguda, enfisema subcutâneo, hemorragia, dor severa, etc.

Se for necessário realizar ressuscitação urgente ou intervenção cirúrgica, o exame de radiação, que consiste em uma radiografia geral dos pulmões com maior tensão no tubo, é realizado diretamente na unidade de terapia intensiva ou na sala de operação. Na ausência de tais indicações urgentes e com condição menos grave da vítima, ele é levado para a sala de raios-X onde os raios-X dos pulmões são realizados e, se possível, CT. Além disso, é aconselhável realizar sonografia dos órgãos abdominais, em particular os rins. As alterações patológicas nos órgãos da cavidade torácica podem aumentar gradualmente, e do 3º ao 5º dia, complicações como pneumonia às vezes são associadas a elas, de modo que as radiografias dos pulmões devem ser repetidas por vários dias se os órgãos internos estiverem danificados.

As fraturas das costelas, acompanhadas do deslocamento de fragmentos, são facilmente detectadas nas imagens. Na ausência de viés, a detecção de fraturas é facilitada pela detecção de hematoma parapleural, bem como por uma linha de fratura fina nas radiografias específicas produzidas, respectivamente, pelo ponto de dor. As fraturas do esterno, clavícula e vértebras estão suficientemente definidas. Geralmente, são observadas fraturas de compressão de corpos vertebrais com diferentes graus de deformação em cunha.

Tal como acontece com a abertura, e com trauma fechado do tórax, a integridade do pulmão (a sua ruptura) pode ser quebrada.

Sinal patognomônico de ruptura pulmonar é o acúmulo de gás na cavidade pleural - pneumotórax ou diretamente no parênquima pulmonar na forma de uma cavidade - "cisto traumático".

Com dano simultâneo à pleura, o gás da cavidade pleural entra nos tecidos moles da parede torácica. Contra o pano de fundo desses tecidos e campos pulmonares, aparece um padrão peculiar "pinado" nas imagens - o resultado da estratificação de fibras musculares com gás. Além disso, o gás através do espaço intersticial do pulmão pode penetrar na fibra mediastinal, que nos padrões de raios-X se manifesta sob a forma de enfisema do mediastino.

Diretamente no tecido pulmonar podem ser alocados diferentes em intensidade, forma e extensão dos locais de compactação. Eles representam uma zona de impregnação do parênquima com sangue, focos de edema, atelectasia subsegmentar e lobular. Às vezes, as hemorragias no tecido pulmonar se manifestam sob a forma de múltiplos focos pequenos ou, inversamente, um único hematoma arredondado.

A violação da integridade da shgira é acompanhada por uma hemorragia. Na maioria dos casos, o sangue se acumula na cavidade pleural, causando uma imagem de hemotórax. Na posição horizontal da vítima, o hemotórax provoca uma diminuição geral da transparência do campo pulmonar e, na posição vertical, um escurecimento nas regiões externa e inferior com borda superior oblíqua. A entrada simultânea de ar na cavidade pleural (com trauma aberto) ou gás do pulmão (com ruptura do pulmão) provoca um padrão típico de hemopneumotórax, no qual o nível superior do líquido permanece horizontal em qualquer posição do corpo.

A ferida do diafragma é acompanhada por uma posição elevada da metade danificada e restrição da função do motor. No caso de prolapso da cavidade abdominal através do defeito no diafragma radiologista detecta formação da cavidade torácica incomum, delimitado pelo tecido pulmonar e adjacente à barreira toracoabdominal (hérnia diafragmática traumática). Se a cavidade torácica penetrou o loop do intestino, é como se educação dos aglomerados de gás, separado por divisórias estreitas. Para um tal hérnia caracterizada por variabilidade em sombras de raios-X, e ao mudar a posição do corpo do paciente e re-estudo permite estabelecer quais as partes do prolabirovali canal alimentar para dentro da cavidade torácica, e onde são o hernial: no último nível, existe estreitamento do lúmen intestinal.

Infelizmente, o trauma da cavidade torácica é muitas vezes complicado pelo desenvolvimento de pneumonia, abscesso, empiema da pleura. Métodos de radiação - radiografia, tomografia, tomografia computadorizada - fornecem seu reconhecimento. Quando se suspeita de uma fístula broncopleural, recorre-se a broncografia. A cintilografia é útil para avaliar o estado do fluxo sanguíneo capilar no pulmão e a capacidade funcional do tecido pulmonar.

Pneumonia aguda

A pneumonia aguda é manifestada por infiltração inflamatória do tecido pulmonar. Na zona de infiltração, os alvéolos são preenchidos com exsudado, de modo que a uniformidade do tecido pulmonar diminui e absorve os raios-X mais do que o normal. A este respeito, o exame de raios-X é o principal método de reconhecimento da pneumonia. Ele permite que você determine a prevalência do processo, mudanças reativas nas raízes dos pulmões, pleura, diafragma, detectar oportunamente complicações e monitorar a eficácia do tratamento.

Radiografia especialmente importante com pneumonia atípica ocorrência clínica causada por micoplasma, Chlamydia, Legionella pneumonia em pacientes imunocomprometidos e pneumonia nosocomial que ocorrem após a cirurgia e a ventilação mecânica.

Com a ajuda de um estudo de raio-X devidamente conduzido, todas as pneumonia agudas podem ser reconhecidas. A infiltração inflamatória é definida como uma área de escurecimento contra o fundo de pulmões cheios de ar. Nesta área, os brônquios que contêm brônquios na forma de tiras de luz estreitas são muitas vezes perceptíveis. Os limites da zona infiltrada não são afiados, exceto pelo lado que é adjacente à inter-partic pleura.

A imagem radiológica da pneumonia compartilhada é determinada pela proporção do pulmão que é afetada. A infiltração contínua de todo o lobo é infrequente. Normalmente, o processo é limitado a parte de um compartilhamento ou de um a dois segmentos. Conhecendo a localização dos segmentos, você pode determinar com precisão a área afetada. Com pneumonia lobular, os padrões de raios-X mostram ondulações de forma redonda ou irregular, de 1 a 2,5 cm de tamanho, com forma unsharp, localizada no fundo do padrão pulmonar intensificado em grupos em um pulmão ou em ambos os pulmões. Eles podem ser conectados a grandes focos de pneumonia de drenagem. Existem também casos de pneumonia de pequena foca, quando os acini são mais afetados. O tamanho dos focos varia de 0,1 a 0,3 cm. Na pneumonia aguda, a infiltração da fibra radicular no lado da lesão e uma pequena quantidade de líquido no seio rib-diafragmático são freqüentemente registradas. A mobilidade da metade correspondente do diafragma diminui. No processo de recuperação do paciente, a sombra do local infiltrado em todo o comprimento gradualmente enfraquece-se ou se desintegra em pequenas áreas separadas, entre as quais estão localizadas a artery restaurada dos lobulos pulmonares. As alterações nos raios-X geralmente são mais longas do que os sinais clínicos de recuperação, pelo que a conclusão de uma cura completa pode ser feita com base nos resultados de uma avaliação conjunta de dados clínicos e radiológicos. Uma das complicações adversas da pneumonia é a fusão purulenta do tecido pulmonar com a formação de um abscesso. Nestes casos, uma cavidade contendo gás e líquido é determinada no infiltrado.

Tromboembolismo dos ramos da artéria pulmonar

Tromboembólicos ramos das artérias pulmonares surge por causa da derrapagem êmbolo a partir das veias da pélvis e membros inferiores (particularmente frequentes na tromboflebite e flebotrombose segmento sistema venoso femoral) trombosado inferior ou veia cava superior do coração (por endocardite trombótica não bacteriana). O diagnóstico clínico nem sempre é confiável. A tríade clássica dos sintomas - falta de ar, hemoptise, dor no lado - é observada apenas em 1/4 dos pacientes, portanto, a pesquisa de radiação é de valor excepcional.

As táticas de investigação de radiação dependem da localização do trombo e da condição do paciente. Em caso de quadro clínico ameaçador com uma forte sobrecarga do ventrículo direito do coração, a radiografia urgente ou tomografia computadorizada dos órgãos da cavidade torácica é indicada. Os sinais de bloqueio de uma artéria grande são um aumento no coração direito, aumento das contrações do ventrículo direito, aumento da veia cava superior, flexibilização do padrão pulmonar na zona de ramificação do vaso trombose. Talvez a expansão deste vaso proximal à área afetada, e às vezes a "amputação" do navio a esse nível. Se for possível realizar angiografia em um tomógrafo em espiral ou angiografia por ressonância magnética dos pulmões, determine com precisão o tamanho e a localização do trombo. Os mesmos dados podem ser obtidos com angiopulmonografia urgente. Neste caso, o cateterismo da artéria pulmonar é realizado não só para contrastar os vasos, mas também para realizar a posterior anticoagulação e outras intervenções endovasculares.

Em uma condição menos grave do paciente, as radiografias de tórax também são realizadas em primeiro lugar. Permitir para sinais radiológicos de tromboembolismo pulmonar: artéria pulmonar expansão, o aumento da amplitude das contracções ventriculares direitas, padrão vascular enfraquecimento na área afectada, a elevação do diafragma no mesmo lado como placa atelectasia na perfusão reduzida na pequena quantidade de seio costofrênico líquido.

Mais tarde, na área afetada, um infarto hemorrágico pode se desenvolver. Seu volume depende do calibre da artéria trombose e varia de um pequeno foco de 2-3 cm para todo o segmento. A base da área compactada geralmente está localizada subpleural, e ele mesmo lança uma sombra triangular ou oval no filme. Com um curso desfavorável, são possíveis complicações: desintegração de tecidos na zona de infarto, desenvolvimento de abscessos e pneumonia, pleuresia.

A cintilografia de perfusão desempenha um papel importante no reconhecimento do tromboembolismo de grandes ramos da artéria pulmonar. Conseqüentemente, um déficit de acumulação de RFP é detectado na área do fluxo sanguíneo reduzido ou ausente. Quanto maior esse defeito, maior o ramo da artéria é afetado. Quando se observa a embolização de pequenos ramos, a heterogeneidade da imagem dos pulmões, observa-se presença de pequenas lesões.

Evidentemente, os resultados da cintilografia devem ser avaliados levando em consideração os dados clínicos e radiográficos, pois podem ser observados defeitos de acumulação semelhantes em outras doenças pulmonares, acompanhada de uma diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar: pneumonia, tumores, enfisema. A fim de melhorar a precisão da interpretação dos scintigrams de perfusão, a cintilografia de ventilação é realizada. Permite revelar distúrbios locais de ventilação em doenças pulmonares obstrutivas: bronquite obstrutiva, enfisema, asma brônquica, câncer de pulmão. No entanto, é com tromboembolismo em escores de ventilação que não existem defeitos, pois os brônquios na área afetada são passíveis.

Assim, uma característica característica do tromboembolismo da artéria pulmonar é a RFP de acumulação de defeito em sintetizações de perfusão em uma imagem normal em escintigramas de ventilação. Essa combinação com outras doenças pulmonares quase não é registrada.

Bronquite crônica e enfisema

A bronquite crônica é um grupo de doenças comuns em que há uma lesão inflamatória difusa da árvore brônquica. Existem simples (não complicadas) e bronquite complicada. O último se manifesta em três formas: bronquite obstrutiva, mucopurulenta e mista.

No diagnóstico de bronquite simples, os métodos de radiação não são de grande importância e o papel principal é desempenhado pela fibrobroncoscopia. A tarefa do radiologista é principalmente excluir outras lesões pulmonares, que podem causar sinais clínicos semelhantes (tuberculose pulmonar, câncer, etc.). Nas radiografias, há apenas um aumento no padrão pulmonar, principalmente nas partes inferiores, devido ao espessamento das paredes dos brônquios e da esclerose peribronquial. Outro assunto é o reconhecimento de formas obstrutivas de bronquite, nos quais os resultados dos estudos de raios-X e radionuclídeos servem como um suplemento importante aos dados clínicos. Nas radiografias, tomogramas e tomogramas de computador com bronquite obstrutiva, existem três grupos de sintomas:

1. aumento do volume de tecido conjuntivo nos pulmões;
2. enfisema e hipertensão pulmonar;
3. tamanho relativamente pequeno do coração.

O aumento do volume de tecido conjuntivo é expresso principalmente no espessamento das paredes dos brônquios e esclerose peribronquial. Como conseqüência, nas imagens, as folhetas brônquicas, cercadas por uma faixa de sombra estreita (um sintoma de "trilhos de trilhos"), tear, especialmente nas zonas basais. Se esses brônquios são refletidos na seção axial, então eles se destacam como pequenas sombras em forma de anel com um contorno desigual externo. Em relação ao desenvolvimento de tecido fibroso, o padrão pulmonar assume uma aparência de malha. Como regra geral, a deformação fibrótica das raízes dos pulmões também é encontrada. O estreitamento do lúmen dos brônquios pequenos leva ao desenvolvimento de enfisema difuso dos pulmões e hipertensão pulmonar. Uma imagem de raio-x destas condições foi descrita acima. O deslocamento das costelas e do diafragma durante a respiração diminui, assim como as diferenças na transparência dos campos pulmonares na inspiração e na expiração; A área de campos pulmonares é aumentada.

Retrato do raio X de bronquite obstrutiva é tão característica que normalmente não há necessidade de uma coloração especial de brônquios - bronhografii. Sintomas Bronhograficheskie bronquite variou. A mais importante delas sentir a penetração do agente de contraste na boca expandida das glândulas brônquicas (adenoektazy), distorção brônquica com contornos irregulares broncoespasmo na sua boca ou sobre os pequenos ramos não preenchidas, a presença de pequenas cavidades (kavernikuly), a acumulação de muco no lúmen dos brônquios, em vários defeitos acumulação radiofármaco condicional na sombra dos brônquios.

Com cintilografia pulmonar, além do aumento de campos pulmonares e uma diminuição geral da acumulação de RFP, os defeitos em sua distribuição são freqüentemente observados. Eles correspondem a áreas de fluxo sanguíneo perturbado e ventilação - bolhas e touros enfisematosos. Muito claramente emfizematoznye cavidades em tomogramas de computador.

Pneumonia crônica e pneumosclerose limitada não específica

O exame de raios-X permite que você reconheça todas as formas e estágios do curso da pneumonia crônica. As imagens determinam a infiltração do tecido pulmonar. Provoca um escurecimento não uniforme devido a uma combinação de infiltração e esclerose, cordões fibrosos grosseiros, lúmens brônquicos limitados por uma faixa de esclerose peribronquial. O processo pode capturar parte do segmento, parte do compartilhamento, uma fração total ou mesmo todo o pulmão. Na sombra da infiltração, podem ser vistas cavidades separadas contendo líquido e gás. A imagem é suplementada com deformidade fibrótica da raiz do pulmão e camadas pleurais ao redor do pulmão afetado.

No entanto, o médico sempre enfrenta o perigo de tomar uma pneumonia crônica com pneumosclerose específica não específica que ocorre como resultado de uma pneumonia transferida, o que resultou em uma resolução não completa da infiltração, mas com o desenvolvimento de um campo fibroso (cicatricial). Os padrões de difração de raios X também determinam o escurecimento não homogêneo causado por uma combinação de sítios de esclerose e lobus de enfisema. Luz separada modificado é reduzida, ela distinguíveis fios entrelaçados de tecido fibroso, entre os quais há áreas claras rozetkopodobnye - lóbulos inflado, mas ao contrário de pneumonia sem focos de infiltração e as cavidades purulentas menores, a forma de arestas afiadas sombra, mas não vago. Em imagens repetidas, a imagem não muda. Não há sinais clinico-laboratoriais de um processo inflamatório crônico, com exceção de sinais de bronquite regional, que por vezes é exacerbado em áreas de pneumosclerose.

Para ter uma ideia do estado da árvore brônquica em pneumonia crônica e bronquiectasia, é realizada uma tomografia computadorizada, e somente se for impossível realizá-la, recorre à broncografia. De acordo com os broncogramas, é possível distinguir entre alterações brônquicas nessas doenças. A pneumonia crônica é caracterizada por um padrão incomum. As mudanças nos brônquios na zona de infiltração não são uniformes, seus contornos são desiguais, as áreas de constrição e expansão são de tamanhos diferentes. Com a bronquiectase congênita, pelo contrário, as radiografias de diferentes pacientes parecem copiar umas às outras. A bronquiectase cística causa múltiplas cavidades de paredes finas que não contêm líquido. O tecido pulmonar na periferia das cavidades está subdesenvolvido, sem focos de infiltração, o padrão pulmonar é empobrecido ("hipoplasia pulmonar cística"). Com bronquiectasis dysontogenetic, a parte do pulmão está subdesenvolvida e reduzida (por exemplo, todo o lobo inferior). Bronquios nele são coletados em um pacote, igualmente expandido e terminado com inchaço de clavate.

Pneumoconiose

Com o desenvolvimento atual da produção industrial e agrícola, o problema da prevenção e reconhecimento precoce de lesões pulmonares pulmonares - pneumoconiose - adquiriu significância excepcional.

O papel principal aqui, é claro, é desempenhado pela pesquisa de raios-X. Claro, o diagnóstico baseia-se principalmente em dados sobre o trabalho a longo prazo do paciente em condições de alto teor de pó inorgânico e orgânico no ar, mas a informação anamnésica nem sempre ajuda.

A experiência profissional pode ser pequena e a confiabilidade das medidas anti-pó na produção é insuficiente. Ainda mais insidiosos são os casos em que o trabalhador da profissão de poeira desenvolve não pneumoconiose ou não apenas pneumoconiose, mas também outras lesões pulmonares disseminadas. As manifestações clínicas da pneumoconiose em estágios iniciais são escassas.

Early, como todos os diagnósticos subseqüentes da pneumoconiose, é baseado nos resultados da análise de imagens de raios-x de alta qualidade. Dependendo da natureza do pó e da reatividade do corpo do paciente, os primeiros sintomas sutis são expressos principalmente em mudanças intersticiais ou focais, portanto distinguem-se três tipos de doenças: intersticial, nodular e nodular.

O tipo intersticial é inicialmente manifestado pela retina gentil do padrão pulmonar nas zonas basais. Gradualmente, a densificação do tecido intersticial e, consequentemente, a reestruturação do padrão pulmonar se espalhou pelos campos pulmonares com certa tendência a poupar os ápices e as bases dos pulmões. No entanto, com asbestose e talcose, o padrão do padrão é observado principalmente nas partes inferiores. As formações focais com asbestose estão ausentes, mas existem camadas pleurais, às vezes poderosas, nas quais podem existir depósitos de lima. Mudanças intersticiais predominam na pneumoconiose de moedores, aluminose, inalação de pó de tungstênio e cobalto, antracose.

A imagem desdobrada de silicose e pneumoconiose de mineiros é caracterizada pela presença de focos múltiplos contra o fundo de fibrose de malha difusa, isto é, existe um tipo de doença nodular. Os nódulos pneumoniais são causados pela proliferação de tecido conjuntivo em torno de partículas de poeira. As dimensões dos focos são diferentes - de 1 a 10 mm, a forma é irregular, os contornos são irregulares, mas afiados. Eles estão mais densamente localizados nas divisões média e inferior. As raízes dos pulmões são ampliadas, compactadas fibrosamente, os gânglios linfáticos podem ser ampliados (a calcificação marginal e calcária desses nós é muito indicativa). As partes periféricas dos pulmões estão inchadas. O sinal de pressão crescente no círculo pequeno é a expansão de grandes ramos da artéria pulmonar, pequenas dimensões da sombra do coração, hipertrofia do músculo ventricular direito, aprofundamento das suas contracções. A progressão adicional da doença leva à formação de grandes campos fibrosos e locais de compactação (grande escurecimento). Este é o tipo nodal de lesão. Reconhecer isso não é difícil. Só é necessário excluir a combinação frequentemente observada de pneumoconiose conglomerada com tuberculose pulmonar.

Tuberculose pulmonar

A base de todas as medidas para combater a tuberculose é o princípio da prevenção da infecção e do reconhecimento precoce da doença. Os objetivos de detecção precoce estão testando exames fluorográficos de vários contingentes de uma população saudável, bem como diagnóstico correto e oportuno de tuberculose em ambulatórios, policlínicas e hospitais da rede médica geral. De acordo com esta classificação, distinguem-se as seguintes formas de tuberculose do sistema respiratório.

Complexo primário da tuberculose. Tuberculose dos linfonodos intratorácicos. Disseminação de tuberculose nos pulmões. Tuberculose extra-pulmonar dos pulmões. Tuberculose pulmonar focal dos pulmões. Tuberculose pulmonar infiltrativa. Pneumonia caseosa. Tuberculoma dos pulmões. Tuberculose cavernosa dos pulmões. Tuberculose pulmonar fibro-cavernosa. Pleuresia tuberculosa (incluindo empiema). Tuberculose do trato respiratório superior, traqueia, brônquios, etc. Tuberculose do sistema respiratório, combinada com doenças pulmonares dos pulmões.

Existem duas fases de tuberculose:

• infiltração, decadência, semeadura;
• reabsorção, compactação, cicatrização, calcificação.

Como pode ser visto, a classificação clínica da tuberculose pulmonar é baseada nos dados morfológicos revelados pelo exame de raios-X.

Complexo primário.

Os objetivos do exame de raios-X no exame de pacientes com tuberculose pulmonar:

• 1) estabelecer a presença do processo de tuberculose nos pulmões;
• 2) caracterizar as alterações morfológicas nos pulmões e nos gânglios linfáticos hiliares;
• 3) determinar a forma e a fase da doença;
• 4) monitorar a dinâmica do processo e a eficácia da terapia.

O complexo primário de tuberculose é uma pneumonia ochagacinosa ou lobular, geralmente localizada sub-mente. A partir dele até a raiz do alongamento pulmonar estreitas tiras de linfangite. Na raiz, os gânglios linfáticos alargados são determinados - um sinal característico de tuberculose primária. A sombra visível nas imagens no campo pulmonar consiste em uma coalhada central e uma zona perifocal, que é causada por impregnação linfocítica serosa de tecidos. Sob a influência da terapia específica, a zona perifocal diminui até o final da 3-4ª semana e resolve-se por 3-4 meses. Os gânglios linfáticos diminuem gradualmente, tornam-se mais densos. Durante 2-3 anos no foco pulmonar e nódulos linfáticos, os sais de limão são depositados. O foco primário calcificado foi chamado de foco Gon. Encontra-se em testes de triagem de raios-X em 10-15% de pessoas saudáveis.

A tuberculose dos linfonodos intratorácicos é a principal forma de tuberculose intratorácica, observada na infância. Os radiogramas determinam o aumento de uma ou ambas as raízes dos pulmões e a perda de diferenciação de sua sombra. Em alguns casos, os gânglios linfáticos alargados aparecem na raiz, em outros, seus contornos são perdidos na sombra da infiltração perifocal. O diagnóstico de hiperplasia de linfonodos é assistido por tomografia, especialmente tomografia computadorizada. Com a cicatrização dos nós são reduzidos, na raiz permanecem alterações fibrosas.

A tuberculose pulmonar disseminada ocorre em várias formas (miliar, aguda e disseminada crônica) e a disseminação de focos pode ocorrer por via hematogênica ou broncogênica.

Na tuberculose hematogênica disseminada aguda, os campos pulmonares são definidos por múltiplas sombras focais uniformes uniformemente distribuídas. Os pulmões estão moderadamente inchados ao mesmo tempo, mas sua transparência é reduzida e o padrão pulmonar está parcialmente escondido atrás do estrato focal.

A tuberculose hematogênica disseminada crônica é caracterizada por um curso ondulado com erupção repetida e reabsorção parcial dos focos. Caracteriza-se por uma derrota bilateral das partes superior e dorsal dos lobos superiores. Os focos são de tamanho variável, plural, geralmente produtivo. Eles estão localizados no fundo de um padrão pulmonar intensificado (devido à fibrose). Fusão de focos e sua decadência levam ao aparecimento de cavernas de paredes finas. Eles servem como fonte de colonização broncogênica - o aparecimento de focos acinosos ou lobulares de compactação de tecido pulmonar nas partes média e inferior dos pulmões.

Tuberculose focal - este é realmente um grupo diferente na gênese das lesões tuberculose dos pulmões após o período primário. Sua característica distintiva é a presença de focos localizados de forma diferente e asimetricamente de diferentes formas e tamanhos, principalmente nos ápices e nas partes subclácias dos campos pulmonares. Na radiografia anterior, a extensão total da lesão não deve exceder a largura dos dois espaços intercostais (sem contar os tops), caso contrário, eles não estão falando sobre o foco, mas sobre o processo disseminado.

A tuberculose pulmonar infiltrativa é mostrada em radiografias como um típico escurecimento limitado do campo pulmonar. O substrato do apagão é a inflamação perifocal em torno do foco da tuberculose anterior, formado recentemente ou exacerbado. O comprimento e a forma do sombreamento pode variar dentro de amplos limites: é foco arredondado na zona subclávia, a grande nuvem-sombra, o que corresponde a qualquer subsegmento ou segmento, a infiltração do tecido pulmonar perto fenda interlobar (chamado peristsissurit de "stsissura" - lacuna interlobar) . A dinâmica da infiltração é diferente. Em casos favoráveis, a inflamação perifocal se resolve completamente, e o centro caseoso torna-se mais denso. Nas imagens, permanece um pequeno campo fibroso ou foco compactado, mas a infiltração funde com a formação de uma cavidade. Às vezes, toda a infiltração é submetida a uma regeneração coalhada, encapsulada e transformada em tuberculoma.

A pneumonia caseosa pertence a formas graves de lesão tuberculosa. É caracterizada pela infiltração de um lobo inteiro do pulmão com uma cárie caseosa rapidamente emergente e a formação de cavidades ou a aparência de focos lobulares múltiplos, também propensos a fusão e desintegração.

A tuberculoma dos pulmões é uma das variantes da progressão do foco pulmonar ou infiltrado. O roentgenogram mostra uma forma arredondada, oval ou irregular com contornos afiados e ligeiramente irregulares. A sombra é uma parte intensa, às vezes mais leve da decadência da forma semilunar ou são depositadas inclusões mais densas nela - depósitos de limão. No tecido pulmonar ao redor do tuberculoma ou a uma distância disto, sombras de focos de tuberculose e cicatrizes pós-tuberculose podem ser vistas, o que ajuda no diagnóstico diferencial com câncer de pulmão primário.

A tuberculose cavernosa dos pulmões surge como conseqüência da desintegração do tecido pulmonar em todas as formas de tuberculose. Seu caracter radiográfico característico é a presença de uma sombra anular no campo pulmonar. Às vezes, a cavidade aparece claramente nas radiografias de pesquisa ou de observação. Em outros casos, dificilmente é distinguível da sombra dos focos de tuberculose e esclerose do tecido pulmonar. Nestes casos, a tomografia ajuda. Com a tuberculose cavernosa fresca, os fenômenos escleróticos geralmente são menores, mas, em seguida, começa a enrugar as áreas afetadas, que estão cheias de fios grossos e contêm inúmeros focos tuberculosos: o processo passa para a fase de cirrose.

A tuberculose cirrótica dos pulmões é o estágio final da progressão da tuberculose, acompanhada pela desintegração do tecido pulmonar. A parte afetada do pulmão, na maioria das vezes o lobo superior, é fortemente reduzida, esclerótica. Sua sombra nas imagens é heterogênea devido a uma combinação de sites de esclerose, cavernas tuberculosas deformadas, focos densos, inchaços individuais de tecido pulmonar. Os órgãos do mediastino são tendenciosos em direção à lesão, os espaços intercostais são estreitados, há camadas pleurais, seções adjacentes do pulmão estão inchadas.

Câncer pulmonar primário

O câncer de pulmão primário nas fases iniciais do desenvolvimento não dá sintomas subjetivos distintivos e um quadro clínico claro. O desajuste das manifestações clínicas da doença e alterações anatômicas é o motivo pelo qual o paciente não consulta um médico. No caminho da doença, deve haver uma barreira - uma pesquisa em massa da população usando fluorografia ou roentgenografia. Todos os anos, os contingentes estão sujeitos a uma pesquisa anual, em que o câncer de pulmão mais frequentemente se desenvolve: fumantes com mais de 45 anos e pessoas que sofrem de doenças pulmonares crônicas. Em todos os pacientes com fluorogramas ou roentgenogramas detectados alterações nos pulmões, é necessário antes de tudo excluir o câncer.

Os principais métodos de diagnóstico de raio-X do câncer pulmonar primário são a radiografia pulmonar em duas projeções com alta tensão no tubo e tomografia ou CT de pulmões. Com sua ajuda, você pode encontrar as principais formas de câncer - central e periférica.

O câncer central vem do epitélio do brônquio segmentar, lobar ou principal. Na fase inicial, a imagem do tumor é difícil de ver devido ao seu tamanho pequeno e a um grande número de sombras na raiz do pulmão, portanto, com pequena hemoptise de natureza pouco clara ou uma tosse inexplicável com duração superior a 3 semanas, o exame brônquico é indicado. Em seguida, com predominantemente crescimento de tumor endobrônquico, os sintomas de ventilação e distúrbios do fluxo sanguíneo aparecem no segmento ou lobo associado ao brônquio, cujo lúmen é estreitado pelo tumor. A imagem radiológica desses distúrbios - hipoventilação, enfisema obstrutivo e atelectasia - é descrita acima. Nestes casos, é realizada uma tomografia ou tomografia computadorizada. O menor estreitamento do brônquio, a desigualdade de seus contornos, uma sombra adicional no lúmen confirmam a suposição do processo tumoral.

Com o crescimento predominantemente exobrônquico do tumor e o espessamento local da parede dos brônquios, a sombra dos tomogramas aparece relativamente cedo, e então, quando seu tamanho excede os 1-1,5 cm, torna-se notável nas radiografias. Sinais semelhantes são observados com câncer de nó peribronquial. Por outro lado, com câncer peribronquial ramificado, a imagem do nódulo do tumor está ausente. Na zona basal, a área do padrão intensificado é determinada, composta de tiras sinuosas que irradiam radialmente no campo pulmonar e que acompanham a ramificação vascular-brônquica. A sombra da raiz é pouco diferenciada. Nos tomogramas, você pode ver o estreitamento do lúmen do brônquio lobar ou segmentar e os ramos que se ramificam para fora dele. Quando a cintilografia, uma clara violação do fluxo sanguíneo no campo pulmonar é revelada. No final, com todas as variantes do crescimento do câncer central, há atelectasias do segmento, lobo ou pulmão inteiro.

A expressão radiológica do pequeno câncer periférico é um foco único no pulmão. Suas características são as seguintes:

1. um pequeno valor (o limite de discernibilidade em um fluorograma é de 4-5 mm, em um roentgenograma de 3 mm);
2. baixa intensidade de sombra (mesmo em um diâmetro de 10 a 15 mm, esta sombra é mais fraca do que a sombra de tuberculoma ou tumor benigno);
3. forma redonda; As sombras de forma triangular, em forma de diamante e em forma de estrela também são menos comuns;
4. contornos relativamente borrados (também em comparação com a sombra do cisto ou tumor benigno).

As inclusões de limão são raramente observadas - apenas em 1% dos casos de câncer periférico.

À medida que o tumor cresce, a sua sombra se torna mais arredondada, mas suas bordas são mais escaldadas ou simplesmente acidentadas, o que é bem definido em tomogramas lineares e computacionais. A característica também é uma irregularidade mais pronunciada em qualquer local e um arrastão no contorno no local onde o brônquio entra no tumor. A sombra do tumor não é uniforme, o que é explicado pela tuberosidade da sua superfície. Em caso de desintegração, a iluminação aparece na sombra do tumor. Eles podem parecer duas ou três pequenas cavidades ou uma grande aresta ou uma cavidade situada centralmente. Conhecido e a denominada forma cavitária de câncer, quando nas imagens aparece uma cavidade redonda que se assemelha a uma caverna ou cisto. A natureza cancerosa dá uma irregularidade da superfície interna e um espessamento tuberoso em uma área limitada de uma das paredes da cavidade (o sintoma de "anel com anel"). Para os tumores com um diâmetro superior a 3-4 cm, as "vias" da pleura e raiz do pulmão são frequentemente determinadas.

Na presença de radiografias, realizadas em diferentes momentos, você pode definir uma taxa aproximada de crescimento tumoral. Em geral, a duplicação do seu volume varia de 45 para 450 dias. Nos idosos, o tumor pode crescer muito devagar, de modo que sua sombra é quase inalterada por 6 a 12 meses.

Informações valiosas são obtidas com CT. Isso permite que você esclareça a prevalência de câncer central, seu crescimento nos órgãos do mediastino, o estado dos linfonodos intratorácicos, a presença de derrame na cavidade pleural e pericárdio. Com um nó periférico no pulmão, a TC permite a exclusão de tumores benignos contendo áreas de gordura ou ossificação (em particular, hamartomas). A densidade do nódulo do câncer excede 60 HU, mas, se for mais de 140 HU, geralmente é um tumor benigno. De acordo com os tomogramas, o surgimento do câncer periférico na costela é muito claramente traçado. Além disso, são encontrados nódulos cancerosos, que em imagens normais não são facilmente vistos (nas zonas subpleurais quase diastinais ou marginais).

Um método auxiliar no diagnóstico de câncer de pulmão e suas metástases nos linfonodos mediastinais é a cintilografia com citrato de gálio. Esta RFP tem a capacidade de acumular ambos nos nódulos do câncer e em cachos de tecido linfóide com linfogranulomatose, linfossarcoma e leucemia linfocítica. A propriedade de se concentrar em um tumor canceroso do pulmão também é possuída pela preparação do tecnécio - 99mTc-sesambi.

Em quase todos os casos de câncer operável, broncoscopia ou punção transtorácica é necessária para obter um pedaço de tecido para seu exame microscópico. Sob o controle da fluoroscopia de televisão, é possível perfurar a maioria das formações pulmonares e mediastinais, mas em alguns casos, quando é difícil entrar em um pequeno "alvo" e escolher a trajetória ideal do movimento da agulha, a punção é realizada sob controle CT. Uma agulha de biópsia fina é inserida ao longo de um cursor linear. Usando várias fatias, é determinado que a extremidade da agulha está na posição correta.

Muitos tumores malignos (câncer de pulmão, câncer de mama, seminoma, sarcoma osteogênico, etc.) são propensos a metástase nos pulmões. A imagem é bastante típica, quando vários ou muitos nódulos de tumor arredondados são revelados nos pulmões. É mais difícil diagnosticar linfangite de câncer, quando as raias sinuosas parecem penetrar nas partes inferiores dos campos pulmonares. Esta lesão é especialmente característica para metástases de câncer de pulmão do estômago.

Lesão pulmonar difusa (disseminada)

Por lesões pulmonares difusas (disseminadas), as alterações comuns em ambos os pulmões são entendidas como a dispersão de focos, o aumento do volume de tecido intersticial ou uma combinação dessas condições.

Entre as lesões focais freqüentemente observadas estão todas as formas de tuberculose disseminada, carcinomatose pulmonar, bronquiolite aguda, infecções infantis.

Nas radiografias, tomogramas lineares e de computador, determinados focos de calibre único ou de calibre diferente em ambos os pulmões são determinados. Dependendo do tamanho dos focos, a sementeira miliária é distinguida (focos de 0,5 a 2 mm de tamanho), focal focal (2-4 mm), focal médio (4-8 mm) e grande focal (mais de 8 mm).

O aumento do volume do tecido pulmonar intersticial é expresso nas radiografias no aprimoramento do padrão pulmonar, que assume a forma de uma malha macia ou mais grosseira. Anteriormente, essa reestruturação reticular da estrutura pulmonar é detectada em tomogramas de computador. Eles podem avaliar o estado dos septos interlobulares, a presença de focas peribronquiais, exsudato no tecido alveolar, enfisema lobular, nódulos granulomatosos pequenos. Entre as lesões reticulares-nodular frequentemente detectados são pneumoconiose, sarcoidose, alveolite alérgica exógeno e endógeno, alveolite tóxico, doença de drogas, linfangite cancro e todas as formas de alveolite fibrosante idiopática, incluindo a síndrome de Hamman rico.

De acordo com os dados de raios-X, a natureza da lesão difusa não pode ser estabelecida em todos os casos. Crucial é a comparação dos resultados da pesquisa e exame do paciente, estudos de radiação (radiografia, TC, cintilografia com citrato de gálio), lavagem broncoalveolar, testes imunológicos.

Pleurisy

Na cavidade pleural de uma pessoa saudável contém 3-5 ml de um líquido "lubrificante". Esta quantidade não é detectada por radioterapia. Quando o volume do líquido aumenta para 15-20 ml, ele pode ser detectado por ultra-som. Assim, o paciente deve estar em uma posição situada em um lado doente: então o líquido irá se acumular na parte mais baixa (externa) da cavidade pleural, onde é determinado.

Da mesma forma, uma pequena quantidade de líquido pleural livre é detectada durante a radiografia, tirando fotos na posição do paciente no lado (posterior) na exalação. Com uma acumulação adicional de fluidos, seu diagnóstico de raios-X não é difícil.

Qualquer derrame livre na cavidade pleural em radiografias produzidas em uma projeção direta na posição vertical do paciente causa uma sombra intensa na parte inferior direita do campo pulmonar de forma aproximadamente triangular. A sombra é adjacente às costelas e ao diafragma por dois lados e, de cima, desce do lado do baú para o diafragma. O limite superior não é nítido, pois a camada de líquido para cima gradualmente torna-se mais fina. À medida que o derrame se acumula, o tamanho e a intensidade da sombra aumentam. Quando a borda superior do efusão está no nível da parte lateral do corpo V da costela, sua quantidade é igual a 1 litro em média, 1,5 litros na borda IV e 2 litros da 3ª costela. Quanto mais efusões, mais os órgãos do mediastino são pressionados na direção oposta.

Na presença de juntas que separam a cavidade pleural em câmaras separadas, são formados derrames limitados (codificados). Selados em folhas pleurais, eles não se deslocam quando a posição do corpo muda e se dissolve lentamente. Os limites da sombra tornam-se viscosa e convexa quando são viscosos. A forma e a posição da sombra são determinadas pelo lugar do aprisionamento de fluido - perto das costelas (efusão costal), entre o diafragma e a base do pulmão (diafragmático), perto do mediastino (mediastinal), na fenda interlobar (interlobar).

Formações voluminosas no mediastino

No mediastino revelam uma variedade de formações císticas, tumorais e tumorais, principalmente no exame radiográfico da cavidade torácica. A radiografia e a TC geralmente permitem esclarecer a localização da educação patológica, que em si é muito importante para o diagnóstico.

No mediastino anterior, principalmente o bócio retrostral, o timoma, os teratomas, o aneurisma da aorta ascendente, os pacotes de gânglios linfáticos aumentados estão localizados. Os gânglios linfáticos alargados também podem estar localizados na parte central do mediastino. O aneurisma do arco aórtico e do cisto broncogênico também pode ser detectado lá. No mediastino posterior, tumores neurogênicos e cistos, cistos enterogênicos, aneurisma da parte descendente da aorta torácica são detectados. Além disso, parte do estômago penetra na região do mediastino posterior com uma hérnia de abertura esofágica do diafragma.

O diagnóstico diferencial de todas estas lesões múltiplas baseia-se na história, exame clínico, exames laboratoriais e, claro, estudos de radiação e biópsias. Deixe-nos salientar os principais pontos. Com a ajuda de CT e MRI, os aneurismas da aorta e outros vasos grandes são facilmente reconhecidos. Estes mesmos métodos e ultra-som podem estabelecer a estrutura tecidual da formação e assim diagnosticar cistos e teratomas cheios de líquido que incluem elementos gordurosos ou ossos. Se suspeita de um tórax ou bócio intestinal, é aconselhável iniciar o exame com cintilografia com ^99m Tc-pertecnetato ou iodo radioativo, que se acumulam na glândula tireoidea. Quanto à linfadenopatia, sua natureza é determinada com base na história e nos resultados da pesquisa clínica e laboratorial. No coração da linfadenopatia, em adultos, são mais frequentemente doenças como linfomas (incluindo leucemia linfocítica), sarcoidose e metástases de câncer, com menos freqüência - tuberculose e mononucleose infecciosa.

Atualmente, as biópsias de punção sob orientação de ultra-som são amplamente utilizadas para estabelecer o diagnóstico final, seja sob controle de TC ou de radiografia.

Terapia intensiva e intervenção intervenção sob o controle de métodos de radiação

Como já foi observado acima, a sonografia, a radiografia, a TC e a RM são amplamente utilizadas como métodos de orientação e controle na biópsia de punção de formações pulmonares e mediastinais, bem como para drenagem de abscessos e empiema da pleura. Quando a hemoptise eo sangramento são embolização da artéria brônquica correspondente. A embolização de vasos pulmonares é utilizada para tratar malformações arteriovenosas nos pulmões.

O controle de radiação é necessário para o cateterismo de vasos, em particular para estabelecer a posição do cateter venoso central e excluindo a disseminação extraluminal da solução. A introdução de um cateter na veia subclávia às vezes é acompanhada pelo desenvolvimento de pneumotórax ou hematoma mediastinal. Essas complicações são reconhecidas pela radiografia. Para detectar um pequeno pneumotórax, um instantâneo dos pulmões é realizado com uma expiração profunda. A posição do cateter (sonda) também é registrada quando se mede a pressão venosa central na artéria pulmonar.

As complicações pulmonares são observadas após diversas operações cirúrgicas. Na unidade de terapia intensiva, o radiologista geralmente tem que diferenciar quatro estados patológicos dos pulmões: edema, atelectasia, pneumonia e aspiração. As manifestações do edema intersticial assemelham-se à imagem de estase venosa nos pulmões, o edema alveolar provoca "apagões" claramente limitados nos campos pulmonares, especialmente nas zonas basais e nas regiões inferiores. A queda de uma parcela ou de um segmento pode ser o resultado de colapso pós-operatório, atraso de secreção na árvore bronquial ou aspiração. Diskovidnye ou atelectasas lamelares têm a forma de tiras estreitas, cruzando os campos pulmonares principalmente nas zonas supra-diafragmáticas. A aspiração do conteúdo do estômago leva ao aparecimento de sombras focais de diferentes tamanhos nas partes inferiores dos pulmões

Após o trauma e as operações graves, às vezes existe um distúrbio de microcirculação nos pulmões com uma imagem da chamada síndrome do desconforto respiratório ("choque de pulmão"). Começando com os fenômenos do edema intersticial, ele causa grandes áreas de edema alveolar.

Depois de remover o pulmão nas radiografias, surge um tubo de drenagem, localizado na cavidade pleural vazia. Esta cavidade é gradualmente preenchida com líquido, e durante o exame roentgenológico, o hidropneumotórax é detectado. À medida que o fluido se dissolve, as amarras pleurais são formadas e formam-se fibrotórax.

Durante as primeiras 24 horas após o transplante pulmonar, ocorre edema pulmonar. Nos próximos 2-3 dias ele resolve. A reabsorção retardada do edema ou a sua acumulação dão motivos para suspeitar de rejeição pulmonar aguda. Neste caso, há também um derrame pleural. Uma complicação grave é a estenose da anastomose vascular-brônquica, que pode levar à necrose da sua parede, em relação ao qual muitos pacientes são obrigados a realizar dilatação e stent da seção estreitada. Quase metade dos pacientes após o transplante pulmonar apresentam complicações infecciosas - bronquite, pneumonia. Um sintoma terrível de uma possível rejeição crônica do pulmão é o desenvolvimento de bronquiolite constrictiva, que é acompanhada por atelectasia, o desenvolvimento de bronquiectasias e áreas de fibrose. É determinado com a ajuda da TC após 3 meses após o transplante.