Sífilis da faringe

Se na primeira metade do século XX. A sífilis da faringe foi extremamente rara, na última década do século passado e no início do século XXI. O número desta localização da sífilis está aumentando constantemente, assim como o número total de formas genitais dessa doença venérea.

Devido à grande diversidade morfológica dos tecidos que compõem a garganta, suas lesões com sífilis diferem por uma série de características que não são inerentes a outra localização desta doença. Além disso, muitos saprófitas e espécies de microrganismos condicionalmente patogênicos estão vegetando na boca e na faringe, o que modifica significativamente a imagem clássica da sífilis e, muitas vezes, serve como fontes de infecção secundária. Também deve ser apontado para o fato de que ambas as manifestações primárias e secundárias da sífilis têm um tropismo especial para as formações linfadenóides da faringe, em particular para as amígdalas palatinas.

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A causa da sífilis da faringe

O agente causador da sífilis é o treponema pálido, que tem a forma de um filamento espiral fino com um comprimento de 4 a 14 microns com cachos finos e uniformes. A infecção ocorre com o contato próximo de uma pessoa saudável com um paciente que tenha no momento do contato uma ou outra forma infecciosa de sífilis. Os mais contagiosos são pacientes nos períodos primário e secundário de sífilis. As manifestações do período tardio (terciário) quase não são contagiosas devido ao pequeno número de treponemas nas lesões.

O período primário de sífilis é caracterizado pelo início do chancro primário, que é principalmente localizado nas amígdalas palatinas, depois no palato mole e arco palatino. Em casos raros, pode ocorrer na área da abertura nasofaríngea do tubo auditivo como uma infecção provocada pelo cateterismo; Em casos extremamente raros com sífilis da faringe, pode-se encontrar um chancre primário em dois lugares diferentes da faringe. Muitas vezes, o chancre primário permanece despercebido no fundo de uma infecção secundária. A infecção mais freqüente com sífilis da faringe ocorre com beijos e sexo oral. A infecção através de um objeto infectado (um copo, uma colher, uma escova de dentes, etc.) ocorre extremamente raramente, se, de qualquer forma, esta é possível transmitir a infecção. Além da maneira sexual e doméstica de infecção com sífilis, em casos raros é observado um caminho de transfusão quando a infecção é transmitida por transfusão de sangue contaminado.

O chancro duro ocorre no período primário de sífilis 3-4 semanas após a infecção no local da introdução de treponema pálido com a aparência simultânea de linfadenite regional. O chancro rígido, ou sífilis primário, é uma erosão pequena e sem dor (0,5-1 cm) ou uma úlcera redonda ou oval, com margens iguais e um infiltrado denso na base, com uma superfície lisa e brilhante de cor vermelha. Os fenômenos inflamatórios na sua circunferência estão ausentes. Quando você se sente de ambos os lados das bordas da úlcera sob os dedos, é sentida uma densidade cartilaginosa, que é típica dos sífilis primários. No entanto, na garganta, as manifestações da sífilis primária apresentam características e podem se manifestar em diferentes formas clínicas.

Lesões da garganta na sífilis congênita

Existem manifestações precoces e tardias.

Os sinais iniciais aparecem no prazo máximo de 5-6 meses após o nascimento da criança e são semelhantes aos elementos patomorfológicos que surgem no período secundário de sífilis adquirida. Além disso, no recém-nascido surgir rinite empurrado sifilítica, lesão pseudomembranosa membrana mucosa da faringe, simulando a difteria, a epiderme de descamação pênfigo palmares e plantares superfícies da placa estigma-cutâneas como, fissuras profundas nos bordos, os quais são subsequentemente transformados em característica radial sífilis congénita cicatrizes nos cantos da boca e outros sinais de sífilis congênita.

Os sintomas tardios aparecem na adolescência ou na adolescência. Eles são manifestados por sinais característicos das lesões faríngeas da sífilis terciária, que estão associados a lesões sifilíticas congênitas do nariz, orelha, dentes, olhos, órgãos internos e várias deficiências funcionais dos órgãos e movimentos dos sentidos.

Sintomas da sífilis da faringe

Forma anginosa manifesta-se sob a forma de amigdalite prolongada unilateral aguda com aumento da temperatura corporal a 38 ° C e dor moderada na faringe durante a deglutição. A amígdala é extremamente hiperêmica e ampliada. O chancre primário, em regra, está escondido atrás de uma dobra triangular ou em uma fossa padmindálica. Ao mesmo tempo, desenvolve-se linfadenite regional.

A forma erosiva é caracterizada pela aparência em uma das amígdalas de erosão superficial com bordas arredondadas cilíndricas, cobertas com exsudado cinza. Quando a palpação cria uma densidade cartilaginosa específica para a sensação de afecção sifilítica primária do fundo da erosão.

A forma da úlcera se manifesta pela aparência na superfície das amígdalas palatinas de uma úlcera redonda cujo fundo é coberto com uma película falso cinza (difteria sífilis). Esta forma é caracterizada por um aumento da temperatura corporal de até 38 ° C e superior, expresso por disfagia, espontâneo e ingerido pela dor na garganta, unilateral, respectivamente, lado da otalgia, contratura da articulação temporomandibular, baba. De acordo com manifestações, esta forma é muito semelhante a um abscesso peritonsilar.

A forma pseudofagônica se assemelha ao curso clínico do flempo peritonsilar, e isso geralmente é enganador do médico otorrinolaringologista. Diagnóstico punção presume phlegmon ou seus resultados do teste não trazem autópsia, a temperatura do corpo continua a ser realizada em um alto nível (39-40 ° C), ambos provas subjetiva e objetiva de "celulite" unilateral crescer, e depois recorrer ao uso de doses maciças de penicilina, que, é claro, com sífilis rapidamente melhora a condição geral do paciente e leva a uma normalização visível do processo inflamatório na faringe. Na verdade, neste caso, se é uma infecção sifilítica, é apenas uma recuperação aparente, enquanto um processo específico continua.

Forma gangrenous ocorre com superinfecção com microbiota fusospiral. Neste caso, na superfície das amígdalas aparecer crescimentos de granulação (muito raros) razvivaegsya gangrena ou amígdalas: a condição do paciente se deteriora, existem sinais da condição geral séptico, a temperatura do corpo atinge 39-40,5 ° C, há arrepios, suores profusa, amígdala e circundante os tecidos sofrem decomposição gangrenosa, causada pela simbiose de anaeróbios com aeróbios condicionalmente patogênicos e treponema pálido. A peculiaridade do chancro sifilítico da localização faríngea é o seu curso prolongado e a ausência do efeito de qualquer tratamento sintomático. Depois de 4-6 semanas a amígdalas cancro primário sofre cicatrizes, mas o processo sifilítica continua por muitos meses, como espalhados por todo o roséola mucosa e adenopatia generalizada.

Todas as manifestações faríngeas acima da sífilis primária são acompanhadas por uma linfadenite regional característica de um lado: aumento acentuado de um nódulo linfático com muitos nós menores em sua circunferência, ausência de periadenite, aumento, densidade e indolência dos nós. No processo, todos os outros gânglios linfáticos do pescoço estão rapidamente envolvidos, o que dará a impressão de mononucleose infecciosa.

Diagnóstico da sífilis da faringe

O diagnóstico de sífilis da faringe é rápido e fácil, se desde o início o médico suspeitava que o paciente tivesse um chancro sólido. No entanto polimorfismo manifestações sifilíticos na garganta ea ausência de experiência de diagnóstico syphilides óculo ad muitas vezes levam a erros de diagnóstico em que podem aparecer tais diagnósticos como angina vulgar, angina diftérica, angina Vicente e m. P. Cancro pode ser confundida com chancriform amigdalitom Moore, úlcera da tuberculose e aminádiga do ennatooma e muitos outros processos ulcerativos e produtivos que se desenvolvem nas tonsilas palatinas. O método mais eficaz para o diagnóstico precoce da sífilis no cancro, onde quer que ocorra é um material patológico microscopia de electrões para a detecção in situ trenonemy pálido, o que é especialmente importante considerando o facto de que as reacções serológicos conhecidos (por exemplo, Wasserman) tornar-se positivo apenas em três -4 semanas após a aparição de um chancre sólido.

O período secundário de sífilis dura 3-4 anos e surge no caso de o período primário ter passado despercebido. Há processo de generalização com lesões de pele, e membranas mucosas, sob a forma de erupções característicos (syphilides: roseola, pápulas, pústulas contendo treponema pálido), estado geral debilitado (. Mal-estar, fadiga, febre baixa, dor de cabeça e outros), alterações no sangue (leucocitose , anemia, aumento da ESR, reações sorológicas positivas); possível dano aos órgãos e ossos internos.

Na mucosa da cavidade bucal, do palato macio, das amígdalas e especialmente dos arcos palatinos no fundo de uma membrana mucosa saudável, há uma sífilis eritematosa e papilar bem delimitada, enquanto a parede posterior da faringe permanece intacta. Em breve tomam uma cor branca devido ao inchaço e maceração do epitélio e se assemelham a queimaduras leves da mucosa que surgem quando entra em contato com uma solução concentrada de nitrato de prata. Os papules estão rodeados por um aro vermelho brilhante. Em fumantes ou em pessoas com doenças dentárias (cárie, periodontite, estomatite crônica, etc.) devido à presença de microbiota patogênica na cavidade oral, as pápulas ulceram rapidamente, tornam-se dolorosas e podem ser transformadas em formações condilóóides. A sífilis secundária da mucosa do trato respiratório superior e órgãos genitais são extremamente contagiosas.

No segundo período de sífilis, as seguintes formas de lesão da faringe são distinguidas.

A forma opalésante eritematosa da faringite sifilítica é caracterizada por hiperemia da membrana mucosa da garganta, amígdalas palatinas e a borda livre do arco palatino e paladar macio. O enanthema pode ter um caráter brilhante e difuso, como acontece com a escarlatina, às vezes capta apenas seções individuais da mucosa ou não expressas, causando apenas ternura na faringe durante a noite, sem uma reação de temperatura. O enanthemio sifilítico emergente não responde a nenhum tratamento sintomático, bem como dores de cabeça não removidas por analgésicos.

A forma hipertrófica toca o aparelho linfático da faringe e captura completamente todo o anel linfadenóide da faringe. As amígdalas lingual e palatina são as mais afetadas. A derrota do aparelho linfático da faringe e da laringe causa a ocorrência de tosse indomável por qualquer meio e leva à disfonia (rouquidão da voz) e à afonia. Ao mesmo tempo, desenvolve-se adenopatia regional com lesões de linfonodos submaxilares, cervicais, occipitais e pré-traqueais. Essas mudanças patológicas continuam por muito tempo (em contraste com os processos inflamatórios banais) e não ceder aos efeitos terapêuticos usuais.

Diagnóstico de período secundário sífilis faringe perseguido somente na base da imagem endoscópica - nem sempre é uma tarefa fácil, uma vez que um grande número de doenças da cavidade oral e faringe natureza não específica pode competir na aparência com a mesma quantidade de formas atípicas orofaríngea segundo período de sífilis. Tais doenças, através da qual a diferenciar as lesões da sífilis da faringe, o que resulta na segunda fase da sífilis, pode ser atribuída a angina vulgar, herpes angina (viral) etiologia, processos bukofaringealnye aftosas, alguns (nelyueticheskie) doenças específicas de linguagem (tuberculose, formas complicadas de "geográfica" língua, tumores malignos e reacções inflamatórias banal), estomatite aftosa, leucoplasia, estomatite droga et al. Uma importante característica de diagnóstico sifilítica de lesões da faringe é uma manifestação da resposta inflamatória apenas com as arestas dos arcos palatino ou palato mole. A regra básica é realizar o diagnóstico de testes sorológicos de sífilis para todas as doenças da mucosa oral e faringe, independentemente da sua aparentemente aparência "seguro".

O período terciário de sífilis desenvolve 3-4 anos depois (ocasionalmente em 10-25 anos) em pacientes que não receberam um tratamento completo durante o curso do curso. Este período é caracterizado por lesões da pele, membranas mucosas e órgãos internos (sífilis visceral, mais frequentemente manifestada aortite), osso e sistema nervoso - (. Meningite sifilítica, amyelotrophy, paralisia progressiva e outros) neurosyphilis. Um elemento morfológico típico para este período de sífilis é a aparência na pele, mucosa e outros tecidos de formações pequenas densas (tubérculos) ou grandes (gengivas), propensas a decadência e ulceração. O período terciário da sífilis da faringe pode ocorrer em três formas clínicas e patomorfológicas: gomoso clássico, sifilítico difuso e jazerno-serpeptiforme precoce.

A forma de hummus passa por 4 etapas:

1. o estágio de formação de sífilis densa e indolor, palpação bem diferenciada e não soldada aos tecidos circundantes, o tamanho do grão de ervilha para frutos de nozes;
2. um estágio de amaciamento, durante o qual durante 2-3 semanas ou vários meses no centro da sífilis (gengiva) é formada uma zona de necrose, criando uma sensação de flutuação;
3. o estágio de ulceração da gengiva e o avanço de seus conteúdos para fora; A úlcera é uma cavidade arredondada profunda com margens íngremes, um fundo desigual coberto com os restos de tecidos desintegrados;
4. O estágio da cicatriz através da formação de tecido de granulação.

Gunma pode ser localizado na parede traseira da faringe, nas amígdalas palatinas, no céu suave, deixando para trás um defeito de tecido.

A goma da cortina palatina tem a forma de um hemisfério, rapidamente ulcera e deixa uma perfuração arredondada do palato macio na base da língua, muitas vezes destruindo-a. Neste caso, há alimentos nasais e líquidos abertos no nariz. O goma do paladar duro desenvolve-se mais devagar e leva à destruição de ossos palatinos, deixando para trás um amplo curso na cavidade nasal. A derrota das amígdalas palatinas leva à sua destruição total com a apreensão dos tecidos circundantes e posterior deformação cicatricial significativa da faringe. No Terciário, a adenopatia específica está ausente, mas se ocorrer linfadenite regional, indica infecção secundária das áreas afetadas da faringe.

A goma de paladar duro e macio é mais comum na forma de um infiltrado difuso difuso, menos frequentemente sob a forma de tumor gomoso limitado. O processo de formação de um infiltrado gomoso começa imperceptivelmente e sem dor pelo espessamento e a consolidação do palato macio, que perde a mobilidade, torna-se rígido e não reage com um movimento típico quando o som "L" é pronunciado. O infiltrado adquire uma cor vermelha cianótica e é claramente distinto do fundo da mucosa não modificada remanescente. No futuro, a goma de palma macia desintegra-se rapidamente com a formação de úlceras e perfurações profundas e acentuadas. A derrota dos ossos do palato duro ocorre na forma de osteoperiostite sinusoidal difusa ou limitada, levando a necrose e derretimento do tecido ósseo e perfuração do céu. As mudanças destrutivas no palato macio e duro levam a uma série de distúrbios funcionais, que incluem transtornos de deglutição, abertura nasal e violação da função de bloqueio do palato mole.

Na ausência do tratamento precoce é uma maior destruição de tecidos moles e faringe formação óssea: a destruição total do fundo da cavidade nasal, amígdalas, arcos palatinas, língua, etc. Captura processo necrótico grandes vasos (por exemplo, artéria lingual, carótida interna e externa, artéria palatina de ligação ascendente. , bem como a artéria tonsilar) leva a nrofuznym, muitas vezes sangramento fatal.

Após a cura lesões ulcerativas gomoso formado cicatrizes densas e aderências em diferentes direcções, entre as paredes da faringe, da faringe e do palato mole, o que conduz frequentemente a estenose ou da faringe completa seu atresia, resultando em perturbações funcionais em bruto que requerem mais cirurgias plásticas. Cicatrizes após úlceras profundas formadas na parte de trás da garganta, tem uma forma de estrela-característico e são a causa de faringite atrófica grave. Fusão do palato mole com a parede posterior da faringe leva à dissociação parcial ou completa da orofaringe para a nasofaringe, resultando na perturbação da respiração nasal e engolir ato disfonia surge como um fechada por via nasal. O aparecimento de cicatrizes na área da abertura nasofaríngea do tubo auditivo provoca distúrbios em sua função e os distúrbios auditivos correspondentes.

A forma sífilis difusa é a forma mais comum da lesão da faringe no período terciário da sífilis. Caracteriza-se por múltiplas lesões da faringe, que estão em diferentes estágios de seu desenvolvimento e posterior processo de cicatriz múltipla. Na fase inicial, esta forma pode ser tomada para faringite hipertrófica granulomatosa ou doença de Isambert, observada em pacientes com formas avançadas de tuberculose da laringe. Esta forma ocorre com um aumento na temperatura corporal e linfadenite regional. Uma úlcera sifilítica mais extensa pode ser tomada para o carcinoma faríngeo, em que se observa metástase inicial nos gânglios linfáticos cervicais.

Uma primeira forma de faringe sífilis (Syphylis Tubero-ulcerosa serpiginosa) ocorre muito raramente e caracterizado como a sífilis secundária e terciária característicos do aparecimento simultâneo syphilides, portanto, há uma grande úlcera superficial rastejando localizado na maior parte ao longo da borda do palato mole e úvula.

Todas as formas acima citadas da sífilis faríngea deixam por trás extensas alterações cicatriciais que implicam anormalidades funcionais pronunciadas tanto em relação ao ato de engolir como a formação de voz e fala.

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Tratamento da sífilis da faringe

O tratamento da sífilis da faringe é realizado em conjunto com tratamento específico geral no departamento dermal-venéreo de acordo com procedimentos especiais de acordo com as instruções aprovadas pelo Ministério da Saúde da Ucrânia.

Prognóstico para sífilis de faringe

O prognóstico para novas formas de sífilis e o tratamento atempado para a vida é favorável, mas suas conseqüências para muitas funções vitais, especialmente para o sistema nervoso e órgãos internos, cujas lesões são diretamente determinadas por infecção sifilítica, podem levar à incapacidade profunda dos pacientes e sua morte prematura.