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Rubéola
Última revisão: 04.07.2025
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Rubéola (sarampo alemão), também conhecida em países de língua inglesa, é uma doença viral aguda caracterizada por inchaço dos gânglios linfáticos, erupção cutânea, dor de cabeça e coriza.
Códigos CID-10
- B06. Rubéola (sarampo alemão).
- B06.0. Rubéola com complicações neurológicas.
- B06.8. Rubéola com outras complicações.
- B06.9. Rubéola sem complicações.
Epidemiologia da rubéola
A rubéola é muito rara na Inglaterra. Em 2010, apenas 12 casos foram registrados. No entanto, em países onde a imunização de rotina contra a rubéola não é realizada, a doença é um problema muito maior.
A rubéola afeta mais frequentemente crianças de 5 a 15 anos. A rubéola também é comum em adultos, mas após os 40 anos esses casos são raros.
A fonte do agente infeccioso são os pacientes, incluindo aqueles com curso atípico e apagamento da doença, pessoas com infecção assintomática e portadores do vírus. O vírus é excretado pelo muco do trato respiratório superior 1 a 2 semanas antes do aparecimento da erupção cutânea e por 3 semanas após o aparecimento da mesma. Em crianças com rubéola congênita, o patógeno pode ser excretado do corpo com urina, escarro e fezes até 2 anos após o nascimento.
A principal via de transmissão do patógeno é o ar. A viremia que se desenvolve com a rubéola causa transmissão intrauterina da mãe para o feto, bem como a probabilidade de transmissão parenteral do patógeno. A disseminação do patógeno por meio de itens de higiene pessoal não tem significado prático.
[ O que causa a rubéola?
A rubéola é causada por um vírus de RNA pertencente à família dos togavírus, que causa uma pequena erupção cutânea avermelhada na pessoa. A infecção ocorre por meio de gotículas no ar ou contato direto com o portador. Quando uma gestante é infectada, o vírus entra no feto através da placenta.
O vírion da rubéola é esférico, com 60-70 nm de diâmetro, e consiste em uma membrana externa e um nucleocapsídeo. O genoma é formado por uma molécula de +RNA não segmentada. O vírion é antigenicamente homogêneo.
O vírus da rubéola é sensível a agentes químicos. É inativado por éter, clorofórmio e formalina. A uma temperatura de 56 °C, morre após 30 minutos, a 100 °C - após 2 minutos, e quando exposto à radiação ultravioleta - após 30 segundos. Na presença de proteínas no ambiente, a resistência do vírus aumenta. Em baixas temperaturas, o vírus retém bem a atividade biológica. O pH ideal para o vírus é de 6,8 a 8,1.
Qual é a patogênese da rubéola?
O local de replicação primária do vírus é desconhecido, mas já durante o período de incubação, a viremia se desenvolve e o vírus é liberado no ambiente com aerossol exalado, urina e fezes. O vírus entra no corpo através das membranas mucosas do trato respiratório superior. Posteriormente, o vírus se multiplica nos gânglios linfáticos (este processo é acompanhado por poliadenopatia), bem como no epitélio da pele, levando ao aparecimento de uma erupção cutânea. O vírus penetra na BHE e na placenta. Como resultado da ativação da produção de interferon, a formação da imunidade celular e humoral, a circulação do vírus cessa e ocorre a recuperação. No entanto, em gestantes e crianças com rubéola congênita, o vírus pode permanecer no corpo por um longo período.
Rubéola durante a gravidez
Apesar de ser considerada uma doença "leve", ela pode ser extremamente perigosa para gestantes se a mulher contrair a infecção durante as primeiras 16 semanas. O vírus da rubéola penetra no feto através da placenta e interrompe o desenvolvimento intrauterino normal do bebê. O grau de dano ao feto depende do período gestacional. Na maioria das vezes, o vírus afeta a visão da criança, o que pode levar à catarata. Também é perigoso para a audição do bebê, pois pode causar a perda completa da audição. A rubéola geralmente não requer tratamento; após 7 a 10 dias, todos os sintomas desaparecem completamente. Os médicos recomendam que as pacientes permaneçam em repouso no leito e tomem ibuprofeno ou paracetamol para aliviar a dor.
Quais são os sintomas da rubéola?
O período de incubação da rubéola dura de 14 a 21 dias, seguido pelo período prodrômico, com duração de 1 a 5 dias, que geralmente é caracterizado por febre, mal-estar e linfadenopatia. Em adultos, geralmente é leve e, em adolescentes, pode estar ausente. Inchaço e dor nos linfonodos occipitais, retroauriculares e cervicais posteriores são característicos. Sintomas faríngeos da rubéola aparecem.
O primeiro sintoma geralmente é uma erupção cutânea. Os sintomas típicos da rubéola são febre (muito raramente acima de 38 graus), coriza, dor de cabeça, linfonodos aumentados e erupção cutânea.
A rubéola raramente apresenta complicações. Os sintomas da rubéola podem incluir poliartrite benigna que afeta pequenas e médias articulações e púrpura trombocitopênica.
A erupção cutânea é semelhante à do sarampo, mas é menos disseminada e desaparece mais rapidamente. Aparece na face e pescoço e se espalha rapidamente para o tronco e membros. Pode ser observada vermelhidão na face. No segundo dia, torna-se semelhante à escarlatina (manchada) com um tom avermelhado. Elementos petequiais no palato mole (manchas de Forschheimer) transformam-se em manchas vermelhas. A erupção cutânea dura de 3 a 5 dias.
Os sintomas gerais da rubéola em crianças podem estar ausentes ou ser leves, incluindo mal-estar e, às vezes, artralgia. Em adultos, os sintomas gerais costumam ser leves, embora possam ocorrer febre, fraqueza, dor de cabeça, rigidez articular, artrite transitória e rinite leve. A febre geralmente desaparece no segundo dia da erupção cutânea.
A encefalite é rara, ocorrendo durante grandes surtos entre militares. Essa complicação é típica, mas pode ser fatal. Púrpura trombocitopênica e otite média são raras.
Como a rubéola é diagnosticada?
O diagnóstico da rubéola é estabelecido com base em dados clínicos e epidemiológicos e no hemograma.
Pode-se suspeitar de rubéola em pacientes com adenopatia e erupção cutânea características. O diagnóstico laboratorial de rubéola é necessário apenas em gestantes, pacientes com encefalite e recém-nascidos. Um aumento de 4 ou mais vezes no título de anticorpos entre a fase aguda e a fase de convalescença confirma o diagnóstico.
O diagnóstico específico da rubéola baseia-se na utilização de RSK, RTGA, ELISA e RIF em soros pareados. A determinação de anticorpos específicos pertencentes à classe IgM é realizada até o 12º dia após o contato com a fonte de infecção.
No diagnóstico diferencial, sarampo, escarlatina, sífilis secundária, reações a medicamentos, eritema infeccioso, mononucleose infeciosa, ECO e infecção por Coxsackie devem ser considerados. Infecções causadas por enterovírus e parvovírus B19 (eritema infeccioso) podem ser clinicamente indistinguíveis. A rubéola difere do sarampo por seu curso mais brando, desaparecimento mais rápido da erupção cutânea, sintomas gerais mais leves e curtos, ausência de manchas de Koplik, fotofobia e tosse. Mesmo a observação por um dia mostra que a escarlatina é acompanhada por sintomas mais pronunciados e faringite do que a rubéola. Na sífilis secundária, os linfonodos são indolores e a erupção cutânea geralmente se manifesta nas palmas das mãos e plantas dos pés. O diagnóstico laboratorial da sífilis geralmente é fácil. A mononucleose infecciosa é caracterizada por dor de garganta mais intensa, mal-estar mais prolongado e intenso, presença de células mononucleares atípicas no esfregaço sanguíneo e presença de anticorpos contra o vírus Epstein-Barr.
O que precisa examinar?
Quais testes são necessários?
Como a rubéola é tratada?
A rubéola é tratada sem medicamentos. Não há terapia específica para encefalite.
Como a rubéola é prevenida?
Após ter tido rubéola uma vez, a pessoa adquire imunidade vitalícia. No entanto, devido ao alto risco que a rubéola representa para mulheres grávidas, a OMS recomenda a vacinação preventiva.
Os pacientes ficam isolados em casa por 5 dias a partir do momento do aparecimento da erupção cutânea. Não são realizados desinfecção nem isolamento de crianças que tiveram contato com a doença. A rubéola é prevenida por vacinação. A vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola é realizada na Rússia desde 1997.
A vacinação contra a rubéola com vacina viva é de rotina. A imunização de indivíduos com mais de 15 anos resulta em imunidade em mais de 95% dos vacinados e nenhum caso de transmissão viral foi comprovado. A vacinação contra a rubéola é recomendada para crianças e todos os outros em idade pós-púbere, especialmente indivíduos em grupos organizados - estudantes, militares, profissionais de saúde, imigrantes e aqueles que trabalham com crianças pequenas. A vacinação não deve ser realizada em indivíduos com sistema imunológico comprometido. A vacinação de rotina é recomendada para todas as mulheres suscetíveis imediatamente após o parto. Mulheres em idade fértil são rastreadas para anticorpos contra a rubéola e todos os soronegativos são imunizados. No entanto, essa vacinação não deve ser realizada a menos que haja certeza de que a gravidez não ocorrerá dentro de pelo menos 28 dias após a vacinação: o vírus da vacina pode infectar o feto durante o início da gravidez. A síndrome da rubéola congênita não foi descrita; o risco de dano fetal é estimado em até 3%. A vacina contra a rubéola é contraindicada durante a gravidez. Após a vacinação contra a rubéola, febre, erupção cutânea, linfadenopatia, polineuropatia, artralgia e artrite são raras em crianças; dor e inchaço nas articulações podem ocorrer às vezes em adultos, especialmente em mulheres.