Rubéola

A rubéola (Rubeola), também conhecida em países de língua inglesa como sarampo alemão, é uma doença viral aguda caracterizada por linfadenopatia, erupção cutânea, dor de cabeça e corrimento nasal.

Códigos ICD-10

• Q06. Rubéola (sarampo alemão).
• B06.0. Rubéola com complicações neurológicas.
• B06.8. Rubéola com outras complicações.
• B06.9. Rubéola sem complicações.

Epidemiologia da rubéola

A rubéola na Inglaterra é muito rara. Em 2010, apenas 12 episódios da doença foram registrados. Mas em países onde a imunização de rotina da população contra a rubéola não é realizada, respectivamente, esta doença é um problema muito maior.

Na maioria das vezes, a rubéola é afetada por crianças de 5 a 15 anos. Muitas vezes, a rubéola também é encontrada em adultos, mas, após 40 anos, esses casos são raros.

Fonte do agente causador da infecção - pacientes, inclusive com o curso de doença apagado e atípico , pessoas com infecção assintomática e portadores de vírus. O vírus é liberado do muco do trato respiratório superior durante 1-2 semanas antes do início da erupção cutânea e dentro de 3 semanas após a erupção cutânea. Em crianças com rubéola congênita, o patógeno pode ser excretado do corpo com urina, escarro, fezes até 2 anos após o nascimento.

A principal via de transmissão do patógeno é transmitida pelo ar. A viralemia, que se desenvolve com a rubéola, determina o modo de transmissão intra-uterina da mãe ao feto, bem como a probabilidade de transmissão parenteral do patógeno. A propagação do patógeno através dos itens de cuidados não tem significado prático.

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O que causa a rubéola?

A rubéola é causada por um vírus contendo RNA que pertence à família de tobawirus, devido ao qual uma pessoa está coberta com uma pequena erupção cutânea vermelha. A infecção ocorre por gotas no ar ou por contato direto com o transportador. Quando uma mulher gravida está infectada, o vírus entra no feto através da placenta.

O virião da rubéola tem uma forma esférica, de 60 a 70 nm de diâmetro, consiste em uma concha externa e uma nucleocápside. O genoma é formado por uma molécula não observada + ARN. O virião é antigénicamente homogêneo.

O vírus da rubéola é sensível à ação de agentes químicos. É inativado pela ação de éter, clorofórmio, formalina. A uma temperatura de 56 ° C pereceu em 30 minutos, a 100 ° C - após 2 minutos, quando exposto à radiação ultravioleta - após 30 segundos. Se existe uma proteína no meio protéico, aumenta a resistência do vírus. Em baixas temperaturas, o vírus mantém sua atividade biológica bem. O pH ótimo para o vírus é 6.8-8.1.

Qual a patogênese é a rubéola?

O site de replicação primária do vírus é desconhecido, mas já no período de incubação, desenvolve-se a viremia e o vírus é liberado para o ambiente com aerossol exalado, urina e fezes. O vírus penetra no corpo através das mucosas do trato respiratório superior. Mais tarde, o vírus se multiplica nos gânglios linfáticos (este processo é acompanhado de poliadenopatia), bem como no epitélio da pele, levando à aparência de uma erupção cutânea. O vírus penetra no GEB e na placenta. Como resultado da ativação da produção de interferão, da formação da imunidade celular e humoral, a circulação do vírus pára e a recuperação ocorre, no entanto, em mulheres grávidas e crianças com rubéola congênita, o vírus pode sobreviver no organismo por um longo tempo.

Rubéola durante a gravidez

Apesar do fato de que esta doença é chamada de "leve", para mulheres grávidas, pode ser um grave perigo se uma mulher "pegar" a infecção nas primeiras 16 semanas. O vírus da rubéola penetra no feto através da placenta e perturba o desenvolvimento intrauterino normal do bebê. O grau de dano ao feto depende da idade gestacional. Na maioria das vezes, o vírus afeta a visão da criança, o que pode levar a cataratas. Também é perigoso para a audição do bebê, porque o vírus pode provocar sua perda completa. Normalmente, a rubéola não requer tratamento, após 7-10 dias todos os sintomas desapareceram completamente. Os médicos recomendam que os pacientes adotem o repouso na cama e tomem dor por ibuprofeno ou paracetamol.

Quais são os sintomas da rubéola?

O período de incubação da rubéola dura 14-21 dias, então o período prodrômico dura 1-5 dias, que geralmente é caracterizada por febre, mal-estar, linfadenopatia, em adultos geralmente flui facilmente e em adolescentes pode estar ausente. Caracterizado pelo inchaço e dor dos ganglios linfáticos occipital, pozaushnyh e dorsal. Surgem sintomas da rubéola da faringe.

O primeiro sintoma geralmente é uma erupção cutânea. Os sintomas típicos da rubéola são um aumento da temperatura (muito raramente acima de 38 graus), corrimento nasal, dor de cabeça, linfonodos inchados e uma erupção cutânea. 

A rubéola raramente tem complicações. Sintomas de rubéola, como poliartrite de boa qualidade com lesões de pequenas e médias articulações, purpura trombocitopênica são possíveis .

A erupção cutânea é semelhante ao sarampo, mas menos comum e desaparece mais rapidamente. Aparece no rosto e no pescoço e se move rapidamente para o tronco e os membros. A vermelhidão do rosto pode ser observada. No 2º dia, torna-se um escarlate (manchado) com um rubor avermelhado. Os elementos petequiais no palato macio (manchas de Forshehmer) se transformam em manchas vermelhas. A erupção cutânea persiste por 3-5 dias.

Os sintomas comuns da rubéola em crianças podem estar ausentes ou serem leves e incluem mal-estar e, às vezes, artralgia. Em adultos, como regra, os sintomas gerais quase não são expressos, embora a febre, fraqueza, dor de cabeça, rigidez articular, artrite transitória, rinite menor possam ocorrer. A febre geralmente é resolvida no 2º dia da erupção cutânea.

A encefalite é rara, durante grandes surtos entre os militares. Essa complicação é típica, mas pode levar à morte. A púrpura trombocitopênica e otite média são raras.
 

Como é diagnosticada a rubéola?

O diagnóstico de "rubéola" é estabelecido com base em dados clínicos e epidemiológicos e uma imagem de sangue.

A rubéola pode ser suspeitada no paciente na presença de adenopatia característica e erupção cutânea. O diagnóstico laboratorial de rubéola é necessário somente em mulheres grávidas, pacientes com encefalite e recém nascidos. Aumentar o título de anticorpos 4 ou mais vezes entre a fase aguda e a fase de reconvalescência confirma o diagnóstico.

O diagnóstico específico de rubéola baseia-se no uso de RSK, RTGA, ELISA e RIF em soros emparelhados. A determinação de anticorpos específicos pertencentes à classe IgM é realizada o mais tardar no 12º dia após a exposição à fonte da infecção.

Quando o diagnóstico diferencial deve levar em conta o sarampo, escarlatina, sífilis secundária, reação a drogas, eritema infeccioso, mononucleose infecciosa, ECHO, coxsackinfection. Infecções causadas por enterovírus e parvovírus B19 (eritema infeccioso) podem não ser clinicamente distintas. A rubéola difere do sarampo com um fluxo mais fácil, um desaparecimento mais rápido da erupção cutânea, sintomas gerais mais fáceis e de curto prazo, falta de manchas de Koplic, fotofobia e tosse. Até a observação de um dia mostra que a escarlatina é acompanhada de sintomas mais graves e faringite do que a rubéola. Na sífilis secundária, os gânglios linfáticos são indolores e a erupção cutânea geralmente é expressa nas palmas das mãos e solas. O diagnóstico laboratorial de sífilis geralmente é feito com facilidade. Na mononucleose infecciosa, observa-se angina mais grave, um mal-estar mais longo e mais grave e a presença de células mononucleares atípicas no esfregaço sanguíneo, a presença de anticorpos contra o vírus Epstein-Barr.

Como trata a rubéola?

A rubéola é tratada sem drogas. Não existe terapia específica de encefalite.

Como evitar a rubéola?

Tendo uma rubéola uma vez, uma pessoa adquire imunidade vitalícia. No entanto, devido ao alto risco que a rubéola representa para mulheres gravidas, a OMS recomenda a vacinação preventiva.

Os pacientes são isolados em casa por 5 dias a partir do momento da erupção cutânea. A desinfecção e a separação de crianças em contato não são realizadas. A rubéola é prevenida pela vacinação, a vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola foi realizada na Rússia desde 1997.

A vacinação contra vacina contra a rubéola é rotina. Como resultado da vacinação de pessoas com mais de 15 anos de idade, a imunidade se desenvolve em mais de 95% das pessoas vacinadas e nenhum caso de transmissão viral foi comprovado. A vacinação contra a rubéola é recomendada para crianças e todos os outros na idade pós-puerpera, especialmente para pessoas de coletivos organizados - estudantes, militares, profissionais de saúde, emigrantes e trabalhadores que trabalham com crianças pequenas. A vacinação não deve ser realizada para pessoas com distúrbios do sistema imunológico. A vacinação de rotina é recomendada para todas as mulheres susceptíveis imediatamente após o parto. Projetado entre as mulheres em idade fértil para a presença de anticorpos contra a rubéola e todos os soronegativos são imunizados. No entanto, esta vacinação não pode ser realizada a menos que haja certeza de que durante pelo menos 28 dias depois não haverá gravidez: um vírus de vacina pode infectar um feto durante uma gravidez precoce. Não se descreve a síndrome da rubéola congênita, estima-se que o risco de dano fetal seja de até 3%. O uso da vacina contra a rubéola é contra-indicado durante a gravidez. Após a vacinação contra a rubéola em crianças, raramente há aumento na temperatura, aparência de erupção cutânea, linfadenopatia, polineuropatia, artralgia e artrite; ternura das articulações, o inchaço das articulações às vezes pode ser em adultos, especialmente em mulheres.